中枢、心血管重点串讲课件

中枢神经系统：地西泮的药理作用和临床应用；熟悉癫痫药物的选用；氯丙嗪的药理作用、作用机制和不良反应；常用于治疗震颤麻痹病药物——左旋多巴；中枢镇痛药主要有阿片生物碱类和人工合成镇痛药

；阿司匹林的药理作用及作用机制

。作用机制：作用靶点：脑内GABAA受体复合物。配体-门控Cl-通道（ligand-gatedCl-ionchannels）GABAA受体的分子结构：在Cl-通道周围含有5个结合位点：GABA（γ-氨基丁酸）苯二氮卓巴比妥类印防己毒素神经甾体化合物苯二氮卓类——地西泮

三．药理作用及临床应用（地西泮）

1抗焦虑

2镇静和催眠

苯二氮卓类药物催眠作用的特点：缩短瞌睡期延长浅睡期缩短慢波睡眠对快动眼睡眠没有明显的影响

3抗惊厥和抗癫痫

4中枢性肌肉松弛作用药物大发作小发作局限性发作精神运动性发作持续状态苯妥英钠*

×+++苯巴比妥*×

+++去氧苯比妥+++乙琥胺*地西泮++*氯硝西泮+丙戊酸钠+*+卡马西平+*注：*为首选药，+表示有效，X表示可加重症状

氯丙嗪chlorpromazineCPZ

（冬眠灵wintermin）作用机理：多巴胺学说：精神病主要与脑内DA功能亢进有关氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性

DAα肾上腺素受体

M胆碱受体临床应用:1治疗各种精神分裂症2镇吐3低温麻醉4人工冬眠不良反应:一般不良反应：中枢抑制阿托品样作用

α受体阻断症状锥体外系反应：阻断黑质纹状体通路的D2受体帕金森综合症静坐不能急性肌张力障碍迟发性运动障碍过敏反应内分泌紊乱[临床应用]1．镇痛

适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。2．心源性哮喘

由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。机理：①扩张外周血管，减轻心脏负荷，促肺水肿液吸收。 ②镇静(欣快)，消除紧张、焦虑、恐惧情绪 ③降低呼吸中枢对CO2敏感性。对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不全者禁；支气管哮喘禁用。3.止泻

[不良反应]

成瘾

．【小结】三镇缩瞳抑呼吸，便秘潴尿缩气管，一降二升抑免疫，镇痛止泻治心喘，成瘾中毒禁忌症，注意时时监护它哌替啶（杜冷丁）（完全激动剂）[作用特点]

镇痛作用比吗啡弱胃肠道兴奋作用弱呼吸抑制时间短无止咳作用[应用]吗啡代用品（镇痛、心源性哮喘）麻醉前给药及人工冬眠人工合成镇痛药心血管系统

利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的临床应用

。地高辛的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应

。硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔的抗心绞痛作用机制及临床应用

。抗高血压药物分类卡托普利、洛沙坦的降压机制及抗高血压药物选用

。快速型心律失常的药物选用广谱：奎尼丁、胺碘酮室上性心律失常：普萘洛尔（窦性心动过速）、维拉帕米（室上性心动过速）、室性心律失常：利多卡因（首选）、苯妥英钠（强心苷中毒首选）普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用临床应用：慢性心功能不全某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速

不良反应：胃肠道反应中枢神经系统反应心脏毒性：快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓中毒先兆：室性早搏、心动过缓、色视障碍。硝酸甘油普萘洛尔硝苯地平作用机制产生NO扩血管阻断受体阻滞钙通道药理作用心肌耗氧量舒张血管缓解痉挛心肌耗氧量心肌收缩性，心率冠脉收缩心肌耗氧量①心肌收缩性，心率②扩张血管缓解痉挛临床应用各种心绞痛充血性心衰急性心梗稳定型心绞痛尤并发高血压/心律失常者心肌梗死变异型心绞痛稳定型心绞痛合用可与硝酸酯类合用可与普萘洛尔合用治疗稳定型心绞痛β受体阻断药作用机制：阻断心脏β1受体，降低心肌收缩力和心输出量阻断肾脏β1受体，使肾素分泌减少，抑制RAAS，降低血管紧张素水平阻断交感神经末梢突出前膜β2受体，抑制正反馈作用，减少NA的分泌抑制中枢β受体，使兴奋性神经元活动减少，外周交感张力降低，血管阻力降低神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球

肾素

转化酶

小动脉收缩

旁器

血管紧

血管紧

血管紧

张素原

张素Ⅰ

张素Ⅱ

醛固酮分泌→水钠潴留可乐定美加明利血平普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪

硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节第二部分：分类第三部分：常用药物一、中枢性交感神经抑制药二、神经节阻断药三、抗去甲肾上腺素能神经末梢药四、肾上腺素受体阻断药五、血管扩张药六、血管紧张素转化酶抑制药七、血管紧