头孢噻利临床应用与评价共17张课件

头孢噻利临床应用与评价(new)头孢噻利临床应用与评价(new)头孢噻利临床应用与评价(new)新的Ⅳ代头孢菌素临床应用与评价

——头孢噻利注射剂(丰迪®)

头孢噻利的化学构造特点“1-羟乙基-5-氨基吡唑基团”对PBP2a的亲和性显著增强3.中等程度抗MRSA活性1.铃木幸男.临床与药物治疗1999;18:395-3972.中山诚一.诊断与治疗1999;87:1248-1252“2-氨基-5-噻唑基团”对β-内酰胺酶更稳定1.产AmpC肠杆菌高度活性3位7位头孢烯母核“两性离子结构”易穿透G-菌外膜2.有效覆盖铜绿11―0079―01随着平板电脑、智能手机的日益普及，多媒体在农村中学语文教学中的广泛应用，“翻转课堂”已经被作为一种教学模式引入课堂。作为“翻转课堂”的前提和关键“教学视频”以其独特的优势受到广大师生的青睐，反思农村语文教学的实践，笔者发现，在实施“翻转”的过程中，有种种因素制约着“教学视频”的制作，影响着课堂教学效益的提高，给农村语文教师带来了严峻的考验和挑战。一、应用教学视频的现状与困境分析1.受诸多因素影响，自己制作教学视频的语文教师并不多。翻转课堂要求语文教师能根据教学内容的具体要求，自行设计、录制教学视频，供学生在授课前了解主要学习内容，授课后复习之用。这不仅要求教师会录、能录，还要求录制的视频结构合理、条理清楚、声画清晰、互动性强、有吸引力。而我们实践中的“翻转”是什么样的呢？大多数教师只是为了应付上级检查或者上观摩课时“装点门面”（课前对教学重难点布置预习）之用，在实际的教学中只要是用得上的，“百度”复制粘贴，“拿来”照搬套用，这样的“视频”由于不顾学生学情，效果可想而知。2.教学视频只图形式精美，实用性不强，不重视教学效果。众所周知，一个成功的教学视频能多方位、多角度、多途径地向学生传递信息，为教师和学生提供生动活泼、灵活多样、丰富多彩的人机互动信息网络环境。它的教学目标明确，画面清新流畅，能够突破重点，凸现难点，给学生带来事半功倍的效果。可是我们的教学实践中，多数的教学视频只是知识点的简单再现，检测题型的重复“堆积”。3.教学视频缺乏完善和更新。教学视频并不是一旦制作完成便可一劳永逸，对所有学生都适用，即使讲授同一门课程，面对不同的教学对象，也要依据教学大纲要求分别组织教材，选取不同的教学内容。教师自行录制的一些教学视频，要根据学生的实际情况对教学内容进行有针对性地讲解，要根据不同班级学生的差异性录制多种版本的教学视频，有的放矢进行教学。4.教学设备资源匮乏，优秀视频数量少。在现实的教学中，年青的语文教师都会制作比较简单的PPT课件，会一些PS、视频、插音乐，下载图片、MP3，但要自己录制视频，也还有实际的困难。农村学校由于设备资源的制约，缺乏录视频工具（如录像机等），况且制作视频还需要一定的精力时间和技术支持，这使许多教师“望而生畏”，“畏而止步”，空有想法，没有做法，影响着教师制作“视频”的积极性和主动性，“精美的”、“实用的”教学视频不多。5.视频设计程序化，忽视了教师的主导作用。一些视频软件，科技含量高，被一些教师引入了课堂，一方面由于制作者的视频片段程序化，没有开拓性，启发性，不符合学生的认知规律，另一方面执教者受信息技术水平的限制，任其大行其道，结果收效甚微。每一位授课者都清楚讲课是一门艺术，教师要充分发挥“教学视频”的主导地位，来聚焦学生的目光、注意力和求知的欲望，要通过教者的语言、动作、表情与课件的图、文、声、像结合，达到和谐统一。如果仅仅靠一些软件的自动播放来达到提高学生听课质量的目的，显然不合时宜。二、教学视频运用策略与出路1.转变观念，顺应课改潮流。面对新课改提出的教育方式和学习方式的转变，新课程提倡：“充分发挥信息技术的优势，为学生的学习和发展提供丰富多彩的教育环境和有力的学习工具。”这就要求教师要适应新课改要求，转变观念，不断完善自身素质和现代教育技术能力，掌握基本的制作和操作教学视频的能力。2.培训学习，提升自身能力。媒体技术引入课堂教学后，已经对传统的教育观念、教育方法、教育模式和教育评价等等形成了极大的冲击，教师们要想开发出优秀的多媒体课件，必须认真钻研教材，学习现代教学理论，掌握教育科研方法，提高现代信息技术的应用能力。在甘肃教师学苑、中国研修网上有一些优质的教学资源，“我的晒课”更是许多教师呕心沥血，花费大量时间和精力做出的杰作，可以在借鉴、比较中“吸取精华，剔除糟粕”，为我所用。3.精心筹划，建立教学资源库。尽管“教学视频”的制作耗时费力，但教师只要认识到位，就可以利用自己的零碎时间，在准备优质课堂内容的同时，制作大量相匹配的课件，精心建立自己的教学资源库，这样应用起来就更有针对性，也会有的放矢，得心应手。在初中体育教学中，耐力跑是重要的教学内容之一。要提高耐久跑的教学质量，关键是如何科学地对待学生之间的客观存在的差异，不断改进教学方法与学习方法，充分尊重学生的不同个性特征，满足不同层次学生的发展需要。因此，教师可把以班级为单位的集体教学与个别化辅导教学相结合，来开展分层递进的教学研究。教学分层的理论依据是学生不同的个体差异，研究的目的是促进学生的主动发展，从而使不同水平、层次差异特别明显的各类学生都能在各自原有的基础上得到较好的发展，这个理念既符合当前素质教育的发展的客观要求，也在一定程度上适应当前考试改革的需要。一、分层递进教学的操作程序分层递进教学法是根据体育新课标教学的总体目标，将学生按不同因素分成几个不同的教学层次，对不同的教学层次提出各自不同的教学目标和要求，从而因材施教来达成教学目标的方法。分层递进教学法是体育课堂教学中区别对待原则和从实际出发原则的灵活运用，素质教育的最终目标在分层次教学的最终目的体现在让每个学生都有不同程度的进步。（1）学生分层：体育教师在深入了解学生实际情况的基础上，采用教师建议以及让学生自己选择的方式，针对不同学生学习的实际水平，将之分成几个不同的层次。同时，根据以前测试的耐力成绩、最近的体能状况以及学生自己选择来互相结合，进行分组，组成不同层次，将男女生各分成A、B、C三组。（2）目标分层：按照新课标的要求，确定和各个层次学生的实际水平相一致的分层教学目标，从学生现在实际拥有的运动水平和学习潜能来衡量，确定和各个层次学生相适应的科学而又具体的教学目标。一般将单元的教学目标划分为基础目标、强化目标和发展目标。基础目标要求人人达到目标，强化目标要求中高层次B、C组的学生达到目标，发展目标是针对有潜能、有特长的C层次学生经过努力才能达到的目标。（3）教学分层：在课堂教学中，采取与学生运动水平相适应的方法进行分层教学，从本质上来看，是为了适应学生运动水平上的差异，其运作模式与教学方法相适应，从整体上看表现出“合作――分开――合作”的结构特征。在教学中体育教师应该合理选择和设计适应各组学生的教学内容，做到区别对待，以求充分调动不同层次学生的积极性，发挥各层次学优生的带头作用，督促各成员自觉自主完成课堂教学中规定的内容，以达成教学目标。（4）评价分层：改变统一标准来衡量学生的状况，施以不同的标准衡量。评价时要分析学生以前的水平和目前所达到的学习水平之间的差异，对取得进步成绩的学生加以表扬，隔一段时期作适当调整，真正做到各得其所。（5）分组合作。开展学生之间的互帮互学活动，让各个层次的学生进行协作学习，各个层次的学生之间讨论、交流和反馈，进行自评和互评，让较高层次的学生帮助较低层次的学生进行主动学习，尝试自己去解决一些疑难问题，可以更有效地促进学生自主学习，共同进步。二、分层递进教学的积极作用（1）有利于教学任务的完成。体育教学中经常会出现差异的状况，使教学任务难以顺利地完成。分析其原因，除了学生的身体素质水平参差不齐，学生的实际掌握程度也处在不同水平。因此，体育教师不管以哪一层次学生的运动能力水平作为出发点，课堂讲授的内容选择都至关重要。分层递进教学能因人而异，教师能够按照不同学生的现有运动能力和接受能力，精心设计相应的教学程序，从而制订出不同的教学方案，使各个层次的学生都能得到全面的照顾，都能学会和掌握运用，以求达到全方位提高教学效果的目的。（2）有利于教师因材施教。学生个体差异很大，分层教学能让教师全面了解学生的情况，如身体素质、生理机能、身体发育、运动能力、心理素质和个性特点等多方面因素。由于教学分层科学合理，对教学效果的提高可以起到很大的促进作用。（3）有利于充分调动学生的学习积极性。分层教学的目标，要求符合不同层次的学生实际情况，科学合理地划分教学的层次，把影响教学的若干因素按照递进的关系来划分成几个不同的学习群体，使每一层次的教学内容的选择和教学手段的设计和该层次学生设计情况相吻合，让每一个学生都能在教师的指导下参与到适合自己运动能力水平的学习内容和锻炼方法中去。（4）有利于增强学生内心的竞争意识。分层递进教学的各层次教学不是机械地分割教学，而是让不同层次的学生都有明确的由低层次向高层次努力发展的可能性，使学生化压力为动力，促进竞争意识的发展。（5）有利于促进学生个性的发展。在实验的过程中，有的学生利用课内外的时间自觉地进行耐力跑，有的学生还主动询问长跑的知识。这些都对学生的个性发展有着积极的意义。总之，在体育课堂上实施分层递进教学的全新教学理念，让各个层次学生的身体素质都能得到不同层次的提高，有利于充分调动每个学生的学习积极性。同时，采用分层次递进教学可以为每个学生的发展创造有利条件，让学生的锻炼更具实效性，能达到更好的教学效果。头孢噻利临床应用与评价(new)头孢噻利临床应用与评价(ne头孢噻利临床应用与评价共17张课件头孢噻利临床应用与评价共17张课件头孢噻利临床应用与评价共17张课件头孢噻利临床应用与评价共17张课件适应症肺炎（医院获得性）粒细胞缺乏性发热医院感染性败血症细菌性脑膜炎头孢噻利的适应症ClinMicrobioInfect，1997，3[suppl]:s87~s101适应症肺炎（医院获得性）粒细胞缺乏性发热医院感染性败血症细菌头孢噻利抗G+菌体外活性比较MIC90:ug/ml菌属（G+）头孢噻利头孢他啶头孢哌酮亚胺培南头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟MSSA(甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌)21640.03284MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)16128＞12864128＞12864MSCNS（甲氧西林敏感株）23240.258＞1288MRCNS（甲氧西林耐药株）161283232128＞128≥8CRCNS46488323264粪肠球菌＞128＞128＞12864———A族链球菌0.0150.120.12≤0.0080.030.03—B、C链球菌0.2540.50.030.51—肺链球菌0.12110.0150.120.120.12AntimicrobialAgentandChemotherapy,Feb.1993,p.301-307头孢噻利抗G+菌体外活性比较MIC90:ug/ml菌属（G头孢噻利抗G-菌体外活性比较（半数抑菌浓度）MIC90:ug/mlAntimicrobialAgentandChemotherapy,Mar.1993,p.566-573菌属（G-）头孢噻利头孢吡肟头孢他啶亚胺培南大肠杆菌0.060.120.250.25肺克48＞642产酸克雷伯0.50.120.252阴沟肠杆88642产气肠杆0.120.12321聚团肠杆0.120.1221弗氏柠檬酸0.58640.5吲哚柠檬酸0.120.060.060.12奇异变形0.060.50.52摩根氏0.03≤0.0150.54斯氏普罗威登1112头孢噻利抗G-菌体外活性比较（半数抑菌浓度）MIC90:头孢噻利抗G-菌体外活性比较（续）菌属（G-）头孢噻利头孢吡肟头孢他啶亚胺培南沙雷氏0.25111铜绿假单胞432328洋葱假单胞6464＞64＞32嗜麦芽＞646464＞32不动杆3232320.25沙门氏0.120.120.50.5志贺氏0.060.120.52小肠耶尔森0.060.50.52嗜血流感≤0.0150.250.251淋球菌0.06———卡他莫拉0.50.50.060.25MIC90:ug/mlAntimicrobialAgentandChemotherapy,Mar.1993,p.566-573头孢噻利抗G-菌体外活性比较（续）菌属（G-）头孢噻利头孢吡头孢噻利治疗PRSP（耐性肺炎球菌）和BLNAR(β内酰胺酶阴性耐氨苄西林Hi(BLNAR)菌株)混合感染有效性呼吸道混合感染小鼠模型：剂量为20mg/kg的头孢噻利治疗有效率优于头孢唑兰、头孢他啶和氧氟头孢，与亚南培南相似CFSL:头孢噻利；CZOP：头孢唑泮；CAZ：头孢他啶FMOX:氟氧头孢；IPM/CS:亚胺培南JapaneseJournalofChemotherapy，VOL.48;NO.7;516-523(2000)头孢噻利治疗PRSP（耐性肺炎球菌）和BLNAR(β内酰胺酶头孢噻利与氨基糖甙类协同作用体外活性研究发现：头孢噻利(单药)可显著抑制3代头孢交叉耐药的肠杆科细菌生长头孢噻利和阿米卡星联合，对上述细菌的初始杀灭率更高，并不再出现细菌重新生长的现象。头孢噻利与阿米卡星的协同作用非常突出，有助于防止耐药产生。DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease36(2000)185-191头孢噻利与氨基糖甙类协同作用体外活性研究发现：Diagnos指标血浆炎症渗出液单次给药剂量1g2g1g2g峰浓度（ug/ml)83.8142.637.963.312小时后浓度（ug/ml)＜2.0＜4.32.74.3达峰时间（h）0.5

——半衰期（h）2.0——24小时尿中清除率（%）87.6%85.7%——炎症液渗透速度（h）——0~0.9炎症液渗透率（%）——110%头孢噻利的药代动力学特征AntimicrobialAgentandChemotherapy,Oct.1994.p.2369-2372指标血浆炎症渗出液单次给药剂量1g2g1g2g峰浓度（ug/头孢噻利呈剂量依赖性的并且和血药浓度成一定比例的出现在大脑细胞外液中，从大脑细胞外液消除速率常数略低于从血浆中消除速率常数，这一结果显示头孢噻利可能通过特殊的转运系统穿透血脑屏障肾功能不全时，头孢噻利从脑内清除的半衰期会显著延长，可能和痉挛发作有关。然而应该考虑额外的因素，例如：年龄相关的脑功能减退患者与之相关，因为仅在极高剂量且肾功能不全的情况下才会诱发痉挛血脑屏障通透性及其影响的评价JNeuralTransm.2004Dec;111(12):1523-35.头孢噻利呈剂量依赖性的并且和血药浓度成一定比例的出现在大脑头孢噻利的临床应用证据研究者研究内容临床结果森本键，etal(1994)头孢噻利治疗皮肤软组织感染临床疗效0.5gq12hiv×7d，有效率84%副岛林造，etal(1996)头孢噻利和头孢他定治疗细菌性肺炎、慢性气道感染的药效学比较0.5gq12hiv×14d，临床有效率和细菌清除率相同青木信树，etal(1994）头孢噻利治疗肾功能障碍患者呼吸道感染临床疗效0.5gqdiv×7d,有效率95.7%且安全性良好三鸭广繁，etal(1994)头孢噻利治疗妇科感染临床疗效0.5gq12h×3~9d，有效率90%N.Dholakia,etal(1994)中性粒细胞减少癌症病人的分离菌株的体外活性研究作为中性粒细胞减少发热的经验性用药