妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识共28张课件

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)专家共识*静脉血栓栓塞症(venousthromboemboism,ⅤTE)包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),是围手术期威胁患者生命安全的首要因素。*妇科手术后的VTE并不少见,但是在我国仍未引起医疗机构及医务人员的广泛关注,更未形成相应的预防指南。引言图像是高中地理教材中的重要组成部分，例如气候图、等高线图等。相对于单纯文字描述的地理知识，图像更加形象直观，便于学生理解和掌握，这也是地理和其他学科存在的主要差别。运用好地理图像，将会极大的促进地理教学水平和教学效果的提高。所以如何培养学生的读图能力，用好地理图像，是当前高中地理教师需要研究的主要问题。1.培养学生读图能力的意义地理图像在帮助学生直观地认识地理知识方面有重要作用。学生在学习地理的过程中，地图是主要工具之一。培养学生的读图能力，能够提高学生从图像中提取信息、加工信息并最终运用所得信息解决问题的能力。地理知识是抽象的，而我们的学生并没有很强的空间想象力和逻辑推理能力，运用地理图像开展教学，能够帮助学生构建出空间感，在获取新的地理知识的同时巩固和理解已经学会的知识。如果抛开图像开展地理教学，学生学习地理知识的方式主要是死记硬背，学习效率低下;一些学生虽然会读图，但是缺少发散性思维，不知道根据已经学会的图去推断新图中所包含的信息，或者对所得信息进行有效归纳。传统教学并不重视学生读图能力的培养，在学习地理的过程中，一些复杂的概念学生很难理解，即使教师详细讲解效果也不尽如人意，在遇到生疏的地理图像时学生往往不知道从何下手，极大的影响了做题的正确率。因此，在当前新课改环境下，高中地理教师必须采取有效的措施，培养学生的读图能力，才能有效提高学生的地理成绩。2.高中地理读图教学存在的问题目前地理教学越来越重视培养学生的读图能力，但是由于传统教学观念的影响，大部分高中并没有开展有效的读图教学。在学习地理的过程中，学生不会运用地图，学完后不知道如何读图等，都是当前高中地理读图教学中存在的问题。2.1重理轻文很多高中生没有正确认识到地理学科的重要性，认为地理和语数英等不同，是一门并不重要的“副科”，不重视学习地理知识，自然也就不重视培养自己的读图能力。不论是在学习还是做题过程中，都不知道运用地理图像去解决问题，而是单纯依靠理解问题和抽象思考来解决地理问题，做题正确率不高，地理读图教学也很难发展。2.2教师不重视读图教学很多高中地理教师对读图教学的教学目标和学生的学习能力认识不清，开展读图教学太过强调训练学生的感知能力，忽视了培养学生的思维能力，读图教学过于“模式化”。3.培养学生读图能力的措施高中地理教学中，培养学生读图能力可以从以下几个环节入手。3.1看图掌握了正确的读图方法，才能保证读图的正确率。目前高中生在读图方面存在许多问题，例如缺乏基本的地理知识、不了解地图中的注记和图例、分析和理解地图缺乏全局思维等。因此教师在教学中要注意以下几个方面：（1）排除看图障碍。例如在一幅等高线图中，左下角和中央分别有山顶和湖泊，让学生根据图像判定下面几个选项：a.湖泊为咸水湖b.地势四周低中间高c.湖泊出现的原因最可能是断裂下陷d.水系为放射状分布。要解决这个问题，教师应引导学生注意左下角的山顶，等高线数值会随着向山顶迁移而增加，就是解决这个问题的核心;（2）注意看图顺序。看图顺序正确才能保证读图的正确率，也就是根据实际情况读图，例如在分析洋流图时，看图顺序一般是热带―副热带―极地―副极地，需要注意的是要根据图像情况灵活变化，例如在分析山脉图时，可以根据方位看图，也可以根据山脉走向看图;（3）注意整体看图。图像中的点、线、面都是包含在整体环境中的，因此在看图时要注意整体性，例如在分析铁路分布图时，就要注意沿线河流、工业基地等，根据整体了解周围事物，能够培养学生的空间观念。3.2分析掌握了看图的方法后，就需要培养学生分析图像的能力，根据图像总结归纳出相关的地理信息，为解决问题提供依据，但是要注意的是重视理解图的内涵而不是死记硬背。例如在学习气压带和风带的知识时，学生虽然能够记住它们的分布情况，但是对气压带和风带的形成原因不甚了解。培养学生分析图像的能力，可以从以下几个方面着手：（1）理解和运用基本原理。教师应引导学生挖掘图像中包含的基本原理和地理知识，研究地理知识的变式，达到举一反三的效果，根据已经学会的知识去解决新的问题。例如学生如果对亚洲西南季风的形成原因有充分理解，就能够很容易的理解澳大利亚西北季风形成的原因;（2）构建知识网。实际上就是将以前学过的知识和现有的知识联系起来，例如有些初中地理知识就能够用于学习高中地理知识，比如在学习“地面状况对气候的影响”这部分知识时，可以举出初中地理中喜马拉雅山的“地形雨”等例子，这种学习方式能够培养学生的发散思维，让学生通过灵活运用所学知识解决地理问题。结束语综上，新课改对学生地理读图能力提出了更高的要求，教师必须采取有效措施，培养学生的读图能力，学生掌握了这门地理学科的“第二语言”，才能有效提高地理成绩。【高中女生正值青春发育期，开始有了一些女性的生理心理方面的特征，她们会对体育课堂上的一些活动缺乏兴趣，甚至产生抵触心理。这使他们在进行体育学习的时候兴致缺缺，这样不仅她们没有得到应有的锻炼，也会对高中体育课堂教学的开展产生一定的阻力。老师需要更新运动形式，培养女生对于体育学习的兴趣，调动起她们的积极性，以配合高中体育课堂教学。一、高中女生对体育课不感兴趣的原因大多数学生对于体育课的认知不够全面，他们认为体育是一门为了调剂主科繁忙的学习让学生放松而存在的学科，但其实不是，它是德智体美劳中对针对身心健康?l展的一门学科，需要学生以积极健康的心态去了解面对体育课堂。而这时候的高中女生正值青春期发育阶段，他们情绪不稳定，内向，胆小，锻炼的积极性通常不高，而由于体育活动当中竞技类运动项目繁多但是课时太少，造成现在体育课堂千篇一律，缺乏创新性，让人觉得索然无味。老师要明白，想要实现体育教学目标，语言探索合适的教学方法，针对学生的心理特征进行体育技能知识的教学，让学生成为课堂教学的中心，提高教学质量。另外在部分学校当中，体育课堂教学并没有得到足够的重视，教学条件和薪资也与其他科目老师不尽相同，长此以往，老师也会产生厌倦与不平衡的心理。二、明确女生对于体育的正确认识对于高中女生来说，体育课抛开锻炼的时间，单讲其带有的娱乐性，就如同是调节繁忙的学习的一剂良药，但我们要明白体育课的目的是为了帮助学生提高身体素质，促进身心健康发展，而不是单纯的放松心情，娱乐游戏。老师要改变课堂中女生的惰性问题就要从最基本的认识入手，让女生意识到，上体育课不仅可以调节紧张的学习气氛，课堂上的锻炼身体，更是可以保证我们有一个良好的身体和健康状况，精神饱满的投入到学习当中。要让女生明白体育不只是男生的运动，对于全人类来说，体育锻炼都是日常生活中不可或缺的。尤其像面临高考的女生，多进行体育锻炼活动不仅可以调节心情，更能够磨砺他们的意志力，让他们更好地去面对学习中的各种压力与挫折。三、了解高中女生的心理，生理特点，根据女生的特性进行科学教学高中女生普遍处于正在成长发育的青春期，生理，心理逐渐成熟。但由于普通的体育课堂只有跑步，羽毛球，乒乓球这样的运动，大多数女生怕运动，爱面子，觉得参加这样的运动很不雅观，从而对体育锻炼产生了心理抵触，而若是长时间不参加体育锻炼，女生就会由惯性形成惰性。所以这就要求老师对女生的心理进行简单的剖析，女生觉得类似跑步，乒乓球之类的力量型运动，是不够美观，会破坏整体形象的。所以，老师可以针对女生的这个心理为体育课引入其他更多新的运动形式，或是在原有的运动形式中加入一些创新的元素，让体育课中固有的运动形式变得更加柔美，使女生易于接受。比如，在跑步中加入舞蹈元素，要求学生在跑、跳练习中融入自己所擅长的舞蹈元素，男生胜负比时长，女生胜负比动作标准；或者将一些艺术感，柔韧性比较强的体育项目引入我们的体育课堂，像是体操或者花式跳绳等技巧性大国力量性的运动项目，激发女生体育锻炼的积极性，让女生在体育课堂上感受到体育不单单只是男生的天堂。四、以学生为中心合理选择教学内容进行教学设计据了解，无论是小学，初中还是高中，学生喜欢体音美的比例都远远大于喜欢其他科目的比例。这是体育在课堂教学中所拥有的先天优势，所以老师要抓住这样的优势尽量以学生为中心，了解男生和女生不一样的想法，合理的选择体育锻炼项目，在课堂教学中选择恰当的教学方法，调节课堂气氛，激发学生进行体育锻炼的积极性。例如，在进行篮球的简单教学时，老师可以将投篮，三步上篮进行分步演示，向学生展示如何拿球，运球，走位，投球，而后让学生两两一组进行分解练习，由易到难，分解练习，逐步完成，让女生在进行分解练习的过程中逐步的掌握篮球动作，两人一组又不会使他们感到学习枯燥或是困难，不仅极大地调动了课堂气子，而且树立起高中女生在体育锻炼中的信心提高了教学质量。结束语总而言之，在高中体育课中，针对女生运动惰性的问题，老师要了解到女生运动兴趣的培养是一个过程，它不是一蹴而就的。我们要在培养女生兴趣，提高体育课堂教学质量的过程当中，重视教学的每一个环节重视每一名学生，结合高中女生的心理，生理特点，合理的安排体育锻炼的项目和内容，另外要注重教学方式，多引入一些创新型教学机制，努力让每一位高中女生真正的做到德智体美劳综合素质的全面发展。【妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识妇科手术后深静脉妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)妇科手术后深静脉血栓形成及专家共识*静脉血栓栓塞症(venousthromboemboism,ⅤTE)包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),是围手术期威胁患者生命安全的首要因素。*妇科手术后的VTE并不少见,但是在我国仍未引起医疗机构及医务人员的广泛关注,更未形成相应的预防指南。专家共识专家共识美国胸科医师协会(AmericanCollegeofChestPhysiciansACCP)第9版指南我国妇科手术后DVT及美国妇产科医师协会PE的预防共识(ACOG)2007年指南国内专家讨论专家共识概述*DVT是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉*PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVT。*DVT和PE统称为VTE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式概述流行病学*美国VTE年发病率为108/10万,每年有90万例VTE发生。*在未采取预防措施的内科和外科患者中,DVT的发病率高达10%~40%,而DVT继发的PE导致了10%的住院患者死亡和40%的妇科手术后的死亡事件。我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%~15.6%,DVT者中PE的发生率高达46%。流行病学危险因素癡狀黛荨鬟绗证的查黄閎慢以及血液高1.自身因素*(1)年龄:75岁以上者每年VTE的发生率至少是普通人群的10倍。国外的研究报道,年龄>60岁是手术后发生VTE的独立危险因素,60岁以上者术后VTE的发生率高达34%;年齡每增加10岁,术后V忙的风险增加2.25我国的数据显示,与50岁以下者相比,年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为前者的2倍;年龄每增加10岁,风险增加约1倍危险因素危险因素(2)恶性肿瘤:恶性肿瘤患者ⅥTE的发生率增加2~3倍。*易发因素:恶性肿瘤患者多年龄大、手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长,都易于导致VTE*肿瘤细胞可产生促凝物质,直接激活凝血*释放促进炎症和血管形成的细胞因子*与宿主血管内皮细胞、血细胞等相互作用,从而促进VTE。化疗、放疗以及中心静脉置管也增加ⅥTE的风险危险因素危险因素*(3)静脉曲张:ACOG指南提出,静脉曲张是妇科手术后发生VTE的高危因素之因为静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁损伤均有利于形成血栓。*我国的研究也证实,静脉曲张增加术后DVT的发生率,其危险度为46;合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达292%,而无静脉曲张者为8.5%。危险因素危险因素*(4)VTE病史:既往有VTE病史者极易复发,尤其是在大的手术后。*与无VTE病史者相比,有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍;而现阶段罹患VTE的患者中,19%至少罹患过1次∨TE危险因素危险因素*2.手术相关因素:手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生VTE不容忽视的因素恶性肿瘤手术、手术时长≥3h、术后卧床≥48h、住院时间>5d等均可促进术后VTE的发生*腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后VTE的发生。国外报道,妇科腹腔镜手术后DⅥT的发生率为40%,显著低于开腹手术(17.5%)危险因素妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识共28张课件妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识共28张课件妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专