新生儿特征的认识教材课件

新生儿特征的认识

合肥市妇幼保健院儿科王慧琴

新生儿外形特征新生儿生理性表现新生儿的身体状况新生儿特征认识

概述新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。围生期：妊娠满28周～生后7天的新生儿。

新生儿医学是医学科学中近年来发展最为迅速的一门学科，它的发展直接关系到围产儿的发病率、死亡率、后遗症发生率及人口素质，是衡量一个国家、地区医疗水平的指标。第 一节新生儿分类根据不同方法，新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄的关系分类（四）根据生后周龄分类（五）高危儿（一）根据胎龄(gestationalage,GA)分类1.足月新生儿（fullterminfant）

指GA≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。2.早产儿（preterminfant）

指GA＜37周（＜259天）的新生儿。

GA＜32足周的新生儿称早早产儿，

第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿（post-terminfant）

指GA≥42周（≥294天）的新生儿

37W42WGA

过期产儿

足月儿新生儿分类早产儿胎龄≥37周至<42足周胎龄<37足周胎龄≥42周按胎龄足月儿胎龄≥37周至<42足周过期产儿胎龄≥42周早产儿胎龄<37足周（二）根据出生体重(birthweightBW)分类1.正常出生体重儿（normalbrithweight，NBW）

出生体重在2500～4000克的新生儿。2.低出生体重儿

（Lowbrithweight，LBW）出生体重＜2500克的新生儿；其中体重＜1500克称极低出生体重儿；出生体重＜1000克者称超极低出生体重儿。

低出生体重儿大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿。3.巨大儿（macrosomia）

出生体重＞4000克者。足月小样儿巨大儿>4000g（三）根据出生体重和胎龄的关系分类1.适于胎龄儿

(appropriateforgestationalage,AGA)

出生体重在同胎龄平均体重的第10至90百分位之间的婴儿。2.小于胎龄儿

(smallforgestationalage,SGA)

出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿

(largeforgestationalage,LGA)

出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上者。（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿（earlynewborn）

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。2.晚期新生儿(latenewborn)

出生后第二周至第四周末的新生儿。此时新生儿已逐渐适应外界环境，但发育上不完全成熟，护理仍很重要。

（五）高危儿(hightriskinfant)

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕史：孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；高危新生儿分娩史：

难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

第二节正常足月儿与早产儿的特点正常足月新生儿:

是指胎龄满37周-42周,体重＞2500g,

身长＞47cm,无畸形和疾病的活产新生儿。

外观

头大，躯干长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。

外观出生后皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收。胎脂若成黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。

正常足月儿与早产儿的外观特点

足月儿早产儿皮肤

红润,皮下脂肪丰满

红嫩、发亮、水肿胎毛少多

头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚

乳头有乳头结节Ф

>4mm

无结节或结节<4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差、差（哭声大、吸吮有力）正常足月儿与早产儿的生理特点1、呼吸系统：

胎儿在宫内自脐静脉得到氧气，脐动脉排出co2不需要肺呼吸，胎儿有微弱的呼吸运动，但呼吸处于抑制状态。分娩后由于产道挤压的刺激，环境温度的改变，刺激呼吸中枢，新生儿的第一次呼吸啼哭

新生儿肋间肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降，呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；新生儿呼吸40次/分左右。

早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（呼吸停止>20秒，并出现青紫，伴心率<100次/分），肺表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。正常足月儿与早产儿的生理特点2、循环系统：胎儿生后血液循环和动力学发生重大变化

脐带结扎，胎盘脐血循环终止肺循环阻力下降，肺血流增加

卵圆孔和动脉导管功能性关闭足月儿：HR120次/分早产儿：HR120-140次/分

正常新生儿血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，而四肢易发凉，束梢易出现青紫。

有的新生儿最初数天听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关。

循环系统：正常足月儿与早产儿的生理特点消化道面积相对较大，肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收。吞咽功能完善。婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪，3～4天内转为过渡性大便，若生后24小时未见胎粪，宜进行检查以排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等症。早产儿易出现胎粪排出延迟。

3、消化系统：正常足月儿与早产儿的生理特点消化系统：新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达而幽门括约肌很发达，易溢乳。新生儿唾液及淀粉酶分泌少，不宜过早喂淀粉类食物。新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低生理性黄疸早产儿肝功能不成熟生理性黄疸重早产儿各种消化酶缺乏，对脂肪消化吸收差

NEC正常足月儿与早产儿的生理特点

4、泌尿系统：

大多数新生儿出生后不久排尿（生后24小时内排尿），如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿，大约一周后尿量明显增多，40-60ml/kg.d,满月前250-450ml/d。

48小时无尿—畸形？出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，易发生代酸(其碳酸氢盐的肾域值低，肾脏处理酸负荷能力不足）早产儿易发生晚发性代谢性酸中毒：面色灰白、反应差、生长迟缓、体重不增正常足月儿与早产儿的生理特点5、血液系统：

血象：出生时，各血细胞值都高

足月儿：RBC5-7×1012/LWBC15109/L-20109/LBPC150109/L-250109/L

Hb150—220g/L

足月儿:血容量80ml/kg

早产儿:血容量85-110ml/kg

生理性贫血：早产儿常见。正常足月儿与早产儿的生理特点

新生儿脑相对较大，约占体重的10％～12％(成人为2％)，但脑沟、脑回、髓鞘仍未完全形成，大脑对下级中枢的抑制能力较弱，故出现不自主或不协调的动作。

味觉发育良好，甜味引起吸吮运动。嗅觉较弱，但强烈刺激性气味能引起反应。新生儿对光有反应，但视觉不清。出生3～7天后听觉增强，响声常引趁眨眼及拥抱反射，触觉及温度觉灵敏，痛觉较钝。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长6、神经系统：足月儿

原始反射：觅食反射(rootingreflex)

吸吮反射(suckingreflex)

握持反射(graspingreflex)

拥抱反射(Mororeflex)3-4月后消失

病理反射：克氏征（+）巴氏征（+）正常足月儿与早产儿的生理特点

7、体温调节：出生时体温的不稳定乃由于新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热之故

，新生儿寒冷时无颤抖反应，而由棕色脂肪产热。

早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。

对环境温度要求较高，在护理过程中要置于“中性温度”环境。如果新生儿一直暴露在冷空气中，皮肤呈紫斑状，也会因手或脚背的周边血液循环不稳定，会产生皮下水肿。

中性温度：是指一种适宜的环境温度（如暖箱）能保持新生儿正常体温，是机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，散热量最少新生儿代谢较成人高。由于胎儿糖原储备不多，故早期未补给者在生后12小时内糖原就可消耗殆尽，机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量。故新生儿血糖较低，尤其足月小样儿易出现低血糖症状。正常足月儿与早产儿的生理特点8、代谢系统

新生儿体内含水占体重的80％，以后逐渐减少。出生数天内婴儿由于丢失较多的细胞外液的水分，可以导致出生体重下降4％～7％，即称为“生理性体重减轻”，体重丢失不应超过出生体重的10％。正常足月儿与早产儿的生理特点

9、免疫系统：新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟免疫球蛋白IgG可通过胎盘，早产儿含量低，IgA、IgM

不能通过胎盘，SIgA低，易患呼吸道和消化道感染

新生儿正常生理改变1、新生儿生理性黄疸：

足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部。重者可延及躯干四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续7～10天消退。

早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。足月儿血胆红素不超过220.6μmol/L(12.9mg/dl)早产儿血胆红素不超过256.5μmol/L(15mg/dl)

新

生

儿黄疸

生理性黄疸为间接型黄疸第二至三天开始出现第三至四天达高峰2周内降至正常病理性黄疸太早出现:第一天就出现黄疸—通常表示有溶血性疾病!!太晚才开始出现持续超过两个星期上升速度太快胆红素值过高为直接型胆红素过高新生儿黄疸检测胆红素的方法：经皮黄疸测量仪验血中胆红素数值如何自行检查新生儿黄疸?新生儿黄疸之常见原因:

溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蚕豆症母亲糖尿病新生儿为早产儿,唐氏症,红血球过多症药物脱水血肿家族史喂食母奶禁食感染1、新生儿生理性黄疸：【治疗】生理性黄疸不需特殊治疗，多可白行消退。早期喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。临床应结合胎龄、体重、病理因素、监测血胆红素，及时诊断，给予相应的干预措施。新生儿黄疸之治疗胆红素值较高时应先照光治疗(蓝光或绿光)确保有充足之水分；若由口进食不佳应考虑静脉输液补充胆红素值过高时需要换血治疗，以防发生核黄疸，造成日后神经学发展异常若和感染有关者，应予治疗若出现浅黄色大便或灰白便表示新生儿有肝胆疾病2、拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。

3、新生儿过敏红斑：

病因不很清楚，可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。多数在洗澡后，皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹约7～10天完全痊愈。

4、“新生儿粟粒疹”

百分之四十的新生儿父母都会发现自已刚出生的宝宝鼻尖，鼻翼或面部上长满了黄白色的小点，大小约1个毫米，这是受母体雄激素的作用而使宝宝皮脂分泌旺盛所致，有的宝宝甚至在乳晕周围及外生殖器部位也可见到这种皮疹。护理方法：多在一星期左右消失，不須治疗。千万不要用手去挤，这样会引起局部感染。在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。

6、“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。

5、“马牙(上皮珠）/板牙”7、脱皮刚出生几天的新生儿，因脱离母体原本湿润的环境，全身会变得干燥。新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层也不例外而成为屑逐渐脱落。一般在1周左右就掉落干净.新生儿皮肤角质层较薄，皮下微血管又丰富，所以在完全落屑后皮肤会显得更呈粉红色，及柔软光滑。8、鼻塞

半个月左右的婴儿，在室内喂养，也没接触感冒患者，鼻子却不通气，有时有鼻涕，有时会影响吃奶。母亲可用食、中指尖按揉鼻翼旁迎香穴，或用棉签刺激鼻孔使其打喷嚏排出鼻痂，常让婴儿呼吸新鲜空气。可以用母乳点一滴到婴儿的鼻腔里，软化鼻腔内的污物，可以疏通婴儿鼻塞。但千万不要滴过量，否则会呛到婴儿。禁止给新生儿使用成人点鼻药，如滴鼻净、鼻通之类。

乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致9、乳腺肿大

10、溢奶﹕

一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝之后﹔在早产儿会较为严重溢奶的原因:

轻微的生理性食道下括约肌闭锁不全，常在五至六个月后逐渐改善

改善方法:1)改善喂食技巧，避免剧烈哭泣；以免吸入大量空气，造成腹胀2)喝奶后轻拍至打嗝﹔休息一下再平躺3)严重时药物治疗

呕吐若持续有喂奶后大量喷射状之呕吐，应就医----可能是胃幽门狭窄。若呕吐出的奶有胆汁的颜色(黄绿色)，应考虑肠道阻塞，应速就医。！11、生理性体重减轻新生儿出生后第1周内会有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的10％，而且最迟10天就会恢复甚至超过出生体重。这种体重下降我们称之为生理性体重下降。它是由于新生儿出生后排出胎便和尿液，且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成的。12、下巴抖动新生儿出现下巴不自主的抖动，不伴其它症状，属正常生理现象。这是由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差。警示：寒冷季节注意保暖，以免由于小儿受冷而出现下巴抖动13、打嗝：新生儿打嗝是极为常见的现象，新生儿由于神经发育不完善，使控制膈肌运动的植物神经活动功能受到影响。新生儿受到轻微的刺激，如冷空气吸入、进食太快等，就会引起膈肌突然收缩，从而迅速吸气，声带收缩，声门突然关闭，而发出“呃”声，随着新生儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打呃现象也会逐渐减少。

13、新生儿打嗝

打嗝一般是由于冷空气吸入，或者进食太快，处理方法是：给新生儿喝温开水，或者轻拍新生儿后背。

预防的方法：吃奶时不要让婴儿吃进空气，或者每次吃完奶后轻拍婴儿后背。

14、惊跳：新生儿在睡眠时常常出现惊跳，属正常现象。新生儿神经系统发育不完善，受到刺激引起的兴奋容易“