呼吸机参数调整33张课件

呼吸机参数调整聪明出于勤奋，天才在于积累呼吸机参数调整聪明出于勤奋，天才在于积累血气分析与呼吸机参数调整四川大学华西第二医院新生儿科王华血气分析与呼吸机参数调整呼吸生理异常的血气变化特点肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面,在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症◆肺泡通气不足的血气特点动脉二氧化碳分压(PaC02)升高轻度动脉氧分压(Pa02)降低低氧血症易被吸氧纠正呼吸生理异常的血气变化特点◆换气功能障碍的血气特点PaC02多在正常范围Pa02明显下降低氧血症难以被吸氧纠正◆换气功能障碍的血气特点临床评估血气的关键如5>患儿呼吸做功有多困难血气值最近的改变是否能反应患儿目前的状况如果要根据血气值调整呼吸策略,就必须明确整个呼吸做功中患儿占多少、呼吸机占多少>患儿的原发疾病主要是什么临床评估血气的关键如5血气值的目标范围w改m5PH:儿童和新生儿的安全范围是7.357.45,可以接受的范围是7.2-7.5;>PaC02:健康儿童和新生儿的正常水平为35-45mmHg,它主要表明肺泡通气是否充分。近年来兴起了“允许性高碳酸血症的保护策略,是指保证PH值不低于7.27.25前提下,允许相对高的PaC02水平减少气压伤及容积伤,一般最高可耐受4555mHg,慢性疾病甚至可高达60mmHg;血气值的目标范围w改m5血气值的目标范围S>Pa02:安全范围新生儿为50-70mHg,婴儿为85100mHg(海平面)。可以将其看做组织氧合作用的动力而并不能将其作为氧饱和度的指标;Sa02:健康足月新生儿的正常值接近100%,但是对于有肺部疾患的婴儿主张低Sa02,目前新生儿中心对此值的设定尚未达成共识;碱缺失(Basedeficit,BD):正常足月新生儿常为3-5mBq/L,有部分可能为5-10mEq/L,如果超过10mq/L,则应该查找患儿是否有灌注不足或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病,而不是急于补碱血气值的目标范围S机械通气指针6>绝对指针A.在产房1.尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即建立足够的自主呼吸2、对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢3.大型膈疝机械通气指针6机械通气指针B.在NICU1.经过球囊正压通气后无法建立满意通气的呼吸暂停2.大量肺出血相对指针A.在产房机械通气指针机械通气指针CaSt宽eow的1胎龄小于28周出生时活力较差可能选择性插管的患儿2.胎龄小于32周,可能需要选择性插管预防性使用表面活性物质的患儿B.在NICU1.呼吸衰竭加重(根据胎龄不同而不同)a.胎龄<28周:当Fi02>0.4时,Pa02>50-55mmH!,PH<7.25,Pa02<5060mmHg,应考虑首先给予NCPAP机械通气指针机械通气指针b胎龄28-34周:当Fi02>0.6时,PaC02>50-55mmHg,PH<7.25,Pa02<50-60mnHg,NCPAP不能有效提高氧合C.胎龄>35周:当Fi02>0.8时,PaC02超过60mHg,PH<7.25,Pa02<45mmHg时;2.需要持续控制C02压力a.持续肺动脉高压重度室息后机械通气指针呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件呼吸机参数调整33张课件56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处