感染性休克护理课件

感染性休克护理感染性休克护理感染性休克护理休克按病因分类失血性休克创伤性休克烧伤性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经元性休克22021/1/12第一页，共21页。休克按病因分类失血性休克创伤性休克烧伤性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经元性休克2021/1/122第二页，共21页。感染性休克定义病因机制临床表现诊断并发症治疗2021/1/123第三页，共21页。感染性休克的定义本质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。又称全身炎症反响综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续开展，合并循环功能衰竭时，即开展为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。是外科多见和治疗较困难的一类休克。临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。2021/1/124第四页，共21页。感染性休克的病因外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎〔急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔〕、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、开展也更为复杂多变。2021/1/125第五页，共21页。感染性休克的机制微循环障碍免疫炎症反响失控神经内分泌机制和体液介质2021/1/126第六页，共21页。感染性休克的临床表现休克早期：大多有交感神经兴奋病症血压正常或偏低；开展期：病症进一步加重，血压下降；休克晚期：DIC和重要脏器功能障碍〔心、肺、脑、肾、肝〕。2021/1/127第七页，共21页。感染性休克的诊断易于诱发休克的患者，出现以下征象预示休克发生可能：1、体温过高或过低2、非神经系统感染出现神志改变3、呼吸加快伴低氧血症和〔或〕出现酸中毒4、血压下降或体位性低血压5、心率明显增快6、尿量减少2021/1/128第八页，共21页。感染性休克的并发症呼吸窘迫综合症〔RDS〕脑水肿心功能障碍肾功能障碍弥漫性血管内凝血〔DIC〕多脏器功能不全〔MODS〕2021/1/129第九页，共21页。感染性休克的治疗病因治疗有效抗生素抗休克治疗纠正酸中毒血管活性药物维护重要脏器功能2021/1/1210第十页，共21页。护理诊断体液缺乏与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。组织灌流量改变与循环血量缺乏、微循环障碍等有关。气体交换受损与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。体温过高与感染、毒素吸收等有关。疼痛腹痛与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。有受伤和皮肤完好性受损的危险与烦躁不安和长期卧床等有关。营养失调：低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强有关。2021/1/1211第十一页，共21页。感染性休克的护理措施〔一〕体液缺乏：与腹腔内大量渗出、高热、禁食等有关。护理目的：病人能维持充足的体液容量。护理措施：补充血容量是抗休克的关键。1、建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。2、合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供根据。3、观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。2021/1/1212第十二页，共21页。感染性休克的护理措施〔二〕组织灌流量改变：与循环血量缺乏、微循环障碍等有关。护理目的：微循环有所改善护理措施：1、安置休克卧位：中凹卧位2、快速足量及时补充血容量3、应用血管活性药物：结合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察2021/1/1213第十三页，共21页。感染性休克的护理措施〔三〕气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。护理目的：患者呼吸困难状况有所改善护理措施：1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。3、心理护理4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰5、给予吸氧：改善缺氧状况，进步动脉血氧浓度。2021/1/1214第十四页，共21页。感染性休克的护理措施〔四〕体温过高：与感染、毒素吸收等有关。护理目的：病人体温逐渐降至正常范围；护理措施：1、降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用部分冰袋降温等。2、抗感染：先遵医嘱结合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随病症的出现；观察腹部病症和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。4、补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液〔TNA〕或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。2021/1/1215第十五页，共21页。感染性休克的护理措施〔五〕疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。护理目的：患者腹痛逐渐好转护理措施：1、禁饮食和胃肠减压：减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼痛。2、疼痛明显时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。3、做各项操作时动作应轻柔。4、患者意识清醒时对患者进展心理护理，教会减轻疼痛的方法。2021/1/1216第十六页，共21页。感染性休克的护理措施〔六〕有受伤和皮肤完好性受损的危险：与烦躁不安和长期卧床等有关。护理目的：患者未受伤，皮肤完好，未发生压疮。护理措施：1、采取平安防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。2、Q2h翻身，防止部分组织长期受压。3、加用气垫床。4、大便后及时清洗臀部，防止长期受刺激，保持臀部清洁枯燥。5、加强营养支持，进展肠内外营养。6、翻身防止拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。2021/1/1217第十七页，共21页。感染性休克的护理措施〔七〕营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强有关。护理目的：患者营养状况良好，各项指标正常护理措施：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。1、营养支持：遵医嘱给与肠内外营养，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。2、营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室有关指标的变化。2021/1/1218第十八页，共21页。感染性休克的护理措施安康教育教育患者假设外伤后出现难以忍受的剧烈腹痛、腹腔内