临床医学概论试题(附答案)

临床医学概论试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于发热的叙述，错误的是：A.发热是机体对致热原作用的反应B.体温调节中枢位于下丘脑C.体温上升期常伴有皮肤苍白、畏寒、寒战D.体温每升高1℃，心率约增加18次/分E.稽留热是指体温持续在39-40℃，24小时内波动范围超过2℃2.下列哪项是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件？A.慢性咳嗽、咳痰B.呼吸困难进行性加重C.肺功能检查示持续气流受限D.胸部X线示肺纹理增粗E.长期吸烟史3.心绞痛发作的典型部位是：A.心尖部B.胸骨体上段或中段之后C.剑突下D.左肩部E.左上臂内侧4.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.电解质紊乱5.诊断急性肾小球肾炎最关键的临床表现是：A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.血尿E.氮质血症6.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失E.血清铁蛋白降低7.甲状腺功能亢进症最常见的病因是：A.结节性毒性甲状腺肿B.甲状腺自主高功能腺瘤C.Graves病D.桥本甲状腺毒症E.碘致甲亢8.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体9.脑出血最常见的部位是：A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室10.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.糖化血红蛋白升高C.“三多一少”症状D.空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值E.胰岛素释放试验异常11.原发性高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。A.130,80B.140,90C.150,90D.160,100E.180,11012.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是：A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓臭痰D.粉红色泡沫痰E.白色粘液痰13.急性心肌梗死时，最早出现且最敏感的血清心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌红蛋白14.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛节律性不同的主要原因是：A.胃酸分泌水平不同B.溃疡大小不同C.胃排空时间不同D.对疼痛的敏感性不同E.神经分布不同15.肾病综合征最基本、最重要的病理生理改变是：A.高度水肿B.低蛋白血症C.高脂血症D.大量蛋白尿E.血尿16.再生障碍性贫血的典型骨髓象特点是：A.骨髓增生活跃，巨核细胞减少B.骨髓增生减低或重度减低，非造血细胞比例增高C.骨髓红系显著增生，有巨幼样变D.骨髓中可见大量原始细胞E.骨髓中可见异型淋巴细胞17.2型糖尿病的基础治疗措施是：A.口服降糖药物B.胰岛素治疗C.饮食控制和运动疗法D.胰腺移植E.血糖监测18.类风湿关节炎最早侵犯的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节D.髋关节E.脊柱小关节19.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间通常不超过：A.10分钟B.30分钟C.1小时D.24小时E.48小时20.我国肝硬化最常见的病因是：A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.工业毒物或药物E.循环障碍21.慢性肺源性心脏病形成的关键环节是：A.肺血管阻力增加，肺动脉高压B.右心室肥厚C.右心衰竭D.肺气肿E.支气管扩张22.冠心病心绞痛与心肌梗死的主要鉴别点是：A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的诱因D.疼痛的持续时间及对硝酸甘油的反应E.是否伴有心律失常23.上消化道出血最常见的病因是：A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征24.急性肾损伤（AKI）最常见的病因是：A.肾前性因素（如血容量不足）B.肾性因素（如肾小球肾炎）C.肾后性因素（如尿路梗阻）D.药物性肾损伤E.感染性肾损伤25.诊断白血病最主要的依据是：A.贫血、出血、感染B.肝、脾、淋巴结肿大C.外周血白细胞计数显著增高D.骨髓象检查E.细胞化学染色26.甲状腺危象的主要诱因不包括：A.感染B.精神刺激C.手术前准备不充分D.碘131治疗E.高蛋白饮食27.诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体E.抗SSA抗体28.脑血栓形成最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.脑动脉炎C.血液高凝状态D.真性红细胞增多症E.先天性血管畸形29.口服降糖药磺脲类的主要作用机制是：A.促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用B.抑制肝糖原异生和分解C.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素D.延缓肠道碳水化合物的吸收E.提高靶组织对胰岛素的敏感性30.高血压危象治疗时，通常首选静脉使用的降压药物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔E.氢氯噻嗪二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是慢性支气管炎的诊断标准？（）A.每年咳嗽、咳痰或伴喘息持续3个月B.连续2年或以上C.需排除其他心肺疾病D.胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱E.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍2.急性心肌梗死的典型心电图动态改变包括：（）A.宽而深的Q波（病理性Q波）B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.PR间期延长E.QT间期缩短3.消化性溃疡药物治疗中，属于质子泵抑制剂（PPI）的药物有：（）A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.兰索拉唑D.法莫替丁E.泮托拉唑4.肾病综合征的并发症包括：（）A.感染B.血栓和栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高血压脑病5.缺铁性贫血的病因包括：（）A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.慢性失血D.铁利用障碍E.红细胞破坏过多6.甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现可有：（）A.高代谢综合征（怕热、多汗、多食、消瘦）B.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音C.突眼D.胫前黏液性水肿E.指端粗厚7.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜损害包括：（）A.颊部蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔无痛性溃疡E.Raynaud现象8.脑出血的常见病因有：（）A.高血压合并细小动脉硬化B.颅内动脉瘤C.脑动静脉畸形D.血液病E.脑淀粉样血管病9.糖尿病的慢性并发症包括：（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病大血管病变（心、脑、外周血管）10.肝硬化失代偿期的临床表现包括：（）A.肝功能减退（如黄疸、出血倾向、肝病面容）B.门静脉高压（如脾大、腹水、侧支循环开放）C.上消化道出血D.肝性脑病E.原发性肝癌三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人安静状态下，收缩压的正常范围是______mmHg，舒张压的正常范围是______mmHg。2.大叶性肺炎的病理分期依次为______、______、______、______。3.典型心绞痛的疼痛性质常为______、______或______感。4.胃溃疡的好发部位是______，十二指肠溃疡的好发部位是______。5.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是______。6.根据病因和发病机制，贫血可分为______、______、______三大类。7.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢的主要不良反应是______和______。8.诊断类风湿关节炎的血清学标志性抗体是______。9.脑血管疾病中，______是导致血管性痴呆的最常见原因。10.诊断糖尿病的空腹血糖标准是≥______mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖标准是≥______mmol/L。四、名词解释（每题3分，共15分）1.呼吸困难2.心力衰竭3.肝性脑病4.蛋白尿5.高血压危象五、简答题（每题5分，共25分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）与支气管哮喘的鉴别要点。2.简述急性心肌梗死的典型临床表现。3.简述消化性溃疡上腹痛的典型特点。4.简述肾病综合征的诊断标准。5.简述糖尿病的诊断标准。六、病例分析题（共20分）患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显。近5年出现活动后气短，进行性加重。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰转为黄脓痰，气短明显，休息时亦感呼吸困难，并出现双下肢凹陷性水肿。既往吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg。胸部X线：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干横径18mm，心影狭长，肺动脉段突出，右心室增大。心电图：电轴右偏，肺型P波，右心室肥厚。请根据以上病例资料，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）诊断依据是什么？（至少列出4条，4分）2.该患者目前出现了哪种并发症？（2分）其诊断依据是什么？（2分）3.该患者动脉血气分析结果提示何种类型的呼吸衰竭？（2分）判断依据是什么？（2分）4.请为该患者提出主要的治疗原则。（6分）参考答案一、单项选择题1.E（稽留热24小时内波动范围不超过1℃）2.C3.B4.A5.D6.D7.C8.C9.A10.D11.B12.A13.E14.A15.D16.B17.C18.B19.D20.B21.A22.D23.A24.A25.D26.E27.C28.A29.C30.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ACE4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、填空题1.90-139，60-892.充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期3.压榨性，紧缩性，窒息4.胃角和胃窦小弯，十二指肠球部5.A组β溶血性链球菌6.红细胞生成减少或不足，红细胞破坏过多，失血7.粒细胞减少/缺乏，皮疹，肝功能损害（任答两个）8.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）或类风湿因子（RF）9.多发性脑梗死10.7.0，11.1四、名词解释1.呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。2.心力衰竭：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或临床综合征。3.肝性脑病：过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。4.蛋白尿：指尿液中蛋白质含量超过正常范围（>150mg/24h或>100mg/L），是肾脏疾病最常见的临床表现之一。5.高血压危象：指在某些诱因作用下，血压显著升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并伴有进行性靶器官（心、脑、肾、视网膜）功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。五、简答题1.鉴别要点：①发病年龄：COPD多见于中老年，哮喘多在儿童或青少年期起病。②病史：COPD多有长期吸烟或有害气体/颗粒暴露史，症状缓慢进展；哮喘常有过敏史、家族史，症状反复发作。③症状特点：COPD为进行性加重的呼吸困难，活动后明显；哮喘为发作性喘息，可自行或用药缓解。④体征：COPD多有肺气肿体征，哮喘发作时有广泛哮鸣音，缓解期可正常。⑤肺功能：COPD为不完全可逆的气流受限（支气管舒张试验阴性或改善率<12%且绝对值<200ml）；哮喘为可逆的气流受限或支气管激发试验阳性。2.典型临床表现：①疼痛：为最早、最突出的症状，部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长（>30分钟），休息和含服硝酸甘油多不能缓解。常伴烦躁、出汗、恐惧或濒死感。②全身症状：发热（坏死物质吸收所致）、心动过速、白细胞增高、血沉增快等。③胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多见。⑤低血压和休克。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭。3.典型特点：①慢性过程：病史可达数年或数十年。②周期性发作：发作与缓解交替，常有季节性（秋冬或冬春之交好发）。③节律性疼痛：胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前自行消失，即“餐后痛”；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-4小时或午夜出现，进餐后可缓解，即“饥饿痛”或“夜间痛”。④疼痛部位：胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡多位于上腹正中或偏右。⑤疼痛性质：多为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适。4.诊断标准：①大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/24h；②低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①和②为诊断的必备条件。5.诊断标准（根据WHO标准，1999）：①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（空腹至少8小时）；或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。六、病例分析题1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，慢性肺源性心脏病，右心衰竭。诊断依据：①老年男性，长期大量吸烟史（危险因素）。②慢性