病历书写基本规范考试试题

1、病历书写基本规范考试您的姓名： 填空题 *_所在科室 单选题 *产科一区产科二区产科三区产科五区产科六区产科VIP产科ICU产房妇科一区福强妇科妇科三区妇科五区NICU新生儿三区儿科一区儿科二区爱婴区儿外科中医科乳腺科急诊科第一门诊部第二门诊部福强妇科门诊儿科门诊产科门诊内科门诊皮肤科针灸推拿科眼保健科体检科儿童心理与康复科儿童健康科妇女健康中心生殖医学中心生殖免疫综合科口腔病防治中心麻醉科手术室其他 _红荔妇科门诊工号： 填空题 *_1. 抢救记录要求在抢救完成后几小时内完成？ 单选题 *3小时4小时5小时6小时 【正确答案】2. 死亡病例讨论记录应在患者死亡后几天内进行？ 单选题 *1天3

2、天7天 【正确答案】10天14天3. 首次病程记录应在患者入院后几小时完成？ 单选题 *6小时8小时 【正确答案】12小时24小时48小时4. 手术记录应在术后几小时内完成？ 单选题 *8小时12小时24小时 【正确答案】48小时5. 入院记录应在入院后几小时内完成？ 单选题 *8小时12小时24小时 【正确答案】48小时6. 应在入院后几小时完成上级医师首次查房记录？ 单选题 *12小时24小时48小时 【正确答案】72小时7. 书写日常病程记录时，对病情稳定的普通患者，至少几天记录一次病程记录？ 单选题 *1天2天3天 【正确答案】5天8. 关于病历书写描述不正确的是： 单选题 *入院记录

3、需在24小时内完成转入记录由接受科室医师书写转出记录由转出科室医师书写手术记录参加手术者均可书写 【正确答案】9. 病历书写基本要求包括： *客观 【正确答案】真实 【正确答案】准确 【正确答案】及时 【正确答案】完整 【正确答案】规范 【正确答案】10. 首次上级查房记录包含： *病史和体征的补充 【正确答案】诊断依据 【正确答案】鉴别诊断的分析 【正确答案】下一步具体的诊疗意见 【正确答案】11. 以下属于单项否决项的有： *有抢救记录无抢救医嘱术前无术者查看病人记录 【正确答案】缺少整页病历记录造成病案不完整 【正确答案】缺手术安全核查记录或手术清点记录 【正确答案】外科手术无术前小结（

4、急诊手术除外） 【正确答案】12. 门诊初诊病历记录书写内容应当包括： *就诊时间、科别 【正确答案】主诉、现病史、既往史 【正确答案】阳性体征、必要的阴性体征 【正确答案】辅助检查结果 【正确答案】诊断及治疗意见 【正确答案】13. 麻醉术前访视内容包括: *姓名、性别、年龄、科别、病案号 【正确答案】患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果 【正确答案】拟行手术方式、拟行麻醉方式 【正确答案】麻醉适应证及麻醉中需注意的问题 【正确答案】麻醉医师签字并填写日期 【正确答案】14. 手术安全核查记录应有核对、确认并签字: *手术医师 【正确答案】麻醉医师 【正确答案】巡回护士 【正确答案】患者或家属15. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。 判断题 *对 【正确答案】错16. 术后首程由参加手术的医师书写，需在术后即时完成。 判断题 *对 【正确答案】错17. 急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。 判断题 *对 【正确答案】错18. 门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。 判断题 *对 【正确答案】错19. 急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。 判断题 *对