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特种作业人员体检表特种作业人员体检表特种作业人员体检表资料仅供参考文件编号：2022年4月特种作业人员体检表版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：特种作业电工体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月日照片（盖章）籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间工作单位身份证号既往病史外科身长厘米体重Kg皮肤淋巴医师意见签字：四肢脊椎关节泌尿生殖其它内科血压KPa（mmHg）心率次/分医师意见签字：神经及精神呼吸系统心电图腹部器官其它五官科眼睛视力左：右：矫正视力左：右：医师意见签字：色觉彩色图案及编码单色识别：红绿紫三黄其它眼病耳鼻听力左：米右：米耳疾医师意见签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：体检结论体检医院（盖章）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上；从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包括矫正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心

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