巨细胞病毒感染诊断治疗指南

1、巨细胞病毒感染诊断治疗指南 巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是人类疱疹病毒属中的一种双链DNA病毒，其种属特异性高，即人类CMV只能感染人。不同种属病毒很少发生交叉反应，但人类CMV各株之间可有广泛交叉反应。在正常人群中CMV感染的发生率很高，但很少引起临床症状，而将带有CMV的血液及血液制品输给早产儿、骨髓移植、组织器官移植、恶性肿瘤、AIDS等免疫功能缺陷或抑制的受者，即可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。 () 流行病学 世界各国或各地区献血者CMV抗体阳性率差异较大，流行病学资料表明：CMV抗体阳性率在发达国家（如美国、西欧和澳洲）的献血者中为4

2、0%70%，在欠发达国家高达81%100%。女性献血者的CMV抗体的阳性率较同年龄的男性献血者高。 CMV抗体阳性，不仅表示曾有过CMV感染，还存在病毒再活化的可能性，因为CMV以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态。实验证明抗CMV阳性献血者中约6%12%献血者白细胞中有CMV，也有人发现50%献血者带有CMV，所以认为所有CMV抗体阳性的献血者，都可能具有传染CMV的危险。 由于人们对输血后CMV感染危害性的认识不断提高，减少输注新鲜血，减步输血总量和去除血液中白细胞方法的改进等，使输血后CMV感染率逐年下降。 （二）输血相关性CMV感染类型 l. 初次感染 CMV抗体阴性受血者，接受潜伏性

3、或活动性CMV惑染的献血者血液，而引起输血后CMV感染。血液中出现CMV或CMV抗体阳性。 2. 再活化的感染 CMV抗体阳性的受血者，在输血前CMV呈潜伏状态，当输入CMV阳性或CMV阴性血液后，由于血液中的白细胞引起同种异体免疫反应，使受血者原来潜伏的CMV被活化，而引起输血后CMV感染。 3. 再感染 这与再活化的感染不易区别，因为二者都是受血者在输血前CMV抗体阳性。再感染时献血者血液中的CMV与受血者原先感染的病毒株不同，可引起强烈的CMV抗体反应。再活化的感染和再感染有时统称为再发性感染或二次感染。 （三）输注CMV抗体阳性血液对受血者的影响 l. 对免疫功能正常受血者的影响 不论

4、输血前CMV抗体阳性或阴性的受血者，输入潜伏性或活动性CMV感染的血液或血液制品，都可引起输血后CMV感染，但一般不出现临床症状，有部分患者可发生传染性单核细胞增多症。所以对免疫功能正常的受血者，除对CMV阴性孕妇的胎儿可造成伤害外，其他患者不一定需要使用CMV抗体阴性的血液或血液制品。 2. 对免疫功能低下受血者的影响 对免疫功能低下的早产儿、器官移植、骨髓移植、恶性肿瘤、AIDS等患者，输注CMV阳性的血液制品或接受CMV抗体阳性的器官和组织移植，均可引起CMV感染。CMV感染后可出现发热、传染性单核细胞增多症、间质性肺炎、肠炎、心肌炎、脐膜炎、肝炎、脉络膜炎等，并可增加细菌和真菌感染的机

5、会。严重者可导致死亡。 （四）预防 1. 献血者CMV抗体筛选 开展献血者CMV特异性抗体（IgG）或总抗体(IgM.、IgG、IgA)检测。但对免疫功能正常的患者不必要采取预防措施。 2. 器官、骨髓供者的选择 筛选CMV抗体阴性人的器官、骨髓作为器官移植或骨髓移植的供者，可有效地减少移植后CMV感染。 3. 输注去除白细胞的血液及血液成分 因CMV为有活性的白细胞所传播，所以输注去白细胞的血液可减少CMV感染的危险。4. 输注储存血液 尤其是储存时间7天的血液，可减少CMV感染的机会。 5. 免疫球蛋白的应用 可静脉注射大剂量免疫球蛋白或抗CMV免疫球蛋白。 6 . CMV疫苗 近年来，有

6、人用CMV减毒活疫苗接种后，能诱导产生CMV抗体，可减少CMV的感染，但此方法仍需进一步观察研究。 七、弓形虫病 弓形虫病是一种人兽共患的寄生虫病。因其病原体的滋养体似弓形，故名为弓形虫，又称非洲弓浆虫。弓形虫病在全球各地均有较高的发病率，我国亦然。人主要因为饮用了被猫科动物带有弓形虫囊合子的粪便污染的水，或食入未煮熟的带有弓形虫包囊的猪、牛、羊肉等而受感染。 （一）病原学 弓形虫是细胞内寄生的原虫，它对组织无选择性，可侵犯除红细胞以外的各种组织细胞。人、哺乳类、鸟类和爬行类动物均为中间宿主，猫科动物为终末宿主。猫粪便中排出的囊合子被中间宿主吞食后，子孢子穿过肠壁，随血液或淋巴循环播散到全身组

7、织细胞内，产生大量滋养体，引起细胞死亡。宿主细胞破裂后，滋养体再侵犯其他组织细胞，如此反复增殖。滋养体繁殖减慢时，则形成约5100m内含大量滋养体的包囊。包囊多见于脑、骨骼肌、视网膜及其他组织内。弓形虫在4环境下能存活50天。 （二）流行病学 1. 流行情况 各国感染率差别甚大，一般在4%85%。我国少数省区人群调查结果，北京3.9%11.9%，天津28.5%，福建l .4%8.1%，广东2 .6%一l7 .9%，广西7 .5%12 .8%，浙江18%，台湾17%，香港9.8%。弓形虫病均为散发性感染，发生流行者少见。 2. 传播途径 (1) 母婴垂直传播：母体在妊娠期受弓形虫感染，特别是弓形

8、虫血症时，病原体可通过胎盘传给胎儿。 (2) 经口传播：食用被猫科动物粪便污染而未洗净的食物或水，或食未煮熟而含有弓形虫包囊的肉、乳和蛋等食物而感染。 (3) 接触传播：猫、狗、兔等动物的唾液中均可能含有弓形虫，人们与动物逗玩中，因接触或抓、咬伤时可引起感染。 (4) 输血和器官移植传播：输入含有弓形虫的血液或血液成分可以引起感染。 （三）弓形虫病与输血 早在1972年国外学者就有关于输血传播弓形虫病的报道，至今，关于输血传播弓形虫病的报道仍不多，可见输血传播该病的风险较小，但由于临床输血量大，特别是尚未有有效的早期检测手段，因此，临床上输血时仍需要警惕，尤其在输血后出现发热、皮疹、淋巴结肿大

9、等情况时应特别注意。 （四）临床表现 l. 先天性弓形虫病 母体在妊娠期因弓形虫感染发生弓形虫血症时，约有50%的胎儿患有先天性感染。受染胎儿可能早产、死胎，或在出生不久后发病。主要表现为脑膜、脑脊髓炎和视网膜脉络膜炎。常有发热、呕吐、惊厥、青紫、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大。但多数婴儿可呈隐性感染而无症状。有的在出生后数月至数年发生视网膜脉络膜炎、失明、癫痫、精神或智力发育不良等。2. 获得性弓形虫病 可有下列各型表现： (l) 全身性型：有发热、头痛、呕吐、肌痛、关节痛、斑丘疹、黄疸及淋巴结肿大等表现。亦可有脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎等症状。 (2) 局限性型：以淋巴结肿大为主，伴低热、乏力、头痛、肌痛、咽痛等。亦可伴有心肌炎、心包炎、眼部疾患等。 (3) 隐性型：较多见，多无症状，可由血清学检查发现。 （五）诊断 弓形虫病的诊断比较困难，因其临床症状较为复杂，确定诊断需靠实验室检查。 1. 病原体检查 血液、骨髓、脑脊液涂片，用瑞特液或吉姆萨液染色检查病原体。也可取活检的病理切片，染色后检查。 2. 血清学检查 取弓形虫抗原液0.1ml加等量受检血清，37水浴l小时，加碱性亚甲蓝1滴，l5分钟后镜检，虫体不着色者为阳性。亦可选用补体结合、免疫荧光、ELISA及间接凝集等试验进行检测。 （六）防治 乙胺嘧啶、磺胺类药物及氯霉素等有较好疗效。亦可与免疫增强剂，如左旋咪唑、转移因子