胰岛素治疗相关问题课件

胰岛素治疗相关问题历史上首位接受胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘。1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿。1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失。生存到27岁。LeonardThompson克服胰岛素治疗的心理障碍杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p124不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症认识误区3克服胰岛素治疗的心理障碍胰岛素是治疗的最后选择吗？认识误区不是，尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能，还可以更好地控制血糖，有效减少并发症的发生4克服胰岛素治疗的心理障碍如果患者出现以下5种情况中任一情况：①空腹血糖>13.9mmol/L②HbA1C≧10%③存在酮症或酮症酸中毒④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状⑤血糖>16.5mmol/L可能是1型糖尿病,或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围

2型糖尿病不需要使用胰岛素吗？认识误区5胰岛素可以口服吗？胰岛素是一种蛋白质,胃肠道内酶会破坏其活性目前补充胰岛素，只能通过注射7哪些人群需采用胰岛素治疗呢？陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051.向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:154-156.终身使用1型糖尿病2型糖尿病终身使用口服降糖药继发失效者合并急、慢性并发症者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者孕妇，哺乳期妇女意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者分型不清的消瘦者8/2010《中国2型糖尿病防治指南》CDS2013版2型糖尿病高血糖治疗路径变化生活方式干预生活方式干预如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促分泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂补充：2型糖尿病胰岛素治疗路径图大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日1－2次（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1－3次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿》)新增：短期胰岛素强化治疗方案新诊断2型糖尿病HbA1c>9%或FBG>11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1－3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素类似物每日3次注射或治疗时间：2周－3个月治疗目标：FBG

3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L治疗达标且临床缓解者：定期随访血糖再次升高者：（FBG>7mmol/L2hPPG>10.0mmol/L）重新起始药物治疗2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿》)

预混胰岛素：不同比例的R＋N

如诺和灵30R=30%R+70%N。

50R=50%R+50%N。

优泌林70/30=30%R+70%N。

甘舒霖30R=30%R+70%N。

预混类长效类含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白=1:2。皮下、肌肉用，PZI必须与短效合用。高峰10～16小时，持续28～36小时。产品名鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。

人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工程合成（酵母或大肠杆菌）而来，与人自身胰岛素无异，抗原性低，疗效高，但价格较贵。

人胰岛素的生产过程胰岛素类似物结构已与天然胰岛素不同，性能高于天然胰岛素的一类制剂。胰岛素制剂均为含锌的六聚体,吸收和代谢比单体胰岛素慢。胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨酸)。采用基因技术将其替换成天门冬或赖氨酸等其他氨基酸。可使其表现出单体胰岛素的特性与锌离子的亲和力较低,吸收快,代谢快,作用时间短。胰岛素类似物

短效：诺和锐（Aspart），优泌乐（LYSPRO）。预混：BIAsp30（预混门冬胰岛素30R），由30％速效门冬氨酸胰岛素＋70％中效门冬胰岛素预混而成。长效：－甘精胰岛素：Glargine（来得时）。－肉豆蔻酸胰岛素：Detemir。常规人胰岛素迅速解离胰岛素类似物

Aspart，Lispro峰值时间=80–120分峰值时间=40–50分毛细血管壁皮下组织速效胰岛素类似物的优点

较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c的效果。

较少发生低血糖。

更灵活的生活方式。在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。胰岛素种类胰岛素制剂起效时间峰值时间持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH)2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2~12h14~24h预混胰岛素（HI50R）0.5h2~3h10~24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10~20min1~4h14~24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min1.5~3h16~24h24胰岛素的储存方式许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p122.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p126.应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！

冷藏2-8度

冷藏2-8C25C以下室温(28天)避免过冷或过热25注射部位的选择许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p125.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1051.注射部位应轮流更换常用的胰岛素注射部位：上臂外侧腹部大腿外侧臀部27胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射28注射胰岛素有哪些工具？优伴经典笔®只能配合优泌林®、优泌乐®3毫升胰岛素笔芯使用许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p123-p125.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p131;p134.胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素高压注射器胰岛素泵29注射胰岛素前应做哪些准备？许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p125-p126.确定注射时间准备物品：酒精棉球注射器(注射笔)胰岛素核对剂型：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？30患者需注意的问题品牌剂型浓度注射时间有效期储存要求®%31患者需注意的问题雾样