二 心肺复苏课件

1、第三章 急救基础（二）第一节 现场心肺复苏了解心跳、呼吸骤停的原因。熟悉早期（徒手）心肺复苏的原理（包括开放气道的原理、人工呼吸的原理及人工循环的原理）。掌握心跳、呼吸骤停的诊断，人工呼吸，胸外心脏按压的方法。 一 心肺复苏术的定义 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。时间就是生命心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止1020秒 发生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳

2、孔散大，呼吸停止心跳停止46分钟 大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者 有一半人被救活46分钟复苏者 10%的人可救活超过6分钟复苏者 存活率仅4%超过10分钟复苏者 存活率更低三 心肺复苏术的方法 心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：复苏程序确定患者有无反应性呼救体位畅通气道和判断呼吸呼吸复苏测定脉搏胸部按压1分钟通知急救医疗系统（EMS）再次呼吸复苏和胸部按压再次测定脉搏（二）呼救黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限 。非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；

3、除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。（三）复苏抢救的体位要求 一般要去枕平卧，将病人安置在下平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。（四）现场心肺复苏术操作The ABCs of CPRA: AirwayB: BreathingC: CirculationB：人工呼吸口对口呼吸要点：1、头后仰，2、捏鼻，3、张大嘴吹气，4、深吸气后快吹（空气中CO2含为0.4%，呼出的为4%，快吹时为2%，可刺激呼吸中枢）口对鼻吹气口部损伤或其他原因无法往嘴里吹气吹气时注意事项吹气频率：12-20次/min，但应

4、与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（152）双人操作按51进行。吹气时注意事项吹气量：一般正常人的潮气量500-600ml。目前比较公认以800-1200ml/次，绝对不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。C：建立人工循环1 心前区叩击术方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。C：建立人工循环2 胸外按压按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5-5cm处。C：建立人工循环2 胸外按压方法抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌入在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂

5、部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm（5-13岁3cm，婴幼儿2cm）。按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。C：建立人工循环2 胸外按压按压频率：传统惯用80-100次/min。小儿90-100次/min，按压与放松时间比例以0.60.4为当。与呼吸的比例同上述。按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa;患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动

6、，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。 按压方法：用食指和中指二个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。频率：婴儿100次/min，儿童80-100次/min。按压与人工呼吸之比为51。小儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压胸外按压注意事项按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。定位不当，若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。胸外按压注意事项按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不

7、仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。胸外按压注意事项放松时如手掌根离开胸骨定位未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。（另外，需注意吹气和按压的频率与比例）。新指南 在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。新指南 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为152， 胸外心脏按压的频率为100次/分。终止复苏指标复苏失败，其参考指标如下： * 心脏死亡经30分钟CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 * 脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医