2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年真题精选一含答案试卷2

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.男性，58岁，10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。

考虑最可能的诊断是

A、窦性心律不齐

B、窦性心动过缓伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室传导阻滞

D、二度Ⅱ型房室传导阻滞

E、完全性房室传导阻滞

正确答案:E

最合适的治疗应选择

A、硫酸阿托品

B、α受体激动剂

C、β受体激动剂

D、抗血小板药物

E、植入心脏起搏器

正确答案:E2.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常

A、束支传导阻滞

B、窦性心动过缓或病窦综合征

C、室性期前收缩或窦性心动过速

D、房室传导阻滞

E、室上性心动过速

正确答案:B,D3.病历摘要：患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。

此患者的急诊诊断是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、变异性心绞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、张力性气胸

G、不稳定型心绞痛

H、急性心包炎

正确答案:D

应进一步做哪些检查

A、血常规

B、胸片

C、血清淀粉酶测定

D、尿常规

E、凝血4项检查

F、心肌酶学测定

G、肌红蛋白测定

H、肌钙蛋白测定

正确答案:A,E,F,G,H

为解除患者的胸痛，采用的常用药物是

A、硝酸甘油静脉滴注

B、二硝酸异山梨醇

C、罂粟碱

D、吗啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他乐克

H、双氯酚酸

正确答案:A,D,F,G

此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）

A、心房颤动

B、心室颤动

C、心室扑动

D、心房扑动

E、尖端扭转性室性心动过速

F、预激综合征伴房颤

G、窦性心动过速

H、室上性心动过速

正确答案:E

此时的处理是

A、扩血管药

B、异丙肾上腺素

C、安装临时起搏器

D、抗凝治疗

E、电复律

F、补充钾盐和镁盐

G、利多卡因

H、胺碘酮

正确答案:B,C,F

此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）

A、室间隔穿孔

B、乳头肌断裂

C、心力衰竭

D、乳头肌功能不全

E、二尖瓣脱垂

F、心包压塞

G、右室梗死

H、二尖瓣关闭不全

正确答案:B,H

此时的紧急处理措施是

A、主动脉内球囊反搏

B、急诊冠状动脉造影

C、急性PCI术

D、急诊心脏外科手术

E、应用硝普钠

F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率

G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

H、补液，以补充循环血容量

正确答案:A,B,C,D,E

患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有

A、动脉破裂

B、血栓形成

C、血小板减少

D、出血

E、下肢动脉闭塞

F、脑栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正确答案:A,B,C,D,E,G4.患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约200次／分。既往3个月前因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。

根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（）

A、再发急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、恶性室性心律失常

D、心脏压塞

E、急性心包炎

F、脑卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正确答案:A,C,H

（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。）

结合心电图表现，临床诊断为（）

A、尖端扭转型室性心动过速

B、多形性室性心动过速

C、单形性室性心动过速

D、持续性室性心动过速

E、非持续性室性心动过速

F、恶性室性心动过速

G、良性室性心动过速

H、预激综合征合并心房颤动

正确答案:C,D,F

须立即对患者进行的紧急处置包括（）

A、静脉注射胺碘酮

B、静脉注射普罗帕酮

C、静脉注射索他洛尔

D、静脉注射美托洛尔

E、直流电复律

F、持续心电、血压监护

G、食管调搏

正确答案:A,E,F

（提示：经直流电复律后患者血流动力学恢复平稳，血压120／70mmHg。）为进一步明确诊断，可检查（）

A、血清心肌标志物

B、双下肢深静脉血管B型超声

C、超声心动图

D、复查心电图

E、腹部B型超声

F、心电图运动试验

G、再次急诊冠状动脉造影

H、胸部CT

正确答案:A,C,D,G

（提示：经一系列相关检查排除急性心肌梗死再发及晚期支架内血栓形成。ECG:QRS波不宽。超声心动图：LVEF=30%。）为预防上述情况再发，合理的措施包括（）

A、长期口服地高辛

B、长期口服美西律（慢心律）

C、长期口服普罗帕酮

D、长期口服美托洛尔

E、ICD植入

F、择期行射频消融

正确答案:D,E5.男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。

该病人产生双肺湿性啰音是由于()

A、水钠潴留

B、心脏前负荷过大

C、心脏后负荷过大

D、心脏舒张功能障碍

E、心脏收缩功能障碍

正确答案:E

该患者处于()

A、急性心力衰竭代偿阶段

B、急性心力衰竭失代偿阶段

C、慢性心力衰竭代偿阶段

D、慢性心力衰竭失代偿阶段

E、无心力衰竭

正确答案:D

下列哪项治疗原则是错误的()

A、强心

B、利尿

C、β受体阻滞剂

D、扩血管

E、ACEI

正确答案:C6.患者男，16岁，因"阵发性心悸、胸闷2年，加重2周"就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。

此患者可能的诊断有（）

A、阵发性室上性心动过速

B、心脏神经官能症

C、先天性心脏病

D、风湿性心脏病

E、期前收缩

F、心肌炎

G、甲状腺功能亢进

H、心肌病

正确答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者门诊心电图见图68。）

为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（）

A、甲状腺功能检测

B、动态心电图

C、心脏彩色超声

D、心脏核素扫描

E、心脏X线片

F、心脏MRI

G、冠状动脉CT

H、心电图运动试验

I、血电解质检测

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（）

A、室性期前收缩

B、短阵室性心动过速

C、心房颤动

D、心房扑动

E、心室颤动

F、房室传导阻滞

G、束支传导阻滞

H、窦性心动过缓

I、阵发性室上性心动过速

正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（）

A、血管扩张药

B、营养心肌治疗

C、利尿治疗

D、β受体阻滞药

E、Ⅲ类抗心律失常药物

F、Ⅰc类抗心律失常药物

G、Ⅰb类抗心律失常药物（美西律）

H、补钾、补镁

I、不处理，观察

J、维拉帕米

正确答案:B,D,E,H

（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（）

A、继续目前抗心律失常药物治疗

B、停用抗心律失常治疗

C、加强营养心肌治疗

D、射频消融治疗

E、增加β受体阻滞药剂量

F、ICD治疗

G、CRT治疗

H、CRTD治疗

正确答案:D

（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导阻滞。）

预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普罗帕酮（心律平）

C、β受体阻滞药

D、美西律

E、洋地黄类药物

F、门冬氨酸钾镁

G、RAS阻滞药

H、心肌营养药

正确答案:C,F

关于β受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（）

A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发

B、没有控制心律失常急性发作的作用

C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值

D、植入ICD后辅助抗心律失常作用

E、导管消融治疗后的补充治疗

F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差

G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物

H、通常在心律失常稳定后长期使用

I、可以较安全地与多种其他抗心律失常药物合用

正确答案:A,C,D,E,G,H,I7.患者男，41岁，因"活动后头晕、心悸、气促5个月"就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，BP105/80mmHg;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR75次／分，律齐，心音较低，P>A，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次／分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。

该患者首先应考虑的诊断有（）

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、风湿性心脏病

C、扩张型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支传导阻滞

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性胆囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J

为明确诊断，先要检查（）

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X线片（正侧位）

D、颅脑CT

E、心电图运动试验

F、24h动态心电图

G、心脏彩色多普勒超声

H、冠状动脉造影

I、肺动脉造影

正确答案:A,B,C,F,G,H

（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣关闭不全（反流Ⅱ度）伴肺动脉高压（轻～中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（）

A、抗炎

B、洋地黄类药物

C、袢利尿药+螺内酯

D、小剂量ACEI或ARB

E、抗血小板药物

F、小剂量β受体阻滞药（下肢水肿消退后）

G、胸腔穿刺、胸腔积液检查

H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝

I、补钾、补镁，维持血钾4.0～5.0mmol／L

J、CRT／CRTD植入

K、左房室瓣置换术L.心脏移植术

正确答案:B,C,D,F,H,I,J

（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91～图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（）

A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险

B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动

C、左心室电极放置位置不理想

D、低钾血症

E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋

F、特发性室性心动过速、心室颤动

G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加

H、急性心肌缺血

正确答案:A,D,E,G

针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（）

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普罗帕酮

D、维拉帕米

E、β受体阻滞药

F、门冬氨酸钾镁

G、毛花苷C

H、镇静药

I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能

正确答案:B,E,F,H,I8.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

提问：入院后首先处理

A、2天内抽血培养3-4次

B、尿常规检查有否镜下血尿

C、抗生素静脉点滴

D、检查血沉、抗"0"除外风湿活动

E、B超检查有否睥大

正确答案:A

提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A、胸部X线摄片

B、心电图

C、超声心动图

D、心血管造影

E、心脏CT

正确答案:C

提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常

提问：此时抗生素的应用疗程是

A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素

B、2周

C、5个月

D、4-8周

E、10个月

正确答案:D9.患者女，37岁，因"反复心悸10年，加重20d"就诊。起病以来的休息心率大于90次／分，稍活动即大于120次／分，最快达150次／分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP110／70mmHg；一般情况可；HR110次／分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。

患者最可能的诊断是（）

A、甲状腺功能亢进

B、中度贫血

C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞

D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接区性心动过速

正确答案:C,D,G

下一步应进行的特殊检查包括（）

A、动态心电图

B、冠状动脉造影

C、经食管心脏电生理检查

D、心肌核素显像

E、心内电生理检查

F、骨髓穿刺活检

正确答案:A,C,E

（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（）

A、常见于年轻男性

B、休息状态下窦性心律持续偏快

C、轻微活动时窦性心律显著加快

D、心房律规整

E、多表现为突发突止

F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配

正确答案:B,C,F

不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（）

A、口服β受体阻滞药

B、心内射频改良窦房结

C、心内射频阻断房室结+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黄类药物

正确答案:A,B,C

（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50～100次／分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（）

A、更加微创安全

B、成功率更高

C、疗效持久

D、无严重并发症

E、费用低廉

F、较少依赖起搏器

正确答案:E,F10.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。

其心电图诊断为()

A、一度房室阻滞

B、二度Ⅰ型窦房阻滞

C、二度Ⅱ型房室阻滞

D、三度房室阻滞

E、二度Ⅰ型房室阻滞

正确答案:C

最有效的治疗为()

A、阿托品

B、安装临时或永久起搏器

C、经食管心房起搏

D、不需要治疗

E、持续静脉滴注异丙肾上腺素

正确答案:B

其阻滞部位可能发生在()

A、窦房结

B、房室结

C、结间束

D、希氏束以下

E、心房

正确答案:D11.患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。

提问：不正确的处置是

A、立即收入院治疗

B、测定血肌钙蛋白

C、积极抗缺血和抗血栓治疗

D、运动平板检查

E、准备行冠状动脉造影

正确答案:D

提问：治疗不包括

A、阿司匹林

B、低分子肝素

C、尿激酶

D、硝酸甘油静点

E、静脉应用β受体阻滞剂

正确答案:C

提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影

提问：术中不正确的是

A、术中可以应用阿昔单抗

B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷

C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当

D、可能大血管未见明显狭窄

E、应在入院后尽快行造影检查

正确答案:E12.患者女，33岁，因"感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸"就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0℃，P94次／分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.1×10/L，N0.80;CK208IU／L,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。

该患者应该考虑的疾病有（）

A、上呼吸道感染

B、心肌梗死

C、心肌炎、心律失常

D、心肌病

E、肺炎

F、心绞痛

正确答案:A,C

该患者还须常规检查（）

A、血WBC

B、复查心肌酶学及TnI或cTnT

C、动态心电图

D、胸部X线片

E、超声心动图

F、心肌活检

正确答案:B,C,E

（提示：患者进一步行心电图检查，Ⅱ导联连续记录见图63。）

上述心电图应正确描述为（）

A、窦性心律不齐

B、一度窦房传导阻滞

C、P-P间期呈"渐短突长"周期性改变

D、房性期前收缩未下传

E、最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍

F、伴有P-R间期改变

正确答案:C,E

该患者昀心电图诊断应该是（）

A、窦性停搏

B、二度Ⅰ型窦房传导阻滞

C、二度Ⅱ型窦房传导阻滞

D、高度窦房传导阻滞

E、窦性心律

F、三度窦房传导阻滞

正确答案:B,E

窦房传导阻滞的发生机制为（）

A、窦房结传导障碍

B、窦房结与心房肌交接处的传导受损

C、自律性受损

D、传导性受损

E、自律性和传导性受损

F、希氏束传导受损

正确答案:A,B,D

心肌炎合并二度Ⅰ型窦房传导阻滞的预后为（）

A、预后较差

B、心肌炎可以治愈

C、窦房传导阻滞为一过性

D、窦房传导阻滞为功能性

E、窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗

F、窦房传导阻滞预后良好

正确答案:B,C,D,E,F13.以下关于二尖瓣脱垂描述正确的是

A、女性多于男性

B、心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音

C、应预防细菌性心内膜炎

D、收缩期二尖瓣脱垂入左心室

E、心房明显扩大

正确答案:A,B,C14.病历摘要:女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。

导致患者就诊最直接的病因是什么？

A、洋地黄效应

B、钙拮抗剂中毒

C、恶心、腹泻

D、缓慢心室率的心房颤动

E、完全性房室传导阻滞

F、脑栓塞

G、心脏病

H、洋地黄中毒

I、急性胃肠炎

正确答案:C,E,H,I

患者应进行以下哪些急诊检查？

A、血常规

B、大便常规

C、凝血四项

D、心电图

E、血清高辛浓度测定

F、脑电图

G、超声心动图

H、头颅CT

I、血电解质检查

正确答案:A,B,C,D,E,I

该心电图诊断是什么？提示：心电图检查结果如图：

A、Ⅰ度房室传导阻滞

B、缓慢性心房颤动

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室传导阻滞

E、Ⅲ度房室传导阻滞

F、室性早搏

G、正常心电图

H、房性早搏未下传

正确答案:C,E

该患者的诊断有哪些？提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性。

A、风湿性心脏病

B、二尖瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣关闭不全

E、脑卒中

F、完全性房室传导阻滞

G、洋地黄中毒

H、急性胃肠炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心脏病

正确答案:A,B,C,F,G

该患者应进行哪些处理？

A、停用洋地黄

B、补充钾

C、给予利多卡因

D、继续使用洋地黄

E、给予利尿剂

F、停用华法林

G、停用地尔硫

H、给予阿托平

正确答案:A,G,H

此时的进一步处理为提示：经过14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。

A、安装心脏起搏器

B、阿托平

C、异丙肾上腺素

D、氨茶碱

E、利多卡因

F、心宝丸

G、胺碘酮

正确答案:A

下一步的处理如何？提示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示，INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。

A、增加华法林的剂量

B、减少华法林的剂量

C、华法林的剂量维持不变

D、加用阿司匹林

E、给予ACEI

F、给予电复律

正确答案:A

对于原发病的处理，可采用哪些方法？

A、经皮二尖瓣球囊成形术

B、闭式分离术

C、直视分离术

D、人工瓣膜置换术

E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次

正确答案:D,E15.男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，无视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。

此患者考虑为

A、原发性高血压

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇增多症

D、原发性醛固酮增多症

E、甲状腺功能亢进

正确答案:B

应进行以下哪项检查

A、肾上腺增强CT

B、甲状腺功能检查

C、血浆醛固酮/血浆肾素比值

D、放射性核素检查

E、颅内蝶鞍X线检查

正确答案:A

最佳治疗方案是

A、手术切除

B、放射治疗

C、口服药物维持，控制血压

D、临时症状发作时予药物含服

E、临时症状发作时予药物静滴

正确答案:A16.患者女，27岁，因"劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周"就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1℃，P85次／分，R20次／分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次／分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。

该患者应该考虑的疾病有（）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whippledisease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

正确答案:A,B,D,F,H

根据目前病史特点初步检查包括（）

A、血常规

B、肝、肾功能

C、红细胞沉降率

D、抗链球菌溶血素"0"试验

E、抗核抗体

F、C反应蛋白

G、心电图、超声心动图、胸部X线片

H、左右心导管检查

I、动态心电图

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"0"试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whippledisease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

正确答案:B

（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.7～1.2），右房室瓣0.81（0.5～0.8），左房室瓣2.05（0.6～1.1），主动脉瓣1.06（0.8～1.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93m／s，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（）

A、限制钠盐摄入

B、地高辛

C、利尿药

D、硝酸酯类药物

E、他汀类药物

F、氯吡格雷

G、左房室瓣瓣膜置换术

H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术

正确答案:A,B,C,D,G,H17.心律失常的组合中下列哪些是错误的

A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速--同步直流电复律

B、伴有严重血流动力学障碍的室速--心内膜心室起搏

C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象--静脉注射利多卡因

D、窦性心动过缓伴室性早搏--阿托品

E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭--静脉注射维拉帕米

正确答案:A,B,E18.病历摘要:患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：

此患者的急诊诊断是什么？

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、变异性心绞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、张力性气胸

G、不稳定型心绞痛

H、急性心包炎

正确答案:D

应进一步做哪些检查?

A、血常规

B、胸片

C、血清淀粉酶测定

D、尿常规

E、凝血4项检查

F、心肌酶学测定

G、肌红蛋白测定

H、肌钙蛋白测定

正确答案:A,E,F,G,H

为解除患者的胸痛，采用的常用药物是

A、硝酸甘油静脉滴注

B、二硝酸异山梨醇

C、罂粟碱

D、吗啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他乐克

H、双氯酚酸

正确答案:A,D,F,G

此时的诊断是提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：

A、心房颤动

B、心室颤动

C、心室扑动

D、心房扑动

E、尖端扭转性室性心动过速

F、预激综合征伴房颤

G、窦性心动过速

H、室上性心动过速

正确答案:E

此时的处理是什么?

A、扩血管药

B、异丙肾上腺素

C、安装临时起搏器

D、抗凝治疗

E、电复律

F、补充钾盐和镁盐

G、利多卡因

H、胺碘酮

正确答案:B,C,F

此时最可能的诊断是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。

A、室间隔穿孔

B、乳头肌断裂

C、心力衰竭

D、乳头肌功能不全

E、二尖瓣脱垂

F、心包压塞

G、右室梗死

H、二尖瓣关闭不全

正确答案:B,H

此时的紧急处理措施是

A、主动脉内球囊反搏

B、急诊冠状动脉造影

C、急性PCI术

D、急诊心脏外科手术

E、应用硝普钠

F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率

G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

H、补液，以补充循环血容量

正确答案:A,B,C,D,E

患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？

A、动脉破裂

B、血栓形成

C、血小板减少

D、出血

E、下肢动脉闭塞

F、脑栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正确答案:A,B,C,D,E,G19.下列哪些正确()

A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上

B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下

C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50mmHg

D、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70mmHg

E、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进

正确答案:B,C,E20.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的有（）

A、替米沙坦40mg，1次/d

B、氨氯地平2.5mg，1次/d

C、运动锻炼

D、硝苯地平缓释片30mg，1次/d

E、美托洛尔（倍他乐克）50mg，1次/d

正确答案:A,B,C,E21.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（）

A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗

B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著

C、对于心肌梗死后左心室射血分数≤40%的老年患者，应使用ACEI／ARB、β受体阻滞药及他汀类药物治疗

D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为<150/90mmHg，若能够耐受可考虑降<140/90mmHg

E、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗

正确答案:C,D22.患者男，68岁，因"反复心悸4年余"就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次／分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。

该患者的可能诊断是（）

A、高血压

B、心房颤动

C、室性心动过速

D、陈旧性脑梗死

E、左心功能不全

F、房室传导阻滞

正确答案:A,B,D

对于该患者，血栓形成的高危因素有（）

A、体重80kg

B、高血压

C、血脂异常

D、陈旧性脑梗死

E、年龄68岁

F、肥胖

正确答案:B,D,E

该患者CHADS-VASc评分为（）

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正确答案:D

若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（）

A、阿司匹林

B、华法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、达比加群酯

F、氯吡格雷

正确答案:B,C,D,E23.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（）

A、改善症状

B、提高运动耐量

C、改善预后，降低死亡率

D、提高生活质量

E、对长期生存率无改变

正确答案:A,B,D,E24.患者女，55岁，因"心悸、胸闷"就诊。已停经。查体：BP160/100mmHg;身高156cm，体重80kg，呈腹部肥胖型，无满月脸、水牛背等征象。HR76次／分，停跳3次／分，心前区有2/6级柔和收缩期杂音。空腹血糖6.2mmol／L，糖基化血红蛋白6.0%。

诊断应考虑（）

A、单纯型肥胖

B、风湿性心脏病

C、原发性高血压

D、冠心病

E、糖尿病

F、代谢综合征

正确答案:A,C,D,E,F

初步检查应包括（）

A、24h动态心电图

B、24h血压监测

C、超声心动图

D、运动试验

E、心脏多层螺旋CT

F、心脏血管造影

G、糖耐量试验

正确答案:A,B,C,D,E,G

（提示：以上检查显示：心脏间隔为12mm，左心室后壁12mm;动态心电图示24h内房性期前收缩5%，室性期前收缩2%;其余正常。）进一步检查尚可考虑（）

A、血钾、尿钾

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿渗透压

E、24h尿游离氢化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制试验

正确答案:A,B,C,E,F

治疗措施可应用（）

A、二甲双胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代疗法

D、运动锻炼

E、胺碘酮

F、美托洛尔（倍他乐克）

G、阿托伐他汀钙（立普妥）

正确答案:A,B,D,F,G25.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。

T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。

该患者最可能的诊断是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、肥厚梗阻型心肌病

F、心包炎

正确答案:A

［辅助检查结果］①静息时心电图：窦性心律，T倒置。②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl0.003ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。⑤胸片：未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT17U/L；AST18U/L；BUN5.17mmol/L；Cr49.3μmol/L；Na139mmol/L；K4.2mmol/L；CK-MB1.1ng/ml（参考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C1.36mmol/L；LDL-C3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。

根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、心包炎

F、心理性疾病

正确答案:A

该患者的治疗可选用药物有

A、硝酸酯制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙拮抗剂

D、阿司匹林

E、地高辛

F、他汀类药物

正确答案:A,C,D,F

经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为

A、心室造影

B、心脏X线

C、冠脉造影

D、运动试验

E、心肌活检

F、心脏CT

正确答案:C26.患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周"就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（++）。

该患者诊断为（）

A、轻度子痫前期

B、重度子痫前期

C、子痫

D、妊娠合并原发性高血压

E、妊娠合并急性肾小球肾炎

F、妊娠合并慢性肾小球肾炎

正确答案:B

子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项目有（）

A、眼底检查

B、凝血功能

C、血电解质

D、超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器

E、动脉血气分析

F、心脏彩色超声及心功能测定

G、超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

妊娠高血压最常见的并发症是（）

A、胎盘早剥

B、急性肾衰竭

C、心力衰竭

D、视网膜脱离

E、HELLP综合征

F、脑血管意外

正确答案:A

运用硫酸镁防治子痫应注意（）

A、膝跳反射存在

B、呼吸≥16次／分

C、尿量≥25ml／h或≥600ml/d

D、备有10%葡萄糖酸钙

E、如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用

F、如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度

正确答案:A,B,C,D,E,F27.男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。

为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率()

A、休息30分钟

B、短时间做快速蹲立动作

C、深吸气

D、深呼气

E、Valsalva动作

正确答案:B

体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查()

A、直立倾斜试验

B、阿托品试验

C、普萘洛尔(心得安)试验

D、运动平板试验

E、双嘧达莫(潘生丁)试验

正确答案:B28.男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。

可能的诊断是()

A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、先天性心脏病

C、肺心病

D、心肌炎

E、扩张型心肌病

正确答案:E

患者心功能()

A、NYHA心功能Ⅰ级

B、NYHA心功能Ⅱ级

C、NYHA心功能Ⅲ级

D、NYHA心功能Ⅳ级

E、Killlip分级Ⅱ级

正确答案:D

若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用()

A、倍他乐克(美托洛尔)

B、卡托普利

C、双氢克尿塞

D、地高辛

E、消心痛(异山梨酯)

正确答案:A

若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行()

A、查电解质，纠正电解质紊乱

B、加用速尿大量利尿

C、短期联合应用多巴胺与硝普钠

D、血常规查是否贫血

E、查看所用药物剂量剂型是否合适

正确答案:C29.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、带状疱疹

B、心绞痛

C、胸膜炎

D、纵隔肿瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正确答案:A,B,C,D,E,F

［问诊结果］患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。

门诊资料：心肌酶：AST34U/L，CK63U/L，LDH126U/L，CK-MB0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-）；心电图：见图8。

［体格检查］T36.5℃，R18次／分，P80次／分，BP110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次／分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可及Ⅳ/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。

结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为

A、冠脉病变

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部恶性肿瘤

E、肺部感染

F、肺间质性疾病

正确答案:A,B,C

［辅助检查结果］①心肌酶示：AST28U/L，CK56U/L，LDH125U/L，CK-MB0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体0.34mg/L。②肾功能：BUN5.64mmol/L，Cr92.3μmol/L。③电解质：K3.70mmol/L，Ca1.97mmol/L，Na139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。④血糖：5.65mmol/L。⑤凝血功能：PT14.9s，INR1.2，APTT41.9s，TT15.3s，FIB3.66s。⑥血常规：WBC8.41×10/L，RBC4.31×10／L，PLT132×10/