2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一含答案试卷8

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-内科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征不包括

A、病毒抗体效价增高4倍以上

B、难治性心力衰竭

C、房室传导阻滞

D、血流动力学不稳定重症患者

E、有自体免疫因子存在

正确答案:A2.关于急性特发性血小板减少性紫癜，下列哪项正确

A、多见于女性

B、青壮年多见

C、颅内出血是主要致死原因

D、与感染无关

E、不会出现乏力

正确答案:C3.缺铁性贫血患者可待下列指标正常后停止补铁的是

A、血红蛋白

B、血清铁

C、红细胞计数

D、铁蛋白

E、总铁结合力

正确答案:D4.关于骨髓增生异常综合征叙述有误的是

A、RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主

B、主要好发于老年人

C、骨髓增生低下

D、RA和RAS患者多以贫血为主

E、有向白血病转化的高风险

正确答案:C5.治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的首要措施是

A、积极控制感染和改善呼吸功能

B、使用正性肌力药

C、使用小剂量作用缓和的利尿剂

D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E、卧床休息、低盐饮食

正确答案:A6.系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE-DAI)中分值最高的是

A、肾脏病变

B、神经系统损伤

C、皮肤病变

D、化验指标

E、血细胞减少

正确答案:B7.治疗日本血吸虫病，最常用

A、美曲膦酯

B、六氯对二甲苯

C、硝硫氰胺

D、锑-273

E、吡喹酮

正确答案:E8.高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严重功能障碍，其舒张压和（或）收缩压为

A、>120mmHg；不变

B、≥100mmHg；≥180mmHg

C、>130mmHg；＞200mmHg

D、不变；＞200mmHg

E、>120mmHg；＞180mmHg

正确答案:C9.成人24小时尿蛋白大于多少时称为蛋白尿

A、100mg

B、150mg

C、200mg

D、250mg

E、300mg

正确答案:B10.患者男性，70岁，发作性压榨性胸痛3小时，并向左肩放散，伴气短。既往高血压病史12年。查体：BP150/90mmHg，P62次/分。急诊应考虑的检查是

A、心电图

B、胸部MRI

C、胸部X线

D、心肌酶谱

E、肝肾功能

正确答案:A,C,D11.降低血氨的药物有

A、左旋多巴

B、谷氨酸钠

C、支链氨基酸

D、精氨酸

E、胰岛素﹣胰高血糖素

正确答案:B,D12.男性，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是

A、肠结核

B、克罗恩病

C、小肠淋巴瘤

D、溃疡性结肠炎

E、阿米巴性肠病

正确答案:B13.患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

此患者现需做的检查包括

A、肺CT

B、气管镜

C、PPD

D、肺功能

E、D-二聚体

F、血常规

G、肺增强CT

正确答案:A,C,F

此患者最可能的疾病为

A、慢性支气管炎

B、肺栓塞

C、肺癌

D、肺炎

E、结核性胸膜炎

F、支气管扩张

正确答案:E

此病的治疗应

A、根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素

B、溶栓治疗

C、抗肿瘤药物化疗

D、抗结核治疗

E、手术治疗

正确答案:D

此病患者应用激素的先决条件是

A、患者体质衰弱

B、有严重中毒症状

C、具有细菌学诊断资料

D、正规抗结核治疗

E、具有病理学诊断资料

F、患者无溃疡病史

正确答案:B,D

如此患者血常规示：WBC15×10/L，NE85%，肺CT示右肺下叶实变影，右侧胸腔积液，痰为黄色。则最可能的疾病为

A、慢性支气管炎

B、肺栓塞

C、肺癌，癌性胸腔积液

D、肺炎，类肺炎胸腔积液

E、肺结核，结核性胸膜炎

F、支气管扩张

正确答案:D

引起类肺炎胸腔积液的原因包括

A、肺炎

B、肺结核

C、肺栓塞

D、肺脓肿

E、间质性肺炎

F、支气管扩张

G、支气管哮喘

正确答案:A,D,F

此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括

A、抗感染治疗

B、纤维支气管镜

C、胸膜腔穿刺行胸水实验室检查

D、规律抗结核治疗

E、对症退热等治疗

F、胸腔闭式引流

G、支气管肺泡灌洗

正确答案:A,C,E14.男性，37岁。夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍。最有意义的检查是

A、血沉

B、类风湿因子

C、抗核抗体

D、血常规

E、血清尿酸

正确答案:E15.男性，28岁。间断性右下腹疼痛，进餐后加重，伴腹泻，糊状便，无脓血及黏液。查体：右下腹可及包块，部位较固定。

下列哪项检查最有价值

A、血沉测定

B、结核菌素试验

C、便潜血检查

D、PPD抗体检测

E、肠系膜淋巴结活检

正确答案:E

该患者最可能的诊断是

A、克罗恩病

B、结肠癌

C、肠结核

D、阿米巴病

E、胰腺癌

正确答案:C

最有助于诊断该病的病理性改变是

A、黏膜弥漫性炎症

B、节段性炎症

C、沟槽样溃疡

D、干酪样肉芽肿

E、非干酪样肉芽肿

正确答案:D16.患者男性，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次／分，BP100／70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

对该患者的处理应选用

A、胺碘酮

B、毛花苷C

C、新斯的明

D、普罗帕酮

E、利多卡因

F、维拉帕米

正确答案:A,D

次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P。正确处理应选

A、索他洛尔静注

B、维拉帕米静注

C、毛花苷C静注

D、胺碘酮静注

E、普鲁卡因酰胺静注

F、利多卡因静注

正确答案:A,B,D

患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。紧急处理首选

A、非同步直流电复律

B、β受体阻滞剂

C、同步直流电复律

D、紧急外科手术

E、射频消融术

F、抗心动过速起搏器

G、毛花苷C静注

H、机械性刺激迷走神经

正确答案:C

如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是

A、抑制心肌兴奋性的药物

B、射频消融术

C、缩短房室结传导时间和不应期的药物

D、使心肌兴奋的药物

E、延长旁道传导时间和不应期的药物

F、延长房室结传导时间和不应期的药物

G、缩短旁道传导时间和不应期的药物

正确答案:B,E

如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。应考虑的诊断有

A、室上性心动过速伴差传

B、预激综合征伴房颤

C、快速房颤

D、室性心动过速

E、加速性室性异搏心率

F、室上性心动过速

G、预激综合征伴室上性心动过速

正确答案:A,B,D,G

如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有

A、多源室速

B、多形室速

C、预激综合征伴房颤

D、尖端扭转室速

E、预激综合征伴室上性心动过速

F、预激综合征伴室性心动过速

G、右室流出道室速

正确答案:A,B,D17.一眼呈视乳头水肿，另一眼呈视神经萎缩，常因为()

A、一侧颞叶病变

B、一侧额叶底面的肿瘤

C、视交叉蛛网膜炎

D、颅内压增高

E、眶上裂附近的病变

正确答案:B18.患者女性24岁，发作性头痛9年。9年前开始发作性头痛，头痛前出现视野中闪光及视野缩小，持续约10余分钟后开始一侧搏动性头痛，常伴有呕吐胃内容物，睡眠后头痛可缓解，头痛持续4～12小时，每月发作2～3次，月经期易发生头痛。神经系统查体未见异常体征。

可诊断为哪些疾病

A、偏头痛

B、月经性头痛

C、短暂性脑缺血发作

D、无先兆型偏头痛

E、有先兆型偏头痛

F、慢性阵发性偏侧头痛

G、发作性紧张型头痛

H、丛集性头痛

正确答案:A,E

以下哪些是偏头痛的头痛特点

A、走楼梯等运动可加重头痛

B、偏侧头痛

C、不治疗头痛持续时间4～72小时

D、不治疗头痛持续时间4～48小时

E、头痛呈搏动性

F、不治疗头痛持续时间2～24小时

G、轻度头痛

H、中、重度头痛

正确答案:A,B,D,E,H

以下哪些是有先兆偏头痛的先兆特点

A、头痛与先兆症状的间隔时间不超过1小时

B、头痛与先兆症状的间隔时间不超过2小时

C、头痛与先兆症状的间隔时间不超过30分钟

D、至少有1个可逆性先兆症状

E、1个以上先兆持续时间可延长

F、先兆症状持续2分钟至2小时

G、先兆症状持续2分钟至20分钟

H、先兆症状持续4分钟至1小时

正确答案:A,D,E,H

以下哪些是偏头痛的可能发病机制

A、神经元凋亡学说

B、血管源学说

C、血管畸形学说

D、神经源性炎症学说

E、三叉神经血管学说

F、血管变异学说

G、血管超敏学说

H、神经源学说

正确答案:B,D,E,H

可选用哪些方法治疗偏头痛

A、麦角胺咖啡因片

B、曲马多

C、对乙酰氨基芬

D、吗啡控释片

E、芬太尼

F、去痛片

G、杜冷丁

H、左米曲普坦

正确答案:A,C,F,H

可用下列哪些方法预防偏头痛发作

A、苯噻定

B、麦角胺咖啡因片

C、氟桂利嗪

D、曲马多

E、去痛片

F、普萘洛尔

G、对乙酰氨基芬

H、丙戍酸

正确答案:A,C,F,H19.慢性肺心病房性心律失常发生率高的原因是

A、心脏传导系统退行性变

B、长期缺氧

C、冠状动脉粥样硬化

D、反复感染

E、电解质紊乱

正确答案:B,D,E20.女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3.6×10/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板42×10/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占55%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱性粒细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.7%。

最可能的诊断是

A、多发性骨髓瘤

B、特发性血小板减少性紫癜

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症

D、脾功能亢进

E、再生障碍性贫血

正确答案:E

治疗上应首选

A、环孢素

B、糖皮质激素

C、脾切除

D、雄性激素结合中医中药

E、骨髓移植

正确答案:D

患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物

A、造血生长因子

B、糖皮质激素

C、雄性激素

D、免疫抑制药

E、磺胺

正确答案:E21.病历摘要：患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9．1×10/L，N0，72RBC335×10/L，Hb9．7g/L。

该患者最可能的主要诊断是什么？

A、肺脓肿

B、肺癌

C、Wegener肉芽肿

D、肺真菌感染

E、继发型肺结核(空洞为主型)

F、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案:E

为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？

A、胸部CT

B、PPD皮试

C、纤维支气管镜检查

D、痰涂片和痰培养(细菌、真菌和结核杆菌)

E、血浆ADA检测

F、肺功能检测

G、心电图

H、腹部B型超声

I、肝肾功能检查

正确答案:A,B,C,D,E

以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？

A、结核菌素试验

B、胸部CT

C、痰结核分枝杆菌检查

D、胸片

E、ADA检测

正确答案:A,B,D,E

结核病的传染源主要是以下哪类人群？

A、PPD皮试强阳性者

B、开放性肺结核患者

C、血浆ADA值大于45U/L者

D、肺部有较多纤维硬结病灶者

E、HIV感染者

F、药瘾或器官移植者

正确答案:B

关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？

A、一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0．1ml(5IU)皮内注射

B、PPD皮试后48～72h观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=(横径+纵径)/2

C、一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病

D、结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内

E、PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

正确答案:B,E

有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？

A、表现为"净化空洞"

B、痰检查多阴性，故无须随访

C、结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访

D、空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织

E、为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

正确答案:B,D

关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？

A、早期、规律、全程、适量、联合

B、早期、规律、全程、足量、联合

C、全程督导化疗

D、强化与巩固结合

E、杀菌与灭菌药联用，顿服

正确答案:A

为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？

A、链霉素

B、异胭肼

C、乙胺丁醇

D、利福平

E、吡嗪酰胺

F、卡那霉素

正确答案:B,D22.尿胆原阳性可见于

A、溶血性黄疸

B、中毒性肝炎

C、总胆管癌

D、脾功能亢进

E、肝细胞性黄疸

正确答案:A,B,E23.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄

下列哪项最有利于判断此患者病情活动性

A、类风湿因子

B、抗核抗体

C、C反应蛋白

D、C3

E、免疫球蛋白

正确答案:C

根据患者双手X线片，属于RA何期

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、活动期

正确答案:D

此患者的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外。同时可选用的慢作用抗风湿药物是

A、肾上腺皮质激素

B、甲氨蝶呤

C、甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、雷公藤

正确答案:C24.女性，24岁，高热、关节痛半月，水肿10天，血压150／90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量200～400ml／d，尿蛋白(+++)，尿RBC15～20／HP。HbS0g／L，C30．42g／L，Alb23g／L，Scr400μmgl／dl

该患者初步的诊断是

A、精神病

B、急进性肾炎

C、急性肾炎

D、急性肾衰

E、系统性红斑狼疮

正确答案:E

对诊断帮助最小的检查项目是

A、ANA

B、抗RNP抗体

C、抗Sm抗体

D、抗dsDNA抗体

E、抗SSA抗体

正确答案:B

根据病情，首选的治疗措施是

A、血浆置换

B、透析加强的松

C、强的松60mg／d

D、强的松60mg／d+环磷酰胺100m／d

E、甲基强的松龙冲击

正确答案:B25.女性，5岁。体检发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进，分裂。

超声心动图最可能的发现为

A、左室左房扩大

B、左右心室肥大

C、右室右房肥大

D、心腔无变化

E、室间隔肥厚

正确答案:B

最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、肥厚型心肌病

正确答案:B

最佳手术时机为

A、任何年龄段

B、出现右向左分流时

C、12岁前

D、学龄前

E、3岁前

正确答案:D26.患者男，65岁。以“消瘦伴乏力一年”来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折。尿常规示：蛋白(+)，红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol／L，血尿素氮10.09mmol／L，血钙3.25mmol／L，血白球比倒置，AIP正常。

根据以上临床资料，最可能的诊断是

A、淋巴瘤

B、多发性骨髓瘤

C、骨结核

D、狼疮性肾炎

E、白血病

F、血管炎肾损害

G、肝硬化

H、骨转移瘤

正确答案:B

为进一步明确诊断应首先完善的检查是

A、肾穿刺活检

B、骨髓穿刺

C、双肾彩超

D、抗核抗体系列

E、ANCA

F、肝胆脾彩超

G、免疫球蛋白测定

正确答案:B,G

患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25%，血IgA62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见

A、IgA型

B、IgD型

C、IgG型

D、IgE型

E、轻链型

F、非分泌型

G、双克隆型

正确答案:C

对该患者恰当的治疗措施包括

A、甲强龙冲击

B、血浆置换

C、MP方案化疗

D、充分饮水，保持足够的尿量

E、肾移植

F、手术治疗

G、半量强的松联合骁悉

H、防治高钙血症

正确答案:C,D,H27.下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗错误的是

A、低蛋白饮食可减少尿毒症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状

B、长期低蛋白饮食亦引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、α-酮酸治疗加强营养

C、低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量(每天125.4～146.3kJ/kg)以减少蛋白质的分解

D、低磷饮食磷的摄入量应＜1000mg/d，对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂

E、多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效

正确答案:D28.女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160／94mmHg。尿蛋白++(1．5g／d)，尿沉渣RBC10～15／HP。BUN11mmol／L，Scr240μmol／L。该例临床诊断首先考虑硬化病。

该例硬化病是

A、限局型

B、重叠型

C、弥漫型

D、单一型

E、混合型

正确答案:C

该例诊断的主要指标是

A、雷诺现象

B、进食后发噎感

C、双手皮肤厚和硬

D、面部皮肤无褶皱

E、肾受累

正确答案:C

该例确诊后肺部的特征性改变应该是

A、肺动脉高压

B、胸膜炎

C、肺间质纤维化

D、肺栓塞

E、肺实变

正确答案:C

该例肾受累严重的表现