icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件

icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。美国大型医院ICU标准化科室管理、工作流程、人员培训等方面的整体介绍，ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展

重症医学和重症监护室

生命拯救线

重症医学是研究包括在转运病人、急诊室、手术过程中、甚至是在ICU中发生重症疾病时向病人提供的生命支持和管理方案的学科音乐教育是人文教育、素质教育的重要内容，要使得学生的综合文化素养、学习水平符合社会经济的发展，符合社会主义现代化建设的需要就必须加强音乐教育，音乐教育不仅可以提升音乐技能，而且还能提升音乐素养，培养音乐思维，为社会主义文化事业的发展奠定坚实的基础。因此，音乐教育的发展极其重要。作为音乐教育不可分割的组成成分，初中音乐教学也有极其重要的意义。一、初中音乐教学存在的问题初中音乐教学在现阶段的音乐教学中存在三方面的重要问题，首先，音乐教学的目的仍然停留在应试阶段，音乐教师在音乐教学以及学生的评价过程中只重视学生应试能力的发展，没有很好地兼顾学生的个性化发展、差异化发展，与此同时，没有加强音乐素养教育的培训力度。其次，音乐教学方式相对形式化，不符合实际发展，影响了学生音乐水平的提高，除此之外，音乐教学方法的内容较为陈旧，不能很好地激发学生的音乐兴趣，使学生对于音乐学习兴趣较低。最后，对音乐教学的重视程度不够，由于音乐教学属于副科，长期以来，在初中教学过程中不受重视，在一定程度上阻碍了音乐教育教学的发展。因此，要想促进音乐教育的发展，使音乐教育符合学生的实际发展需要，就必须明确音乐教学目的，改善优化音乐教学内容。除此之外，音乐教学的发展还离不开教育机构和学校领导的充分重视，只有这样，音乐教学的发展才能取得真正的进步，音乐教学的发展才有利于社会经济的发展。二、初中音乐教学方法的改革与创新实践探讨（一）丰富音乐教学形式，促进音乐教学的科学发展丰富音乐教学形式，促进音乐教学的科学发展主要体现在音乐教学方法的创新上，这种创新集中体现在丰富音乐教学创新形式上。丰富音乐教学形式主要是优化音乐教学方法，优化情景再现式音乐教学方法和联合式教学方法。音乐情景再现式教学方法的主要内容是教师在讲解音乐作品、音乐歌曲的同时，不仅要向学生讲述音乐技巧、歌唱技巧，而且还要讲述音乐创作者的背景以及深层内涵，在具体的教学过程中可以通过一定的设备还原当时音乐创作的画面，并要求学生仿照其创作者的行为模仿感受音乐作品所包含的感情。情景再现式音乐教学可以最大限度地激发学生的音乐学习兴趣，为学生创造良好的音乐交流平台，使学生全身心融入音乐教学过程中，不仅如此，情景再现式音乐教学还能引导学生树立科学的音乐思维和相应的学习方法，可以大幅提升学生的音乐专业知识，有利于学生的全面发展。联合式音乐教学方法旨在提高学生的音乐感知能力，所谓联合式教学方法就是通过联合式学习小组，在教师的指导下围绕一定的音乐学习目标进行探讨、协商、交流、合作。联合式教学方法既简单又有效，在这个过程中，音乐教师对于研讨结果的检查能及时发现学生在音乐学习中存在的问题，从而采取有针对性的解决办法及措施，联合式教学方法可以降低音乐学习的难度，与此同时也创造了轻松、愉快、开放的音乐学习交流环境。（二）优化初中音乐教育内容，改革强音乐教学方法要想促进初中音乐教学的提高，就必须优化初中音乐教育内容，改革音乐教学方法，只有这两方面得到了加强，初中音乐教学的发展才有可能真正与时俱进，符合学生的实际需求。从优化初中音乐教学内容上来说，主要有三个方面：第一，在音乐教学内容目标的设置上，要根据音乐教学大纲结合学生的实际发展状况、兴趣爱好选择与学生生活贴近的音乐教学内容，切忌采用说教式的方法进行音乐教学。第二，根据实际教学情况以及现有教学环境，适当增添音乐情景再现内容，音乐情景内容的增加可以提高学生的理解能力，使音乐教学更为生动有趣。第三，教师在音乐教学过程中应适当增加音乐社会实践活动，将学科教学与社会实践结合起来，提升学生的音乐实践水平，促进学生的全面发展。从优化音乐教学方法的改革来说，优化音乐教学方法首先就要优化音乐教学的途径，教师在音乐教学过程中可以增加热门的音乐作品进行音乐教学，比如流行歌曲、热门影视作品，从而提高学生的音乐学习兴趣和音乐理解能力。其次，不断提高音乐学习流程的科学性，在音乐学习流程中，教师要根据普遍的学习问题进行思考，采取具有针对性的解决方案，采用音频、视频结合的方式进行音乐教学，增加学生的音乐理解能力。第三，教师要充分尊重学生的主体地位，坚持以人为本的理念。最后，不断应用新媒体进行教学，在音乐教学中，应用电脑、投影仪以及其他专业的音乐设备、多媒体设备将抽象、复杂的音乐知识变成直观、形象的知识内容，这样既可以丰富音乐教学形式，又可以提高学生的音乐学习成绩。初中音乐教学改革与创新不仅是音乐教育自然的要求，而且也是社会经济发展的必然要求。初中音乐教学改革与创新应坚持学生的主体地位，充分发挥教师的引导作用，将初中音乐教学发展同学生发展、同社会经济发展结合起来，只有这样，初中音乐教育事业才符合我国的国情，才有利于社会主义经济文化事业的不断发展进步。化学实验教学是巩固学生理论知识，熟练学生操作技能、开发学生思维能力和探索能力的重要课程，化学实验教学可以有效地将文字化的化学知识转化为实验现象，体现其化学本质，化学实验的过程也是学生进行化学知识强化和淬炼的过程。总之，化学实验以它特有的魅力在学生能力培养方面占有重要地位，化学实验教学不仅能激发学生学习化学的兴趣，更能培养、提高学生的实验观察能力、思维能力、创新能力等等。一、化学实验对学生观察能力的培养观察能力是学生开启化学实验的关键步骤，因为化学是一门以实验为基础的自然科学，实验是验证、探索、创造的可靠手段，观察是创造的入门阶段，要创造就要有新发现，观察是发现问题的一条重要途径。对于生活中出现的化学现象，我们已经是屡见不鲜，但是要培养学生要善于观察这些现象，发现它们包括颜色、气体在内的明显变化，通过现象探索其化学原理和化学本质。敏锐的观察能力来自于训练有素的观察技能与问题意识的结合，平时观察到的、偶尔发现的奇异的化学现象就要通过动手作实验来探索其化学本质。所以，要通过化学实验培养学生的化学能力，首先需要培养学生的观察能力。首先，立足于生活，让学生养成善于观察的好习惯。化学现象并非只能在实验室才能看到，在实际生活中，我们也可以看到很多化学反应现象和结果，比如，铜和铁的生锈现象；削开的苹果放置一段时间会变成红褐色，用石灰水刷墙壁过段时间会变白等等化学现象。因此，在开展化学实验教学课程之前，教师要引导学生去观察生活的常见现象，让学生明确哪些是化学变化，哪些是物理变化，毕竟课堂时间有限，教师要培养学生在实际生活中养成善于观察的好习惯。其次，利用化学实验的趣味性，持续学生的观察能力。化学实验和物理实验的本质区别在于质的改变，化学实验的结果会生成另外一种物质，很多初中学生常常会混淆物理变化和化学变化，因此，教师要透过化学反应的结果和现象，让学生真切地体会到化学反应的明显变化，体会到化学实验的趣味性，持续学生的观察能力。在实验开始前，教学需要分配给学生详细的观察任务，包括实验前期的准备工作，需要哪些仪器和试剂，以及仪器的组装顺序和实验操作的详细的步骤；实验前药品的颜色、状态、气味、溶解性，同时也要观察实验反应后各种药品的变化，如新生成的化学物质的颜色、状态、气味和溶解性的变化，学生要善于观察和对比实验前后的这些变化；同时，教师还需要向学生演示详细的实验组装顺序和操作步骤，并解释每一步的实验过程形成的原因和结果。再次，在化学实验教学过程中，教师对学生的观察能力培养要有一个切实可行的长期计划。教师应切合学生实际，在不同的阶段提出不同的观察要求，引导学生全方位观察，同时，让学生自己总结、形成规律。通过训练，逐步提高观察结果的准确率，使学生的观察能力得到发展。总之，加强实验观察是培养学生化学学科自主学习能力的必要途径，敏锐的观察能力和扎实的化学基本实验技能是学生创造思维、创造实践的根基，也是培养学生自主学习能力的必要途径。二、化学实验对学生思维能力的培养化学实验可以有效拓展学生的思维空间，提高学生的思维深度以及思维的活跃性，这是化学实验教学优于理论知识教学的重要部分，化学实验通过直观的化学反应能有效加深学生对知识的理解和掌握，也能通过自主实验积极思考去验证自己的猜疑，这对提高学生的综合能力有很大帮助。因此，教师要重视初中化学实验教学，发散学生的思维模式。首先，开放实验空间，拓展学生思维探究的宽度。许多化学实验的条件，方法和结论都是预定的，现成性的，因而具有一定的封闭性和制约性，教师需要改善实验的创造性方面存在着严重的不足，拓展学生的思维空间。比如通过改变条件或方法进行化学实验探究和摸索；通过改变反应条件、反应物之间的数量关系等角度设置问题，培养学生的逻辑思维能力；以及在实验教学中，选用哪些实验仪器，是否可以用其他仪器替代等等方面发散学生的思维能力；这种方法在某种程度上更符合和体现思维探究性学习的特点，更有利于思维探究性学习的教学目标的实现，经常性开展此类思维训练，可以有效提高学生思维的灵活性、敏捷性以及发散性。其次，鼓励学生自主思考设计实验，提高学生的思维深度。通过学生自己思考设计实验，既可以培养学生的动手动脑解决问题的能力，又可以培养学生发散思维能力和创新设计能力。教师在组织学生开展实验设计时，可引导学生阅读、查找一些实验的小窍门、实验药品、及仪器的代用品、实验装置的改进等有关资料，启迪学生进行创造性思维。再次，教师可以通过实验习题培养学生思维能力。实验习题是学生实验的一种特殊形式，可以培养学生综合运用所学知识和实验的基本技能，去解决化学实验中实际问题的能力。三、化学实验对学生创新能力的培养化学实验并非一成不变，按部就班，对于不同的化学实验顺利和实验步骤，以及化学药品分量的不同，都会产生不同的化学结果，教师要在安全操作化学实验的基础上，鼓励学生勇于创新，不断寻求新的实验方法。因此，通过化学实验也能加强对学生创新能力的培养。首先，通过创新演示实验培养学生的创新能力。成功的创新演示实验，可使学生获得有关知识，有效开发学生的创新意识，培养创新能力。例如，在研究可燃物燃烧条件时，教师在做了白磷燃烧的演示实验后，提出这样一个问题：我们能否使热水中的白磷燃烧？学生表示否定。教师提示，如果给水中的白磷提供足量的氧气呢？接着，教师用双联球向其中鼓空气，结果，学生都观察到白磷周围有火花，通过这样的演示创新，既使学生巩固了知识，又使学生的创新能力得到培养。其次，通过探索性实验设计培养学生创新能力。化学实验设计不仅要求学生掌握一定的化学知识和实验技能，还要求他们灵活、创造运用这些知识和技能、思路向多方向发散，找出合理的解决问题的方法。在化学实验教学中，教师要尽可能增加探索性实验，让学生自主设计实验。再次，通过课外实验，培养学生创新能力。现代教育理念指导下的化学实验教学不应是封闭的而是开放的，开展课外实验活动，可以使学生在一个比较宽松的环境中，不受时间限制。同时由于没有明确实验仪器、步骤，这就为学生创新能力培养提供了更加广阔的平台，教师要允许学生不断实验，不断犯错，并积极总结经验教训，不断寻求新的解决方法，创新实验方法。另外，化学实验中另外一个不可能忽视的关键问题是实验的安全性，安全操作实验步骤是进行化学实验教学的核心部分，常见问题主要是：违法操作规定、用药过量、药品混入杂质、使用未经鉴定的试剂、实验室空气不流通等等；因此，在化学实验教学中，教师在培养学生诸多化学能力的同时，也要注重学生对安全实验意识的培养。icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕1icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件2icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件3icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件4icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件5icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件6icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件7icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件8icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件9ICU基本结构-开放式和封闭式

-多临床学科组成-病人来源复杂-内科ICU、休克ICU、心脏ICUICU基本结构-开放式和封闭式

10病人或者疾病为中心(案例)

患者，68岁，多发心脏病、DM、HTN、CRI等病史，以股骨骨折入住骨科病房。术后并发急性心机梗死，同时并发PNA和ARDS综合症以及插管后呼吸困难，之后并发急性GIB、急性肾功能衰竭。入院后第六天，该患者还被诊断为右脑MCA区域的急性大面积梗塞。病人或者疾病为中心(案例)

患者，68岁，多发心脏病、DM11参与会诊科室和医生包括内科各专科医生、相关的外科医生以及CCU医生等，如图示

AttendingMICU Intensivist/HospitalistSICU Surgeons(GS,NS,CT)CCU Cardiologist

ConsultantCard,ID,Neph,GINeuro,Hem/OncHospitalistIntensivistHospitalist参与会诊科室和医生包括内科各专科医生、相关的外科医生以及CC12重症监护医生资格要求有

-重症监护学认证-急救医学的广泛知识结构，如CVA、COPD、PE、MI等-实用的临床技术，如ACLS认证、插管技术、气管护理技术等-与其他相关科室有效协调和交流能力-协调和管理疾病的能力

重症监护医生资格要求有

-重症监护学认证13ICU护理人员资格要求有

-CPR和ACLS认证-重症医学知识的专业培训-抗心率失常药物的正确使用-术后患者神经功能的正确评估-感染控制和伤口愈合-疼痛管理-营养支持-与患者家属的有效交流和沟通能力

ICU护理人员资格要求有-CPR和ACLS认证14呼吸理疗师

-ACLS认证-插管、气管管理和护理知识的专业训练-呼吸治疗-ABG取样呼吸理疗师

-ACLS认证157天24小时辅助支持科室

-相关科室和人员、仪器及各科室之间的密切配合

7天24小时辅助支持科室16ICU患者的收治标准

-两个原则-两个标准-两个成功因素

ICU患者的收治标准-两个原则17两个原则

-积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患者生命或预防残疾的黄金时间-重症科医生需要具有比一般内外科医生在急救方面更为广泛的和严格的专业训练

两个原则-积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患18两个标准

-第一类患者：血循环不稳定状态下的重症病人-第二类患者：需要密切监护的单个和多个器官衰竭的高危险的稳定病人

两个标准19两个成功因素

-治疗质量-治疗及时性

两个成功因素20ICU患者标准的案例

-第一类患者：如急性心肌梗塞、急性中风、败血症/败血性休克、急性呼吸衰竭、多器官衰竭、严重创伤、心脏起搏后治疗等-第二类患者：如急性胃肠出血、DKA、术前高危病人的术后监测等

ICU患者标准的案例21RRT：

快速急救医疗团队

-包括两名ICU护士和一名呼吸理疗师-RRT团队向非ICU科室的护理人员提供医疗咨询和支持，其中包括辨别、评估和制定重症疾病的处理方案等

RRT：快速急救医疗团队22呼叫RRT时间要求

基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼叫RRT团队-患者看上去情况不对劲-患者生命体征出现急剧变化-关键化验指标的异常改变-血氧饱和度的急剧下降-患者意识的改变或丧失-诊断为个别特殊疾病的病人情况急剧恶化

呼叫RRT时间要求基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼23更新ICU病人治疗

-规范的病人治疗指南：临床治疗途径-电子ICU(EICU)：通过先进的计算机进行数据收集和疾病管理

更新ICU病人治疗24临床治疗途径

-科学化的病例导向和规范标准-有效的和持续的治疗方案-有效成本的治疗-根据符合不同医院标准而制定的治疗计划

临床治疗途径-科学化的病例导向和规范标准25icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件26GWTG-CAD指南

-根据患者特殊临床情况制定的治疗系统性决策和计划-所有治疗指南根据ACC/AHA推荐的标准来制定-所有治疗指南需要经过AHASACC委员会的同行进行评估和核查

GWTG-CAD指南-根据患者特殊临床情况制定的治疗系统27临床治疗途径的制定流程

-确定治疗指南的范围和临床治疗目标-确定和进行合理的和综合性的文献查询和综述-病例的分类和评估-病例的综合和评估-在专家评估和解释的基础上进行推荐性意见-以病例为基础的推荐性意见分类-制表、图示等-相关机构评估和意见统一

临床治疗途径的制定流程-确定治疗指南的范围和临床治疗目标28治疗指南的有关问题提出

具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性、适应范围、患者人群、以及ACC/AHA标准的遵循等

治疗指南的有关问题提出具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性29治疗指南的临床的相关问题提出

其中包括治疗效果、风险评估、适应症、分类等相关问题

治疗指南的临床的相关问题提出其中包括治疗效果、风险评估、适30医院常规使用的临床治疗途径

-高血糖病人的胰岛素量的控制-急性冠心病的治疗途径-急性缺血性中风的治疗途径-急性脑出血-心衰-肺炎的治疗途径-术后Beta阻滞的治疗方案-C蛋白在败血症治疗的应用

医院常规使用的临床治疗途径-高血糖病人的胰岛素量的控制31

JCAHOICU的标准

-疾病严重性调整后的死亡率和住院时间-急性医生的使用-气管插管病人的体位改变-DVT静脉拴塞的预防和处理-应急性胃溃疡-CRBI-日常体位改变

JCAHOICU的标准-疾病严重性调整后的死亡率和住32eICUe-ICU的重症监护标准

eICUe-ICU的重症监护标准33TheeICU®Solutione-ICU是确保急救成功的答案-包括远程的、中央控制的、重症治疗水平的治疗团队-使用先进的电子化技术进行不间断的监测、评估和现时现场急救治疗-通过信息化技术手段改变治疗的方式

TheeICU®Solutione-ICU是确保急救成功34VISICU的历史

Foundedin1998TwoJohnsHopkinsIntensivistsLocatedinBaltimore’s“DigitalHarbor”CustomerbaseVISICU的历史Foundedin199835e-ICU的医院布局

e-ICU的医院布局36e-ICU的优势

“-通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的生命

”ClinicalActionReal-timedata

eICU“Reducingtheintervalfromthetimedataisavailableuntilthetimeitisusedfordecision-makingdrivessignificantandoftenunexpectedimprovementsincare.”

GaryYates,M.D. VPofQuality SentaraHealthcaree-ICU的优势“-通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的37e-ICU的图示，成本控制和质量管理等议题

e-ICU的图示，成本控制和质量管理等议题38

39DistributedeICU®CoverageModelCentralHospitalEastHospitalWestHospitalPhysician’sHome(Specialist)Physician’sOffice(Specialist)eICU®FacilityTertiaryHospitalCenterLANInternetVPNKeySpecialistCare(Night)SpecialistCare(Day)RoutineeICUCareDistributedeICU®CoverageMod40eICUWorkstationeICUWorkstation41icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件42icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件43icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件44eCareManagerTheSourceSmartAlertsTMSmartReportsTMeVantage®TechnologyTools

eVantage®TechnologyTools45监测血压、血氧、通气等生命体征-临界值和趋势控制-病人的特殊处理

化验结果和用药-趋势的分析和综合因素-数据收集-逻辑推断

e-ICU安全指标

e-ICU安全指标46ICU的成本分析

ICU的成本分析47eLert™EmergencyButtoneLert™EmergencyButton48

ICU的成本分析

Value=Quality/CostICU的成本分析Value=Quality/Cost49ICUDemandIncreasingICUDemandIncreasing50Source:TheAdvisoryBoard

HighICUCostsSource:TheAdvisoryBoardHig51ICUOutliers

Outlier:ICULOS>6days%ICUOutliersOutlier:ICULOS52eICU®SolutionResults*CriticalCareMedicine32:31-38;2004-27%-17%-13%*SeverityAdjustedeICU®SolutionResults*Critica53OutlierReduction-TheTarget

-17%-30%-28%

-5%PercentOutliersOutlierLOSOutlierReduction-TheTarget-54ICU的成本分析

AnnualizedDataNorfolkGeneral(18beds)ICU的成本分析AnnualizedDataNor55“Healthcarehassafetyandqualityproblemsbecauseitreliesonoutmodedsystemsofwork.Ifwewantsafer,higher-qualitycare,wewillneedtohaveredesignedsystemsofcare”.TheInstituteofMedicineReportCrossingtheQualityChasm,2001

IOM:CareMustBeProcessDrivenICUredesignhasthehighestyield“Healthcarehassafetyandqu56OmnipresentFocusedEvidence-basedReal-timeIntegratedDistributedPro-activeContinuousCoordinated技术支持

EXPERTISEINFORMATIONOUTCOMESACTIONCapturedAnalyzedFeedbackOmnipresentReal-timePro-active57-提高和改进医院系统性ICU治疗的水平-信息技术的使用来提高治疗质量-提高病人安全的努力的结果

e-ICU治疗的总结

-提高和改进医院系统性ICU治疗的水平e-ICU治疗的总结58谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻59icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。美国大型医院ICU标准化科室管理、工作流程、人员培训等方面的整体介绍，ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展

重症医学和重症监护室

生命拯救线

重症医学是研究包括在转运病人、急诊室、手术过程中、甚至是在ICU中发生重症疾病时向病人提供的生命支持和管理方案的学科音乐教育是人文教育、素质教育的重要内容，要使得学生的综合文化素养、学习水平符合社会经济的发展，符合社会主义现代化建设的需要就必须加强音乐教育，音乐教育不仅可以提升音乐技能，而且还能提升音乐素养，培养音乐思维，为社会主义文化事业的发展奠定坚实的基础。因此，音乐教育的发展极其重要。作为音乐教育不可分割的组成成分，初中音乐教学也有极其重要的意义。一、初中音乐教学存在的问题初中音乐教学在现阶段的音乐教学中存在三方面的重要问题，首先，音乐教学的目的仍然停留在应试阶段，音乐教师在音乐教学以及学生的评价过程中只重视学生应试能力的发展，没有很好地兼顾学生的个性化发展、差异化发展，与此同时，没有加强音乐素养教育的培训力度。其次，音乐教学方式相对形式化，不符合实际发展，影响了学生音乐水平的提高，除此之外，音乐教学方法的内容较为陈旧，不能很好地激发学生的音乐兴趣，使学生对于音乐学习兴趣较低。最后，对音乐教学的重视程度不够，由于音乐教学属于副科，长期以来，在初中教学过程中不受重视，在一定程度上阻碍了音乐教育教学的发展。因此，要想促进音乐教育的发展，使音乐教育符合学生的实际发展需要，就必须明确音乐教学目的，改善优化音乐教学内容。除此之外，音乐教学的发展还离不开教育机构和学校领导的充分重视，只有这样，音乐教学的发展才能取得真正的进步，音乐教学的发展才有利于社会经济的发展。二、初中音乐教学方法的改革与创新实践探讨（一）丰富音乐教学形式，促进音乐教学的科学发展丰富音乐教学形式，促进音乐教学的科学发展主要体现在音乐教学方法的创新上，这种创新集中体现在丰富音乐教学创新形式上。丰富音乐教学形式主要是优化音乐教学方法，优化情景再现式音乐教学方法和联合式教学方法。音乐情景再现式教学方法的主要内容是教师在讲解音乐作品、音乐歌曲的同时，不仅要向学生讲述音乐技巧、歌唱技巧，而且还要讲述音乐创作者的背景以及深层内涵，在具体的教学过程中可以通过一定的设备还原当时音乐创作的画面，并要求学生仿照其创作者的行为模仿感受音乐作品所包含的感情。情景再现式音乐教学可以最大限度地激发学生的音乐学习兴趣，为学生创造良好的音乐交流平台，使学生全身心融入音乐教学过程中，不仅如此，情景再现式音乐教学还能引导学生树立科学的音乐思维和相应的学习方法，可以大幅提升学生的音乐专业知识，有利于学生的全面发展。联合式音乐教学方法旨在提高学生的音乐感知能力，所谓联合式教学方法就是通过联合式学习小组，在教师的指导下围绕一定的音乐学习目标进行探讨、协商、交流、合作。联合式教学方法既简单又有效，在这个过程中，音乐教师对于研讨结果的检查能及时发现学生在音乐学习中存在的问题，从而采取有针对性的解决办法及措施，联合式教学方法可以降低音乐学习的难度，与此同时也创造了轻松、愉快、开放的音乐学习交流环境。（二）优化初中音乐教育内容，改革强音乐教学方法要想促进初中音乐教学的提高，就必须优化初中音乐教育内容，改革音乐教学方法，只有这两方面得到了加强，初中音乐教学的发展才有可能真正与时俱进，符合学生的实际需求。从优化初中音乐教学内容上来说，主要有三个方面：第一，在音乐教学内容目标的设置上，要根据音乐教学大纲结合学生的实际发展状况、兴趣爱好选择与学生生活贴近的音乐教学内容，切忌采用说教式的方法进行音乐教学。第二，根据实际教学情况以及现有教学环境，适当增添音乐情景再现内容，音乐情景内容的增加可以提高学生的理解能力，使音乐教学更为生动有趣。第三，教师在音乐教学过程中应适当增加音乐社会实践活动，将学科教学与社会实践结合起来，提升学生的音乐实践水平，促进学生的全面发展。从优化音乐教学方法的改革来说，优化音乐教学方法首先就要优化音乐教学的途径，教师在音乐教学过程中可以增加热门的音乐作品进行音乐教学，比如流行歌曲、热门影视作品，从而提高学生的音乐学习兴趣和音乐理解能力。其次，不断提高音乐学习流程的科学性，在音乐学习流程中，教师要根据普遍的学习问题进行思考，采取具有针对性的解决方案，采用音频、视频结合的方式进行音乐教学，增加学生的音乐理解能力。第三，教师要充分尊重学生的主体地位，坚持以人为本的理念。最后，不断应用新媒体进行教学，在音乐教学中，应用电脑、投影仪以及其他专业的音乐设备、多媒体设备将抽象、复杂的音乐知识变成直观、形象的知识内容，这样既可以丰富音乐教学形式，又可以提高学生的音乐学习成绩。初中音乐教学改革与创新不仅是音乐教育自然的要求，而且也是社会经济发展的必然要求。初中音乐教学改革与创新应坚持学生的主体地位，充分发挥教师的引导作用，将初中音乐教学发展同学生发展、同社会经济发展结合起来，只有这样，初中音乐教育事业才符合我国的国情，才有利于社会主义经济文化事业的不断发展进步。化学实验教学是巩固学生理论知识，熟练学生操作技能、开发学生思维能力和探索能力的重要课程，化学实验教学可以有效地将文字化的化学知识转化为实验现象，体现其化学本质，化学实验的过程也是学生进行化学知识强化和淬炼的过程。总之，化学实验以它特有的魅力在学生能力培养方面占有重要地位，化学实验教学不仅能激发学生学习化学的兴趣，更能培养、提高学生的实验观察能力、思维能力、创新能力等等。一、化学实验对学生观察能力的培养观察能力是学生开启化学实验的关键步骤，因为化学是一门以实验为基础的自然科学，实验是验证、探索、创造的可靠手段，观察是创造的入门阶段，要创造就要有新发现，观察是发现问题的一条重要途径。对于生活中出现的化学现象，我们已经是屡见不鲜，但是要培养学生要善于观察这些现象，发现它们包括颜色、气体在内的明显变化，通过现象探索其化学原理和化学本质。敏锐的观察能力来自于训练有素的观察技能与问题意识的结合，平时观察到的、偶尔发现的奇异的化学现象就要通过动手作实验来探索其化学本质。所以，要通过化学实验培养学生的化学能力，首先需要培养学生的观察能力。首先，立足于生活，让学生养成善于观察的好习惯。化学现象并非只能在实验室才能看到，在实际生活中，我们也可以看到很多化学反应现象和结果，比如，铜和铁的生锈现象；削开的苹果放置一段时间会变成红褐色，用石灰水刷墙壁过段时间会变白等等化学现象。因此，在开展化学实验教学课程之前，教师要引导学生去观察生活的常见现象，让学生明确哪些是化学变化，哪些是物理变化，毕竟课堂时间有限，教师要培养学生在实际生活中养成善于观察的好习惯。其次，利用化学实验的趣味性，持续学生的观察能力。化学实验和物理实验的本质区别在于质的改变，化学实验的结果会生成另外一种物质，很多初中学生常常会混淆物理变化和化学变化，因此，教师要透过化学反应的结果和现象，让学生真切地体会到化学反应的明显变化，体会到化学实验的趣味性，持续学生的观察能力。在实验开始前，教学需要分配给学生详细的观察任务，包括实验前期的准备工作，需要哪些仪器和试剂，以及仪器的组装顺序和实验操作的详细的步骤；实验前药品的颜色、状态、气味、溶解性，同时也要观察实验反应后各种药品的变化，如新生成的化学物质的颜色、状态、气味和溶解性的变化，学生要善于观察和对比实验前后的这些变化；同时，教师还需要向学生演示详细的实验组装顺序和操作步骤，并解释每一步的实验过程形成的原因和结果。再次，在化学实验教学过程中，教师对学生的观察能力培养要有一个切实可行的长期计划。教师应切合学生实际，在不同的阶段提出不同的观察要求，引导学生全方位观察，同时，让学生自己总结、形成规律。通过训练，逐步提高观察结果的准确率，使学生的观察能力得到发展。总之，加强实验观察是培养学生化学学科自主学习能力的必要途径，敏锐的观察能力和扎实的化学基本实验技能是学生创造思维、创造实践的根基，也是培养学生自主学习能力的必要途径。二、化学实验对学生思维能力的培养化学实验可以有效拓展学生的思维空间，提高学生的思维深度以及思维的活跃性，这是化学实验教学优于理论知识教学的重要部分，化学实验通过直观的化学反应能有效加深学生对知识的理解和掌握，也能通过自主实验积极思考去验证自己的猜疑，这对提高学生的综合能力有很大帮助。因此，教师要重视初中化学实验教学，发散学生的思维模式。首先，开放实验空间，拓展学生思维探究的宽度。许多化学实验的条件，方法和结论都是预定的，现成性的，因而具有一定的封闭性和制约性，教师需要改善实验的创造性方面存在着严重的不足，拓展学生的思维空间。比如通过改变条件或方法进行化学实验探究和摸索；通过改变反应条件、反应物之间的数量关系等角度设置问题，培养学生的逻辑思维能力；以及在实验教学中，选用哪些实验仪器，是否可以用其他仪器替代等等方面发散学生的思维能力；这种方法在某种程度上更符合和体现思维探究性学习的特点，更有利于思维探究性学习的教学目标的实现，经常性开展此类思维训练，可以有效提高学生思维的灵活性、敏捷性以及发散性。其次，鼓励学生自主思考设计实验，提高学生的思维深度。通过学生自己思考设计实验，既可以培养学生的动手动脑解决问题的能力，又可以培养学生发散思维能力和创新设计能力。教师在组织学生开展实验设计时，可引导学生阅读、查找一些实验的小窍门、实验药品、及仪器的代用品、实验装置的改进等有关资料，启迪学生进行创造性思维。再次，教师可以通过实验习题培养学生思维能力。实验习题是学生实验的一种特殊形式，可以培养学生综合运用所学知识和实验的基本技能，去解决化学实验中实际问题的能力。三、化学实验对学生创新能力的培养化学实验并非一成不变，按部就班，对于不同的化学实验顺利和实验步骤，以及化学药品分量的不同，都会产生不同的化学结果，教师要在安全操作化学实验的基础上，鼓励学生勇于创新，不断寻求新的实验方法。因此，通过化学实验也能加强对学生创新能力的培养。首先，通过创新演示实验培养学生的创新能力。成功的创新演示实验，可使学生获得有关知识，有效开发学生的创新意识，培养创新能力。例如，在研究可燃物燃烧条件时，教师在做了白磷燃烧的演示实验后，提出这样一个问题：我们能否使热水中的白磷燃烧？学生表示否定。教师提示，如果给水中的白磷提供足量的氧气呢？接着，教师用双联球向其中鼓空气，结果，学生都观察到白磷周围有火花，通过这样的演示创新，既使学生巩固了知识，又使学生的创新能力得到培养。其次，通过探索性实验设计培养学生创新能力。化学实验设计不仅要求学生掌握一定的化学知识和实验技能，还要求他们灵活、创造运用这些知识和技能、思路向多方向发散，找出合理的解决问题的方法。在化学实验教学中，教师要尽可能增加探索性实验，让学生自主设计实验。再次，通过课外实验，培养学生创新能力。现代教育理念指导下的化学实验教学不应是封闭的而是开放的，开展课外实验活动，可以使学生在一个比较宽松的环境中，不受时间限制。同时由于没有明确实验仪器、步骤，这就为学生创新能力培养提供了更加广阔的平台，教师要允许学生不断实验，不断犯错，并积极总结经验教训，不断寻求新的解决方法，创新实验方法。另外，化学实验中另外一个不可能忽视的关键问题是实验的安全性，安全操作实验步骤是进行化学实验教学的核心部分，常见问题主要是：违法操作规定、用药过量、药品混入杂质、使用未经鉴定的试剂、实验室空气不流通等等；因此，在化学实验教学中，教师在培养学生诸多化学能力的同时，也要注重学生对安全实验意识的培养。icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展51、山气日夕60icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件61icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件62icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件63icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件64icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件65icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件66icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件67icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件68ICU基本结构-开放式和封闭式

-多临床学科组成-病人来源复杂-内科ICU、休克ICU、心脏ICUICU基本结构-开放式和封闭式

69病人或者疾病为中心(案例)

患者，68岁，多发心脏病、DM、HTN、CRI等病史，以股骨骨折入住骨科病房。术后并发急性心机梗死，同时并发PNA和ARDS综合症以及插管后呼吸困难，之后并发急性GIB、急性肾功能衰竭。入院后第六天，该患者还被诊断为右脑MCA区域的急性大面积梗塞。病人或者疾病为中心(案例)

患者，68岁，多发心脏病、DM70参与会诊科室和医生包括内科各专科医生、相关的外科医生以及CCU医生等，如图示

AttendingMICU Intensivist/HospitalistSICU Surgeons(GS,NS,CT)CCU Cardiologist

ConsultantCard,ID,Neph,GINeuro,Hem/OncHospitalistIntensivistHospitalist参与会诊科室和医生包括内科各专科医生、相关的外科医生以及CC71重症监护医生资格要求有

-重症监护学认证-急救医学的广泛知识结构，如CVA、COPD、PE、MI等-实用的临床技术，如ACLS认证、插管技术、气管护理技术等-与其他相关科室有效协调和交流能力-协调和管理疾病的能力

重症监护医生资格要求有

-重症监护学认证72ICU护理人员资格要求有

-CPR和ACLS认证-重症医学知识的专业培训-抗心率失常药物的正确使用-术后患者神经功能的正确评估-感染控制和伤口愈合-疼痛管理-营养支持-与患者家属的有效交流和沟通能力

ICU护理人员资格要求有-CPR和ACLS认证73呼吸理疗师

-ACLS认证-插管、气管管理和护理知识的专业训练-呼吸治疗-ABG取样呼吸理疗师

-ACLS认证747天24小时辅助支持科室

-相关科室和人员、仪器及各科室之间的密切配合

7天24小时辅助支持科室75ICU患者的收治标准

-两个原则-两个标准-两个成功因素

ICU患者的收治标准-两个原则76两个原则

-积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患者生命或预防残疾的黄金时间-重症科医生需要具有比一般内外科医生在急救方面更为广泛的和严格的专业训练

两个原则-积极争取在使用适当的治疗方案后能够成功地挽救患77两个标准

-第一类患者：血循环不稳定状态下的重症病人-第二类患者：需要密切监护的单个和多个器官衰竭的高危险的稳定病人

两个标准78两个成功因素

-治疗质量-治疗及时性

两个成功因素79ICU患者标准的案例

-第一类患者：如急性心肌梗塞、急性中风、败血症/败血性休克、急性呼吸衰竭、多器官衰竭、严重创伤、心脏起搏后治疗等-第二类患者：如急性胃肠出血、DKA、术前高危病人的术后监测等

ICU患者标准的案例80RRT：

快速急救医疗团队

-包括两名ICU护士和一名呼吸理疗师-RRT团队向非ICU科室的护理人员提供医疗咨询和支持，其中包括辨别、评估和制定重症疾病的处理方案等

RRT：快速急救医疗团队81呼叫RRT时间要求

基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼叫RRT团队-患者看上去情况不对劲-患者生命体征出现急剧变化-关键化验指标的异常改变-血氧饱和度的急剧下降-患者意识的改变或丧失-诊断为个别特殊疾病的病人情况急剧恶化

呼叫RRT时间要求基本原则是“越快越好”。在如下情况可以呼82更新ICU病人治疗

-规范的病人治疗指南：临床治疗途径-电子ICU(EICU)：通过先进的计算机进行数据收集和疾病管理

更新ICU病人治疗83临床治疗途径

-科学化的病例导向和规范标准-有效的和持续的治疗方案-有效成本的治疗-根据符合不同医院标准而制定的治疗计划

临床治疗途径-科学化的病例导向和规范标准84icu与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展共59张课件85GWTG-CAD指南

-根据患者特殊临床情况制定的治疗系统性决策和计划-所有治疗指南根据ACC/AHA推荐的标准来制定-所有治疗指南需要经过AHASACC委员会的同行进行评估和核查

GWTG-CAD指南-根据患者特殊临床情况制定的治疗系统86临床治疗途径的制定流程

-确定治疗指南的范围和临床治疗目标-确定和进行合理的和综合性的文献查询和综述-病例的分类和评估-病例的综合和评估-在专家评估和解释的基础上进行推荐性意见-以病例为基础的推荐性意见分类-制表、图示等-相关机构评估和意见统一

临床治疗途径的制定流程-确定治疗指南的范围和临床治疗目标87治疗指南的有关问题提出

具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性、适应范围、患者人群、以及ACC/AHA标准的遵循等

治疗指南的有关问题提出具体问题包括有治疗目标、范围、普遍性88治疗指南的临床的相关问题提出

其中包括治疗效果、风险评估、适应症、分类等相关问题

治疗指南的临床的相关问题提出其中包括治疗效果、风险评估、适89医院常规使用的临床治疗途径

-高血糖病人的胰岛素量的控制-急性冠心病的治疗途径-急性缺血性中风的治疗途径-急性脑出血-心衰-肺炎的治疗途径-术后Beta阻滞的治疗方案-C蛋白在败血症治疗的应用

医院常规使用的临床治疗途径-高血糖病人的胰岛素量的控制90

JCAHOICU的标准

-疾病严重性调整后的死亡率和住院时间-急性医生的使用-气管插管病人的体位改变-DVT静脉拴塞的预防和处理-应急性胃溃疡-CRBI-日常体位改变

JCAHOICU的标准-疾病严重性调整后的死亡率和住91eICUe-ICU的重症监护标准

eICUe-ICU的重症监护标准92TheeICU®Solutione-ICU是确保急救成功的答案-包括远程的、中央控制的、重症治疗水平的治疗团队-使用先进的电子化技术进行不间断的监测、评估和现时现场急救治疗-通过信息化技术手段改变治疗的方式

TheeICU®Solutione-ICU是确保急救成功93VISICU的历史

Foundedin1998TwoJohnsHopkinsIntensivistsLocatedinBaltimore’s“DigitalHarbor”CustomerbaseVISICU的历史Foundedin199894e-ICU的医院布局

e-ICU的医院布局95e-ICU的优势

“-通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的生命

”ClinicalActionReal-timedata

eICU“Reducingtheintervalfromthetimedataisavailableuntilthetimeitisusedfordecision-makingdrivessignificantandoftenunexpectedimprovementsincare.”

GaryYates,M.D. VPofQuality SentaraHealthcaree-ICU的优势“-通过减少治疗的复杂性，有效挽救病人的96e-ICU的图示，成本控制和质量管理等议题

e-ICU的图示，成本控制和质量管理等议题97

98DistributedeICU®CoverageModelCentralHospitalEastHospitalWe