新生儿窒息复苏抢救流程纲要演练

应急方案演练记录（二）再生儿窒息复苏抢救演练演练时间：2013-10-30演练地址：产房演练内容：产后出血抢救流程演练主持人：参加人员：演练场景及记录：场景：产妇高美丽,G2P1，孕37周，无合并症，估计胎儿体重2700克，2013年10月30日20时30分娩一男婴，出生时重度窒息，医生助产士组织抢救。角色扮演：A：儿科医生或产科医生B：接生助产士或产科医生C：巡回护士或助产士站位：A：接生时站在接生台左侧(以产妇位为坐标)，抢救时站在辐射台的右侧；B：站在右侧(接生主导位)，抢救时转到辐射台的正前中位；C：站在产妇与辐射台之间。职责分工：A-负责指挥组织抢救、评估再生儿、行胸外按压、气管插管B-初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)、气囊正压人工呼吸C-准备用物、药物、传达物品、办理垃圾、保护抢救物品的齐整有序、抢救后终末消毒1演练记录：一、物品准备(C准备好后口述)：再生儿辐射台温度34摄氏度温度调好；喉镜圆满；注射器1毫升一个，10毫升一个；生理盐水250ml一瓶；3号(依照估计再生儿体重而定)气管插管导管一根；管芯一根，管芯已经置入导管内，管芯距导管张口1cm；12号吸痰管一根并与吸引装置连接圆满；吸引器压力已经调至0.01mPa；复苏球囊与氧气连接号氧气浓度8ML(一手轻轻挤压球囊，另一手感觉球囊气流)；胶布一卷；剪刀一把。物品准备达成！(戴上无菌手套)。二、第一个30秒：B：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，马上清理呼吸道5秒。C：报告出生时间。A：5秒钟内达成初步评估：(评估内容包括：足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家马上准备抢救。C：打再生儿病房电话48621041，简要表达病情，请再生儿科医生急会诊。B：迅速断脐，将再生儿抱至再生儿辐射台上保暖、摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(弹足底或摩擦背部数下)并重新摆正体位（鼻吸气位）。A：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。2以上步骤于30秒内达成。三、第二个30秒：C：将复苏气囊递给B黄春玉B：左手将气囊罩住再生儿的口鼻并固定赌气囊和面部贴亲密封，右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概30-40mmHg，)后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概20-30mmHg。)一边报口令："呼吸-2-3"。口令"呼吸"时挤压气囊，口令"2-3"时松开气囊，按压与放松时间比率1：2，挤压气囊频率每分钟40-60次。A：评估正压人工呼吸的收效，口述：挤压气囊时两侧胸廓平均抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约30秒，评估心率，口述：心率55次/分，请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。第三个30秒C将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按序次递交给A蒋映雪医生。气管插管插入正确地址并固定好后将气囊和插管连接。A进行气管插管，用胶布固定于再生儿的吵嘴。与C配合将气囊和插管连接。B：连续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和医生配合的口令："1-2-3-呼吸"，口令呼吸时，B挤压气囊一次。A：口令1-2-3时蒋映雪医生按压再生儿胸部连续3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：再生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，胸外按压和人工呼吸的比率是"3：1"，两者交替进行不能够同时进行。)3A：以上步骤进行30秒，评估心率。口述：心率55次/分，请使用1：10000肾上腺素0.6ml从气管导管内滴入。C：准备肾上腺素稀释液：用10ml注射器将1ml肾上腺素原液1ml加生理盐水9ml充分摇匀，此时浓度为1：10000，再用1ml注射器从中抽吸所需药量0.6ml，从气管导管内滴入气管内。重复使用肾上腺素A：再次评估，口述：再生儿心率110次/分，肤色红润，呼吸40次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。指示做好复苏后治疗和护理。C：办理用物。人员□迅速正确■基本准时到位到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位情况履职□职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练情况□职责不明，操作不熟练演物资现场物质■物质充分，全部有效□现场准备不充分□现场物到位资严重缺乏练情况个人防范■全部人员防范到位□个别人员防范不到位□大部分防范不到位效协调整体组织□正确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率果组织低，有待改进情况应急小组分工□合理、高效■基本合理能达成任务□效率低，评没有达成任务实战□达到预期目标■基本达到目的，部分环节有待改进价效果□没有达到目标，需重新演练议论部门报告上级■报告及时□报告不及时□联系不上配合配合部门■配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，协作未及时到达办理结■办理到位□部分办理不到位□大部分办理不到位果抢救意■抢救意识强□抢救意识单薄□抢救意识差识存在问题及改进措施：4亮点：三位参演者复苏理论基础熟练，分工明确，配合默契，时间掌握恰到好处。存在问题：1、气管插管技术熟练不熟练，左手握持喉镜动作不熟练。2、助产士使用气囊或同时进行心脏外按压时不习惯喊口令，影响动作的协调性。3、用物放置不合理，没有专用的抢救车，取用物品时耽误时间。4、准备不充分，再生儿抢救争分夺秒，无论可否有高危因素，均应在接生前把抢救物品准备在备用状态。改进措施：全体医生助产士每天抽出10分钟练习复苏中的基本技术和配合动作，在复苏过程使用正压人工呼