现场救护课件

现场(xiànchǎng)救护门诊部张喜云第一页，共六十四页。现场救护传统救护(jiùhù)观念

人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医护人员身上，而不重视现场初级救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处于生命垂危的病人丧失了最佳的抢救时间“黄金4分钟”。因此我们必须要了解(liǎojiě)现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机地进行有效的救护，体现救护新概念的理念和内函。

2第二页，共六十四页。现场救护现场急救观念(guānniàn)的改变抢救并稳定(wěndìng)伤情抬起来就跑第三页，共六十四页。现场救护现代救护新概念的产生(chǎnshēng)背景突发危重急症意外伤害灾害(zāihài)事故传统救护不足第四页，共六十四页。现场救护我国每年各类伤害发生约2亿人次，伤害事故形势一直比较严峻，诸如交通事故、火灾、爆炸、高处(ɡāochǔ)堕落、群体斗殴、矿难、群体中毒、溺水和散发的其他个别事件，每年因伤害导致死亡的人数达70~75万，占死亡总人数的9%；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；发生这些事件时，毫无疑问地表明现场救护是多么的至关重要。现场救护的需求(xūqiú)十分巨大第五页，共六十四页。现场救护自然灾害—如地震(dìzhèn)、水灾等。第六页，共六十四页。现场救护50年未遇的

无情(wúqíng)的冰雪!第七页，共六十四页。现场救护人为(rénwéi)的灾难!第八页，共六十四页。现场救护突发(tūfā)急症—主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。第九页，共六十四页。现场救护无法控制!？第十页，共六十四页。现场救护人!人!人!这是赶集(gǎnjí)？不，

这是灾难!第十一页，共六十四页。现场救护灾难(zāinàn)真的发生了第十二页，共六十四页。现场救护救护(jiùhù)新概念救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能(jìnéng)，成为“第一目击者、反应者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健康生活提供必要的保障。13第十三页，共六十四页。现场救护现代救护(jiùhù)的特点现代救护：是指在事发的现场对病人实施及时、先进(xiānjìn)、有效的初步救护。现代救护是立足于现场的抢救。救援医疗服务体系（EMS）：是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。即包含院前急救→医院急诊科→eICU三个环节。14第十四页，共六十四页。现场救护关于(guānyú)我国EMS的“四环”

第十五页，共六十四页。现场救护院前急救国际(guójì)标识

－生命之星－

生命(shēngmìng)之星的六个指向象征着EMS系统六大功能发现报告反应现场抢救运送途中监护转送院内救治

星上的蛇杖象征着康复和医学第十六页，共六十四页。现场救护救命的“黄金(huánɡjīnjīn)时刻”研究表明：如果病人在发病的4---6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5---6倍。人体心脏停跳4---6分钟，大脑就会发生(fāshēng)不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。在发病现场的，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。第十七页，共六十四页。现场救护第一(dìyī)目击者“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。为现场伤病员身边的人（亲属、同事(tóngshì)、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）。平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。

18第十八页，共六十四页。现场救护

在拥有1450万辆汽车的中国，2002年因交通事故死亡(sǐwáng)的高达10.9万人，死亡(sǐwáng)率27.3%；而在汽车超过4440万辆的德国，却只有6842人死于交通事故，死亡率1.1%。

专家指出，这是因为在国外事故的“第一目击者”往往掌握一些现场技术，能马上对伤者实行救助。

德国《镜报》周刊第十九页，共六十四页。现场救护现场(xiànchǎng)救护（FirstAid）是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效(yǒuxiào)的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”抢救的时间窗：“白金10分钟、黄金1小时、卒中3小时、心梗6小时”。第二十页，共六十四页。现场救护目的(mùdì)防止(fángzhǐ)加重防止(fángzhǐ)并发症生命支持稳定病情为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障为什么要进行现场救护？第二十一页，共六十四页。现场救护现场(xiànchǎng)急救的特点4发生时间(shíjiān)、地点的随机性、不确定性1235抢救(qiǎngjiù)时间的紧迫性病谱的复杂性急救措施灵活性风险性第二十二页，共六十四页。现场救护救护员应具备哪些(nǎxiē)条件？1、要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从指挥和调度。2、要有高尚的医德，救死扶伤的人道主义精神。3、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质。4、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持。5、随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时间。6、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权利。7、注重(zhùzhòng)当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族。第二十三页，共六十四页。现场救护现场(xiànchǎng)救护程序1、现场评估

2、

病情判断

3、

紧急呼救

4、

立即(lìjí)施救

5、安全转运第二十四页，共六十四页。现场救护一、现场(xiànchǎng)评估在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力(wùlì)实施救护。（必须迅速）

看

听

闻

思考25第二十五页，共六十四页。现场救护（一）评估情况：迅速，控制情绪，尽快了解情况首先是对各种疾病和损伤的原因进行判断，其次(qícì)确定受伤者人数。（二）保障安全：在进行现场救护时，应首先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，进行安全救护。第二十六页，共六十四页。现场救护（三）个人防护(fánghù)：在现场救护中应使用个人防护(fánghù)用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩、面罩等个人防护品。第二十七页，共六十四页。现场救护

1、意识

先判断伤病员是否清醒，双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤，观察(guānchá)神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险。轻拍肩膀，耳边呼唤判断(pànduàn)时间不应超过10秒钟二、判断(pànduàn)病情第二十八页，共六十四页。现场救护

2、气道保持(bǎochí)气道通畅对于呼吸是必要条件。如

伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。第二十九页，共六十四页。现场救护3、呼吸(hūxī)

正常人每分钟呼吸16~20次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。第三十页，共六十四页。现场救护4、循环体征

检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动，看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫(qīngzǐ)，数P，正常60-100次/分，以判断有无心脏危险信号。第三十一页，共六十四页。现场救护

5、瞳孔大小反应瞳孔位于黑眼球的中央(zhōngyāng)。正常时双眼的瞳

孔是等大等圆的，遇到强光刺激会迅速缩小。通过观察瞳孔的大小、对光反射来判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒。

瞳孔(tóngkǒng)缩小（＜2.5mm）

瞳孔(tóngkǒng)散大（＞5mm）第三十二页，共六十四页。现场救护1.头部2.耳朵3.眼睛

4.鼻5.口腔6.面部7.颈部8.肩部(jiānbù)及锁骨9.胸部(xiōnɡbù)10.腹部(fùbù)11.髋部及盆骨12.下肢13.双脚14.上肢检查现场（简要、迅速）切记：要注意保护脊柱第三十三页，共六十四页。现场救护三、紧急(jǐnjí)呼救（一）救护启动救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统对保障危重伤病员获得及时(jíshí)救治至关重要。第三十四页，共六十四页。现场救护（二）呼救电话须知你（报告(bàogào)人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话。伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其它显著标志。伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。突发事件时，说明伤害性质，严重程度、受伤人数。现场所采取的救护措施。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。第三十五页，共六十四页。现场救护现场(xiànchǎng)救护的原则1、保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。2、评估现场，确保自身及伤病员的安全。3、分清轻重缓急，先救命(jiùmìng)后治伤，果断实施救护措施。4、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。5、充分利用可支配的人力、物力协助救护。36第三十六页，共六十四页。现场救护现场救护(jiùhù)的步骤

(一)判断意识

(二)立即呼救

(三)摆好体位1、病人体位：*心肺复苏(fùsū)体位：仰卧位

*侧俯卧位：恢复体位

*其他体位:

头高脚低位---心源性疾病头低脚高位----休克

第三十七页，共六十四页。现场救护

仰卧位（在坚硬(jiānyìng)平面上）第三十八页，共六十四页。现场救护侧俯卧位适用于没有意识但有呼吸和循环(xúnhuán)者可防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息避免妨碍血液循环怀疑脊柱受伤，非必要时切勿移动伤病者第三十九页，共六十四页。现场救护2、救护者体位：救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场(xiànchǎng)病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。第四十页，共六十四页。现场救护(四)打开气道：压额抬颏法，仰头抬颈法，双上颌上提法。(五)判断呼吸：如无呼吸，立即实施人工呼吸。(六)判断心跳：检查循环体征。(七)局部检查：头、颈、胸、腹部、背部、骨盆、四肢等注意出血或骨折的部位、程度(chéngdù)。(八)紧急止血：包扎、搬运。若无自主呼吸及心跳，立即(lìjí)行心肺复苏！！第四十一页，共六十四页。现场救护42现场(xiànchǎng)救护要因地制宜夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等

绷带：衣服(yīfu)、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳等第四十二页，共六十四页。现场救护急救医学(yīxué)的三次革命革命一20世纪(shìjì)的60年代，由美国急救医学专家提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法。革命二1992年美国心脏病学会在《美国医学杂志上》上提出了“生命链”的概念和内容。生命链的提出，将急救的技术、技能与社区模式、社区人群的急救理念结合起来。革命三20世纪末，在急救医学上人们更强调应用高科技——体外自动除颤器。第四十三页，共六十四页。现场救护现场(xiànchǎng)救护的“生命链”1992年，国际急救界正式提出(tíchū)“生命链”这一观念。“生命链”：是指以“第一目击者”开始，对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。44第四十四页，共六十四页。现场救护生命链早期(zǎoqī)通路早期(zǎoqī)心肺复苏早期(zǎoqī)除颤早期高级生命支持综合的心脏骤停后治疗第一目击者生命链是由四个环组成第四十五页，共六十四页。现场救护第一环：早期(zǎoqī)通路又称早期城市急救网络系统。它是指如心脏性猝死一旦发生，现场(xiànchǎng)在旁的“第一目击者”具有识别猝死的基本知识，立即打电话给“120”或急救医疗服务系统（EMS），是保证第一环建立的重要条件。EMS作用：1、派出急救力量迅速赶赴现场2、承担医学指导46第四十六页，共六十四页。现场救护第二环：早期(zǎoqī)心肺复苏（CPR）它是指现场人员与此同时立即对患者(huànzhě)实施CPR。也就是说，抓住“救命的黄金时间”，直到急

救医疗服务系统（EMS）人员

赶到现场及时救治。第四十七页，共六十四页。现场救护从心脏骤停到除颤的时间(shíjiān)与存活率呈负相关：

3分钟内存活率74％

3分钟后存活率49％而目前在大多数国家：

心脏骤停除颤9分钟存活率？？

第三(dìsān)环：早期除颤第四十八页，共六十四页。现场救护除颤：每延迟(yánchí)1分钟，生存率将以10%递减。第四十九页，共六十四页。现场救护AED的使用(shǐyòng)自动体外除颤器（AED）：

可通俗地称为“傻瓜除颤器”，国外通常在机场、公园、大型商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝死者，美国有些地区(dìqū)街道上每隔一段距离就会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都机场安装了自动体外除颤器。第五十页，共六十四页。现场救护第四环：早期高级(gāojí)生命支持它是指即专业急救人员到达现场后，早期对生命支持给予相应的高级复苏(fùsū)措施，诸如气管插管、静脉输液、使用药物等。51第五十一页，共六十四页。现场救护现场伤员急救(jíjiù)分类卡的标记1、分类卡的项目：伤病员的姓名或编号、初步诊断、是否需现场紧急处理等。2、分类卡的位置：挂在伤员左胸的衣服上。3、分类卡的颜色：红色：病伤重危及生命者，需立即抢救。黄色(huángsè)：严重，无危及生命者，短时间内可等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤或致残。绿色：受伤较轻可行走者。黑色：死亡伤病员。第五十二页，共六十四页。现场救护国际(guójì)检伤法分类标准分类

伤情

预后

伤卡颜色

转送次序一严重伤员：首先迅速现场可救活红色最先第一时间送到急救后转送，如大出血、

最近有条件进一步休克、窒息、气道阻塞

抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、短时间内黄色可在第二时间转送非大血管出血

无生命危险到稍远的医院三轻伤员：可自行步行无生命危险绿色

最后转送四极严重伤员:处于频死现场积极抢黑色经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹(xiōnɡfù)大

救,存活希望以第二时间送到最血管损伤,呼吸心跳停止

极少近医院继续抢救

53第五十三页，共六十四页。现场救护现场急救(jíjiù)区的划分收容区：伤病员集中区，此区内负责在伤病员左胸上挂上分类标签，提供(tígōng)必要紧急复苏等抢救工作。急救区：用以接受红色和黄色标志的危重患者，在此做必要紧急复苏和进一步抢救等工作。后送区：用于接受能自己行走或较轻的伤病员。太平区：停放已死亡的伤病员。第五十四页，共六十四页。现场救护第五十五页，共六十四页。现场救护突发医疗(yīliáo)救护事件护理人力

资源应急调配预案一、应急组织机构人员

成立突发事件急救护理工作组组长：雷志洁（总负责）副组长：石海燕(hǎiyàn)、张喜云成员：第一组石海燕、李俊华、成艳红、南喜雀、李雯、朱璟涛、杜红娟、王婷、雷燕第二组

张喜云、郝烨、鲁晶颖、李亚丽、张晓锐、李娜、孟杰、樊蓉、李英英第五十六页，共六十四页。现场救护二、分工

1、调配：遇到紧急情况，由护理部启动(qǐdòng)调配护理急救小分队。被调配人员接到电话后20分钟内必须到岗（护理应急调配成员必须保持24小时通讯畅通）。第一组：

石海燕负责通知：南喜雀、朱璟涛、杜红娟、王婷

李俊华负责通知：成艳红、李雯、雷燕

第二组：

张喜云负责通知：鲁晶颖、张晓锐、李娜、樊蓉

郝烨负责通知：孟杰、李亚丽、李英英第五十七页，共六十四页。现场救护2、应急(yìngjí)救援替补成员名单：（8人）

魏玉、王春霞、尹艳艳、张永霞、马小谈、贾芳娟、王莹英、杨小平第五十八页，共六十四页。现场救护3、用物准备：（一）急救箱、冰盒双人核查一组：南喜雀、李俊华