小儿难治性肾病综合征的治疗共17张课件

小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗一、难治性肾病的定义1.激素耐药：经泼尼松足量正规治疗［每日1.5~2mg/kg，或60mg/(m2.d)］8周无效应，尿蛋白仍≥+++，或部分效应，尿蛋白仍+~++2.频繁复发：半年内复发2次或1年内复发3次者3.激素依赖：指用药后缓解，减量或停药后2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2~3次者随着新课程教育的改革，国家素质教育“三项规定”的全面实施，以及阳光体育在全国的广泛开展，体育课中的耐久跑教学更是体育教学中的重中之重，它是体育教学大纲规定的必修课，是体育教学的主要内容之一。通过耐久跑的练习，可增强学生的心肺功能。培养学生良好的意志，对增强学生体质，促进学生的身心健康，具有重要的作用。一、教学目的以及预期效果（1）教学目的耐久跑是初中体育教学中的重要项目，教师在对其进行教学时，需要达到相应的教学目的，主要包含五个教学目标，它们分别为：运动参与目标；运动技能目标；身体健康目标；心理健康目标以及社会适应目标。下面我就这五个目标进行简要的阐述：①运动参与目标：这一目标主要指的是教师利用语言上的讲解以及身体上的示范，让学生能够在教学中学会正确的动作技能；②运动技能目标：在教学过程中，教师引导学生进行关于耐久跑的练习，并采取多种练习方式，学生在学习的过程中能够对自身的运动技能水平进行一定程度上的提升；③身体健康目标：在经过教学之后，学生能够充分认识到耐久跑对人体健康的重要意义，并在实践中不断练习，由此来提高学生的体质，并培养学生的自我锻炼能力；④心理健康目标：学生通过耐久跑这一体育运动项目能够培养出吃苦耐劳，坚韧顽强的优良品质，并在活动中体验出成功的愉悦感；⑤社会适应目标：学生在练习耐久跑的过程中，同学相互交流与协作，能够建立和谐的人际关系，并在此基础上对学生的自主探究能力以及合作学习能力进行有效的培养。（2）预期效果通过教师的认真教学以及学生的学习，相信运动参与目标，运动技能目标能够有效地实现。而对于身体健康目标而言，要求学生与教师等一起改变错误的观念，要充分认识到体育运动的重要性，并有规律地进行体育运动，从而达到强健体魄的目的。而对于心理健康目标以及社会适应目标而言，主动性掌握在学生手里，只有学生充分重视耐久跑运动，并在练习的过程中加强与同学之间的交流与合作，才能有效达到这两个教学目标。二、学生情况分析对于初中生而言，这一阶段的学生正处于身体的发育时期，他们往往表现出活泼好动的一面，而且这一时期的学生具有较强的理解能力与模仿能力，容易接受新事物。但是，初中生在学习的过程之中，也经常表现出意志不坚定、耐性较差的一面。因此，学校在对学生文化知识进行教学的同时，还应该采取有效措施培养学生的良好品质，这对学生体质的增强具有十分重要的意义。根据一项调查显示，很大一部分学生不喜欢进行长跑运动，给出的理由也大多是怕苦怕累、难以长久坚持。因此，如何采取有效措施引导学生积极、主动地参与到耐久跑练习之中成为很多体育老师思考的问题。对于教师而言，应当在充分了解学生身体与心理状况的基础之上，创新教学手段，提高教学的灵活性与趣味性，促使学生能够在愉悦的心情与轻松的气氛中进行耐久跑的练习，从而达到强身健体的效果。三、耐久跑教学中的两要素分析（1）充分发挥教师的主导作用耐久跑具有自身的特点，教师在进行教学的过程中应当充分结合其特点以及学生的实际情况，并在此基础上发挥出教师的主导作用，主要表现在两个方面：一方面体现在对耐久跑知识的传授以及动作的讲解演示上；另一方面则体现在对于学生积极性与主动性的挖掘上。这就要求教师首先要对学生的兴趣爱好有一定程度的了解，并根据学生的兴趣爱好来创新教学方法，将教学与游戏有机地结合起来；除此之外，教师还应该充分尊重学生的个体差异，发挥学生的特长，从而对学生的参与意识以及团体意识进行有效的加强。例如在耐久跑教学的过程中，教师可以充分结合学生的身体特点，对其进行分组，不同的组别进行不同强度的练习。同时，也可以安排一些竞技类的游戏，让同学参与其中，寓教于乐，学生的参与感强，也达到了练习的效果。（2）注重师生之间的情感沟通在很多时候，教学效果的优良与师生之间的感情沟通有着十分密切的联系。教师在进行耐久跑的教学之中，应当充分遵循四个原则，即引导、启发、教育以及鼓励。在教学过程中，教师要能够观察到学生的心理变化，并适时与学生进行沟通，平时多关心学生，尊重学生的个性差异。加强教师与学生之间的沟通，让学生能够有一种归属感，往往能够取得较好的教学效果。例如在教学过程中，经常会有同学“懒得跑”、“跑不动”，尤其是一些女生，这种现象较为严重。针对这类学生，教师应该与学生进行沟通，让他们认识到锻炼的好处，从强度较低的练习开始。为赢得学生的信服，教师可以单独与这类学生一起跑步，逐步增强其自信心。四、对耐久跑教学的实践与反思（1）加强耐久跑理论知识教学无论是何种学科，理论知识的教学是必不可少的，在进行耐久跑教学的过程中，教师进行理论知识的教学，让学生能够充分认识到耐久跑运动对人体健康发展的重要意义，并在此基础上进一步强调不怕苦、不怕累的精神的作用。除此之外，教师可以对耐久跑的相关技能进行一定程度上的介绍，这样一来，不仅能够促使学生对耐久跑的理性认识有了明显的提高，同时又在一定程度上对学生的积极性进行激发。（2）合理安排运动负荷对于中学生而言，他们正处于身体的发育阶段，每个人的体质存在着一定程度的差异，教师在进行教学的过程中应当充分尊重学生的个性差异性，合理安排运动负荷。这就要求教师能够对学生有一个充分的了解，并将体质相近的学生分在一起组成小组，不同小组安排不同的运动负荷，采取不同的训练方式。（3）创新教学手段一成不变的教学手段往往让学生感觉到枯燥乏味，因此教师在开展教学活动的过程中应当发挥创新意识，对教学手段进行一定程度上的创新，例如将游戏与耐久跑教学有机地结合在一起，寓教于乐，营造出一个轻松愉悦的学习环境，改变原先枯燥无味的教学方式，让学生能够在全新的教学手段中积极主动地学习，提高教师的教学效率与学生的吸收效果。以上是我在教学实践中的一些经验，由于耐久跑练习时间长，体能消耗大，如果再加上教师教法简单，练习方式单一，学生就容易产生害怕与厌倦相互交织的复杂心理，从而严重影响耐久跑的教学效果。所以如何改变旧的教学模式，提高学生的练习兴趣，促使其养成终生锻炼的习惯，是我们每一位体育教师长期努力的目标。面对当前我国素质教育改革的趋势，课堂资源在小学数学教学过程中的地位和作用占据了愈加重要的作用，在实施课堂教学的过程中，主动、有意识地开发和利用课堂资源，可以大力提升课堂资源利用价值的有效性。一、课堂资源的有效利用和开发意义（一）激发学习兴趣在小学阶段，学生的思维正处于由形象思维向抽象思维过渡的关键时期，其抽象思维的发展往往要依赖于外部世界具有刺激作用的生动形象实例，基于此，与现实生活密切相联的直观性、生动性、形象性激发了学生的学习兴趣。有效利用和开发生动丰富的课堂资源是课程与教学内容的基本补充渠道，它可以以一个个与现实生活紧密相联、喜闻乐见的生动活泼的事例渗透到对知识点的学习过程中，以达到开阔学生视野，降低知识的难度，提高学生的兴趣的目的。（二）提高课堂实效性教师主导与学生主体相结合作用的充分发挥是现代教育理论的着眼点。它首先表现在课堂教学资源最大化的利用。在小学数学教学实践过程中，教师通过课堂资源的巧妙利用，扩大了学生的知识容量，缩短教学任务完成的时间，促成了学生主导意向的明确，创造欲望和才干的激发，从而使学习成为学生自身的需要，以利于提高课堂的实效性。（三）优化教学资源在一个有机组合的系统内部，各组成部分自然衔接、共同作用。就教学实践而言，教师、学生、教材及教学资源等要件就构成了课堂教学系统，诸要件功能的有机组合、恰当使用、逐步优化，就能达到教学效益的最大化。二、课堂资源的有效利用和开发对策丰富、生动、形象的的校内外的现实环境为学生提供了充足的数学学习资源。教师通过巧妙引导学生以自己固有的知识和经验为基础，主动地探索知识的内在规律，以达到培养学生的创新精神和实践能力的教学目标。（一）巧用教材资源在当前小学数学教材中，很多情境的例题因生活环境或教学条件匮乏而无法开展教学。基于此，在尊重教材的基础上，教师可以利用小学生对形象逼真，色彩艳丽，栩栩如生的动态图画、卡片、实物或生动的语言描述感兴趣的心理特点，以其原有知识经验积累和教学条件对教材进行适当删改，活学活用。例如在教授“几百几十加减法”一节时，教师可以充分利用给孩子购买玩具的实例来了解几百几十加减法，在完成学生对几百几十加减法的实际运用认识后，通过由情境转化为抽象的数字计算，教师此时适时提问：“你能计算230+80吗？”继而再引导学生回忆整百数加法的口算方法，在一定的程度上体现了自主学习的特点。整个过程，学生都对“直观感知——推想——例证——概括”的数学活动极感兴趣，既掌握了知识，获得了联想、例举、推理概括的学习方法，又轻轻松松地理解了两位数乘两位数的乘法的算理，感受到数学的实际应用。（二）挖掘生活资源作为生活的有机组成部分，数学渗透于生活的方方面面，在教学中教师可以挖掘报刊、电视、网络等媒体中的数据表格、商品打折数据、促销广告、各种商标、电视数据分析画面、购物发票、手机话费、车票与衣服标签等在生活中随处看到、随时用到的数学资源，有意识将学生熟知的生活情境引入课堂，着力于体现“小课堂、大社会”的理念，让学生积极主动地探索新知，实现数学学习生活化。在“观察物体”一节的教授中，教师利用玩具熊、向日葵模具、中国结等与学生息息相关的内容让学生观察，在观察的过程中，教师可以将学生分为前面、后面、侧面三个小组，三个小组汇报结果，继而学生再通过以连线，找位置的活动，使前面、后面、侧面能够组合起来构成一个有机的整体，这些数学活动，让学生动脑、动心、动手，亲历了从生活数学抽象出教材数学，也就是学习者从自己的社会现实出发，经过自己的自主探究，得出具有规律性的结论，理解更为深刻。（三）捕捉过程资源课堂教学是一个不断发展变化的动态过程，这个过程具有“灵活的生成性和不可预测性”的特点，作为教师而言，就应该教学过程资源为导向，着力于捕捉教学中的触动点，以有助于培养学生对数学的兴趣，建立起学习的自信心。例如在教学《分类》一课时，教师在教学中根据学生的实际情况、教材内容和教育资源引导学生观察的不同的教学模具，提问：“你能把相同类的模具放在一起吗？”学生完全可以根据上节课的知识积累把圆形、长方形、正方形、铅笔分别分类，随后教师要求大家再一次把铅笔分类，此时同学自然提出以“颜色、笔杆形状、有无橡皮头”作为分类的标准，不一而足，孩子们积极踊跃。对于这些不同提法，教师不可直接否定，而应该将其作为教学过程资源加以利用。教师此时可要求大家回忆生活中的具体实例进行分析，将课内知识引向了课外，真可谓“一举两得”。积极开发和利用小学数学课堂上的教学资源，能促使教师以课堂内外教学资源的有效利用为手段，切实发挥教师的主导性与学生的主体地位，从而为实现高效课堂奠定坚实的基础。【小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗小儿难治性肾病综合征的治疗共17张课件小儿难治性肾病综合征的治疗共17张课件小儿难治性肾病综合征的治疗共17张课件小儿难治性肾病综合征的治疗共17张课件

3.白蛋白的应用：人无盐白蛋白0.5~1g/kg静滴后30~60’静注呋噻咪1~2mg/kg3.白蛋白的应用：㈡频繁复发及激素依赖治疗

1.延长皮质激素的疗程长程疗法结束后用泼尼松2.5~5mg/d或0.25mg/kg隔日晨顿服、时间达1.5~2年

2.康宁克通A0.6~1mg/(kg.次),第1年每月1次，第2年每2月1次

㈡频繁复发及激素依赖治疗3.加用免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)口服或10~12mg/kg.次，静脉滴注，每月1次,累积量150~200mg/kg4.左旋咪唑：2.5mg/kg隔日口服共1~1.5年3.加用免疫抑制剂㈢皮质激素耐药的治疗

1.继续诱导缓解⑴延长皮质激素诱导期至10~12周，诱导缓解后改用移行减量法，再进入巩固维持治疗

移行减量法：维持2天量的2/3量隔日晨顿服，将其余2天量的1/3量于次日晨顿服，并逐渐于2~4周内减完，每日最大量≯60mg㈢皮质激素耐药的治疗⑵更换皮质激素剂型①甲基泼泥松龙冲击治疗：甲基泼泥松龙15~30mg/(kg.d)，≯1g/d，加入5%GS100~200ml于1~2小时内滴完，每日或隔日一次,3次为1疗程，可用2~3疗程，疗程结束后改用泼尼松维持治疗⑵更换皮质激素剂型※注意激素的副作用②地塞米松⑶环磷酰胺(CTX)口服或冲击治疗

CTX冲击治疗：10~12mg/(kg.d)每2周连用2天或0.75g/(m2.次)，每月用1次，累积量150~200mg/kg。冲击时注意水化、硷性及CTX的副作用美司钠(Mesna)预防出血性膀胱炎

用法：静脉用CTX前予相当于CTX剂量的20%的美司钠+5%的葡萄糖静脉注射，静滴CTX同时再用与CTX同等剂量美司钠+葡萄糖静脉滴注，维持8小时※注意激素的副作用⑷环孢素A：5~7mg/(kg.d)或150mg/(m2.d)血浓度200~300ng/ml，疗程3~6个月⑸长春新碱(VCR)0.075mg/(kg.次)，最大≯2mg/次，加生理盐水20ml缓慢静注，每周2次，用3~4周⑷环孢素A：5~7mg/(kg.d)或150mg/(⑹雷公藤多甙：1mg/(kg.d)，每日≯30mg,疗程3个月⑺霉酚酸酯(Mycophenotate,Mofetil,MMF)

MMF作用：抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶而抑制细胞DNA合成发挥免疫作用

用法