直肠肛管疾病1课件

外科护理直肠肛管疾病外科护理教研室解剖和生理◆齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面◆肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞8~10条

◆肛瓣：肛柱之间半月形粘膜襞

◆肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝

◆是直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲所形成的静脉团块痔分类

内痔位于齿状线以上外痔位于齿状线以下混合痔直肠上下静脉丛相互吻合原因肛垫下移静脉曲张：腹内压增高

其他：慢性感染、年老体弱、营养不良，使局部组织萎缩，静脉也易扩张形成痔。另外长期饮酒及喜食辛辣刺激性食物，是痔发生诱因痔

◆临床表现便血痔块脱出疼痛和瘙痒痔

◆内痔：直肠上静脉丛曲张而形成，位于齿状线以上好发于膀胱截石位的3、7、11点痔块脱出无痛性间歇性便后出鲜血

各期内痔表现特点

内痔分期临床特点Ⅰ期便时带血、便后滴血、无痔核脱出与疼痛Ⅱ期便时出血，量大甚至呈喷射状；便时痔核脱出，便后自行回纳Ⅲ期偶尔有便血，排便、久站、咳嗽和负重时痔脱出，不能自行回纳，需用手辅助。Ⅳ期偶有便血，痔块长期脱出于肛门外，无法回纳或者回纳后又立即脱出痔混合痔：是直肠上下静脉丛在齿状线上下沟通而形成。具有内外痔的临床特点。辅助检查：肛门镜检查可确诊。

痔痔外痔：直肠下静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以下肛门不适感、黏液分泌物流出，局部瘙痒静脉丛破裂出血时肛门部疼痛皮下可见紫兰色半球形肿块，触痛明显◆处理原则：1、无症状痔无需治疗；2、有症状的痔旨在减轻及消除症状，而非根治；3、首选保守治疗，失败或不宜保守治疗者才考虑手术治疗。痔非手术治疗1、一般治疗：增加膳食纤维的摄入，改变不良排便习惯；热水坐浴改善局部血液循环；肛管内注入抗生素油膏，促进炎症吸收，减轻疼痛；局部热敷、外敷消炎止痛药物2、注射疗法注入硬化剂，使痔块硬化、萎缩。3、胶圈套扎疗法阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。4、红外线凝固疗法5、冷冻疗法手术治疗：痔切除术痔

肛裂

肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛，愈合困难。多见于青、中年人。.肛裂好发部位在肛管后方正中线。多见于青中年人，一般男多于女长期便秘粪便干结致排便时损伤肛管及其皮肤层

----机械性损伤病因直接原因

间接原因

肛裂多发生于后位，且不易愈合，故近年来认为与血供有关肛管后方由肛管外括约肌浅部形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，血供亦差肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，后正中线最易受损伤病因排便时和排便后肛门部疼痛疼痛特点为有两次高峰，故又称马鞍型临床表现疼痛便秘出血：排便时在粪便表面，或手纸上有少量鲜血临床表现肛裂前哨痔肥大乳头肛管后正中线可见梭形裂口。新鲜肛裂色鲜红，边缘皮肤薄而软；慢性肛裂较深，且色灰白，边缘皮肤较硬在溃疡下端可见结缔组织增生形成的袋状皮赘，称前哨痔

肛裂上端肛窦有炎症，肛乳头成肥大乳头

临床表现肛裂三联征

A.肛裂B.前哨痔C.肛乳头肥大◆处理原则：肛裂非手术治疗：保持大便通畅、坐浴手术：肛裂切除术

◆直肠肛管周围软组织的急性化脓性感染，并形成脓肿◆好发于青壮年◆由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致◆脓肿在穿破或切开后形成肛瘘直肠肛管周围脓肿肛周脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿直肠肛管周围脓肿

◆肛门周围脓肿

--肛周疼痛、便时加重

--局部红肿、有压痛

--病人行动不便，坐卧不安

--全身症状不明显

直肠肛管周围脓肿

◆坐骨肛管间隙脓肿

---全身:早期感染性症状---局部:显著性跳痛

---直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛直肠肛管周围脓肿

◆骨盆直肠间隙脓肿

--全身:感染症状更为明显

--局部:直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难

--直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛

--穿刺抽得脓液有助诊断直肠肛管周围脓肿

◆处理原则直肠肛管周围脓肿抗生素控制感染局部理疗热水坐浴口服缓泻剂以利排便脓肿形成后及时切开引流

◆肛门周围的肉芽肿性管道◆由内口、瘘管、外口三部分组成◆多见于青壮年男性◆主要由直肠肛管周围脓肿引起

肛瘘

◆肛周外口呈红色乳头状突起

◆压之有脓性分泌物排出◆肛周皮肤瘙痒不适、湿疹◆直肠指检内口处有轻压痛

肛瘘

◆临床表现肛瘘切开术肛瘘切除术挂线疗法

◆处理原则肛瘘

护理评估◆

健康史：了解饮食习惯、工作性质、主要痛苦、排便情况、治疗情况、有无其他伴随疾病。◆身体状况：

检查局部情况，有无红肿、压痛、肿块、出血、波动、裂口、瘘口等；肛门镜检查。有无贫血、发热、消耗等。怀疑脓肿者，应做穿刺检查。◆心理状态：羞怯、自卑、焦虑等

护理诊断/问题2知识缺乏肛管直肠疾病形成与预防知识4疼痛

与肛门疾病和手术损伤有关31舒适的改变与肛门瘙痒等因素有33潜在并发症：出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染35便秘与疼痛和饮食习惯有关2

护理措施（术前）◆保持大便通畅◆调节饮食◆坚持保健运动

◆热水坐浴◆直肠肛管检查体位与记录方法◆术前准备清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。用1：5000PP温水（43~46℃）坐浴，每日2~3次，每次20~30分钟。便后也需坐浴。

直肠肛管检查的记录：在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反◆病情观察◆饮食护理：术后3日内进少渣饮食◆平卧位或侧卧位◆疼痛护理◆控制排便：术后3日内进少渣饮食，尽量不排便，3日后保持大便通畅，便后清洗坐浴、更换敷料；7~10天不灌肠◆换药与温水坐浴:排便坐浴换药

护理措施（术后）健康教育

◆多饮水，多食高纤维食物，少食辛辣刺激性食物，禁烟酒。◆保持大便通畅，便后清洗肛门。◆坚持适当活动，不过度负重与劳累，避免长时间站立与久坐。◆按期复诊

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