35例复杂性肛瘘临床诊疗分析

35例复杂性肛痿临床诊疗分析35例复杂性肛痿临床诊疗分析作者高岩韩光宇曾海摘要目的探讨复杂性肛痿的临床诊治方法。方法回顾分析我院2008年7月一一010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛痿病例临床资料。结果35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达9143所有患者均获得6个月一一年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为2145±76天。35例患者中除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为857结论切缝挂线术治疗复杂性肛痿，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。关键词复杂性肛痿；切缝挂线术肛痿指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、痿臂、外口组成，内口多为1个，而外口可为多个。复杂性肛痿多指通道外□位于会阴区皮肤，且痿管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道，经久不愈，反复发作［1］需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008年7月一一2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛痿病例临床资料。现报道如下。1资料与方法11一般资料选取我院2008年7月一一010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛痿病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛痿相关诊断标准明确诊断［2］临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体，肛门湿疹等。35例患者中男20例，女15例；年龄为19—-5岁，平均为397±104岁；病程为8个月一一10年，平均病程为52±24年。35例患者中复杂性肛痿低位型8例，高位型17例，半蹄铁型7例，全蹄铁型3例。12方法所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35例患者均遵医嘱□服缓泻药，且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻，于侧卧位下进行扩肛、直肠指检，以探查肛痿内口，并进行美蓝试验以查明内□位置、痿道走向及周围组织关系等。于内□对应肛缘外侧作一手术切口，呈放射状、约25长，并用探针从该切开进入且从内□穿出，切除内□并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出，并将橡皮筋从肛门经痿管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除，修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。术后每日用甲硝唑液冲洗痿管、^U口，全内口基本愈合时拔引流物，创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访，随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。13疗效判定[3]临床治愈即肛痿临床症状及体征均消失，创□已愈合，且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛痿临床症状及体征均有所改善，但创口未见愈合，肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛痿临床症状及体征均未见明显变化。14统计学方法本研究均经130进行数据统计描述。2结果35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达9143所有患者均获得6个月一一2年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为2145±76天。35例患者中除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8573讨论肛痿即肛门直肠痿，临床上发病率较高，仅次于痔。肛痿多见于20岁一一0岁男性，这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关［4肛痿根据其痿管位置分为低位肛痿、高位肛痿等，根据其痿外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛痿。其中复杂性肛痿通常痿管多、病变广，治疗上多采用手术治疗，但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤，且术后愈合时间长，疤痕较大，肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症［5故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛痿。从本研究中可以观察得到，35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达9143,创面愈合平均时间为2145±76天o而且，术后随访6个月一一年，35例患者除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为857这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛痿，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。同时，笔者在本研究中还得出如下两点体会1肛痿内口准确定位是手术取得成功的关键。肛痿内□的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。2彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛痿、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、痿管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。4参考文献［1张志涛。复杂性肛痿的诊断与治疗［中国社区医师医学专业，2010,1224516[2胡伯虎。大肠肛门病治疗学[北匕京科学技术文献出版社，2001317[3国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准仲医病证诊断疗效标准[]011-00