口腔科管理-合同协议-表格模板-实用文档

口腔科管理要求shanesteven口腔科感感控问题题原因剖剖析：1、医疗机构构领导不不重视，，制度不不健全，，卫生行行政管理理不到位位，虽然然口腔科科门诊的的医院感感染管理理在《医医院感染染管理办办法》与与《消毒毒技术规规范》中中，已明明确地把把其列入入医院感感染管理理的重点点科室行行列，但但由于各各种原因因，在很很多医疗疗机构中中，口腔腔科是个个“小科科”，口口腔科门门诊的医医院感染染管理工工作仍然然未能得得到正确确的对待待。（制度在在本不在在脑）口腔医务务人员对对口腔门门诊医疗疗的交叉叉感染问问题不够够重视。。传统的观观点认为为：口腔腔血液循循环丰富富，不容容易引起起细菌感感染；口口腔是一一个有菌菌的环境境，不可可能也没没必要进进行严格格的消毒毒灭菌（做不到到？还是是不做？？）医务人员员自我防防护意识识薄弱，，相当一一部分口口腔科医医护人员员无菌观观念不强强，消毒毒隔离意意识淡漠漠，于诊诊治病人人前后未未严格洗洗手或只只流于形形式地洗洗手，有有的甚至至有接触触血液可可能时也也不戴口口罩、帽帽子及手手套，均均为职业业感染很很大的隐隐患。还还有一些些防护观观念差牙牙医，只只懂保护护自己，，不保护护病人，，一副手手套从上上班戴到到下班。。牙科手机机的消毒毒的误区区：牙科科手机的的消毒是是口腔科科门诊器器械消毒毒灭菌的的重点和和难点，，对牙科科手机造造成的交交叉感染染缺乏足足够的重重视，对对牙科手手机的消消毒方法法不了解解。牙科手机机构造复复杂、精精密度极极高、价价格昂贵贵。钻完完牙齿后后会产生生一种回回吸力，，吸入病病人的唾唾液、血血液。手手机内部部存在着着复杂的的腔隙和和难以探探入的管管道，使使用化学学消毒剂剂进行机机身的表表面消毒毒，难以以达到灭灭菌效果果。牙科科手机的的消毒经经历从不不消毒→→机身表表面消毒毒→高温温蒸汽压压力灭菌菌三个阶阶段。《医院感感染控制制质量管管理评价价标准》》根据卫生生部《医医院感染染控制质质量管理理评价标标准》【评价内内容】1、有有针对口口腔科特特点的医医院感染染预防与与控制制制度，包包括手卫卫生及消消毒隔离离制度和和采取标标准预防防的原则则；手卫卫生设施施符合要要求。2、布布局合理理，分区区明确，，有专用用清洗、、消毒室室（区））。3、医医务人员员有医院院感染预预防与控控制知识识，能按按照要求求落实手手卫生和和相应的的自身防防护措施施，防护护用品的的种类和和数量符符合要求求。4、口口腔诊疗疗器械消消毒符合合清洗、、器械维维护与保保养、消消毒或者者灭菌、、贮存等等工作程程序；诊诊疗器械械清洗及及时，消消毒或者者灭菌达达到“规规范”规规定的要要求。5、消消毒或者者灭菌及及其效果果的监测测符合要要求并有有记录；；有存在在问题的的改进措措施。6、有有控制口口腔拍片片过程中中交叉感感染的措措施。7、医医疗废物物的处置置符合规规范。口腔科感感染预防防与控制制制度1.1口口腔科感感染预防防与控制制制度健全规章章制度（1）消毒隔隔离制度度（包括括环境、、物品、、人员的的消毒隔隔离措施施）。（2）人员培培训制度度。（医医务人员员与工勤勤人员））（3）标准操操作规程程（包括括诊疗技技术、器器械消毒毒灭菌具具体操作作规程））。（4）职业卫卫生防护护制度（（包括人人员操作作防护要要求、防防护用品品配备、、意外情情况处置置措施等等）。（5）消毒灭灭菌状况况监测制制度（包包括环境境空气、、物体表表面、手手细菌学学监测、、消毒剂剂浓度监监测、灭灭菌器效效果监测测等）。。（6）医疗废废物处置置制度（（包括管管理人员员、分类类收集、、转运、、交接、、记录等等）。（7）人员岗岗位管理理制度（（包括岗岗位设置置、奖惩惩规定等等）。（8）医疗器器械采购购、验收收制度（9）2005年卫生部部73号文件手卫生1.2手手卫生洗手快速手消消带手套手卫生是是防止病病原体从从医护人人员手传传给病人人，同时时也防止止病原体体从病人人传给医医护人员员的最有有效的措措施手卫生洗手的方方法

洗手容易易忽略的的部位手卫生快速手消消毒剂擦擦手的优优点比洗手有有更高的的依从性性比普通洗洗手和用用抗菌产产品洗手手更有效效比洗手对对手部皮皮肤伤害害少比洗手和和戴手套套浪费少少所用时间间少，作作用快不需要水水和毛巾巾手卫生戴手套的的作用预防疾病病由病人人传至医医务人员员预防疾病病由医务务人员传传至病人人预防医务务人员将将疾病由由一个病病人传给给其他病病人手卫生戴完手套套不能这这样手卫生手卫生的的设备手卫生设设备通常常存在的的问题1.洗手水龙龙头太少少2.使用非接接触式水水龙头3.使用固体体肥皂(严格禁禁止)4.很少配备备快速手消毒毒剂5.没有一次次性擦手手纸（常见空空盒子））消毒隔离离制度1.3消消毒隔离离制度个人防护护用品什么是个个人防护护用品？？（personalprotectiveequipment，，PPE）（用于保护护医务人人员避免免接触感感染性因因子的各各种屏障障用品）口罩：保保护口//鼻全面具––保保护呼吸吸道，抵抵御空气气传播的的病原体体手套：保保护双手手隔离衣//防护服服/防水水围裙：：保护皮皮肤和//或衣服服眼罩(护护目镜))：保护护双眼面罩：保保护脸、、口、鼻鼻和双眼眼帽子胶鞋鞋，鞋套套（？））个人防护护医务人员员进行口口腔诊疗疗操作时时，应当当戴口罩罩、帽子子，可能能出现病病人血液液、体液液喷溅时时，应当当戴护目目镜。正确佩戴戴口罩１．将口口罩戴上上，金属属软条应应该向上上。２．头带带分别绑绑于头顶顶后及颈颈后。个人防护护外科口罩罩：有正正反面吗？３．将金金属软条条向内按按压至该该部份压压成鼻梁梁形状。。４．完成成时，口口罩必须须覆盖鼻鼻至下巴巴，紧贴贴面部。。外科口罩罩：无纺纺布品罩罩,直接接挂耳朵朵就行..一般颜色色深的一面朝朝外,有有金属条条的朝上上,可夹夹着鼻子子不漏气气眼罩与面面罩常见争议议与困惑惑常见争议议与困惑惑口腔科要要不要常常规戴口口罩？口腔科要要不要常常规戴眼眼罩/面面罩？标准预防防1.4标标准预防防定义：（三个要要素）认定病人人血液，，体液，，分泌物物，排泄泄物均具具有传染染性，需需进行隔隔离，（对象））不论是否否有明显显的血迹迹污染或或是否接接触非完完整的皮皮肤与黏黏膜．接接触上述述物质者者必须采采取防护护措施．．（防护））根据传播播途径采采取空气气，飞沫沫，空气气隔离，，是预防防医院感感染成功功而有效效的措施施（措施））标准预防防原则对所有病病人的血血液、体体液及被被血液、、体液污污染的物物品均视视为具有有传染性性的病源源物质，，医护人人员接触触这些物物质时必必须采取取防护措措施布局2.0布布局合合理，分分区明确确，有专专用清洗洗、消毒毒室（区区）。（1）诊诊疗区域域和器械械清洗消消毒区域域分开。。（2）消消毒室布布局合理理，设有有污染区区，清洁洁区、灭灭菌区。。（三区区要求隔隔开）。。流程合合理、标标志清楚楚。（3）消消毒室要要保持整整洁、通通风。感染预防防与控制制知识3.1感感染预防防与控制制知识感染预防防与控制制知识医院口腔腔科诊疗疗具有使使用器械械种类多多、侵入入性操作作多、患患者基础础疾病复复杂多样样等特点点，且医医务人员员与患者者接触距距离短，，面临着着唾液、、分泌物物和或血血液、组组织碎屑屑飞溅，，以及锐锐器伤等等职业暴暴露的风风险，极极易发生生交叉感感染。因此，对对患者都都应详细细询问病病史，特特别是传传染病史史。对进进行口腔腔外科诊诊疗的患患者，建建议或强强制进行行病毒三三项检测测，对检检测结果果阳性患患者，应应在特殊殊诊疗区区专机专专人负责责治疗。。因条件件受限，，未设置置特殊区区域或专专机时，，诊疗应应安排在在其他患患者之后后，处置置完毕严严格进行行终末消消毒处置置。感染预防防与控制制知识诊疗前对对所有患患者含漱漱甲硝唑唑溶液或或用1%%过氧化化氢或用洗必必泰漱口进行行口腔准准备，以以降低口口腔微生生物特别别是病原原菌的数数量。对对可穿破破口腔软软组织、、骨组织织、接触触患者伤伤口和血血液的器器械必须须灭菌。。接触患患者完整整黏膜或或不接触触穿破口口腔软组组织的医医疗器械械，如口口镜、物物理测量量仪等，，应采用用规范的的消毒灭灭菌技术术方法进进行处置置感染预防防与控制制知识注意诊疗疗操作中中的细节节问题。。提倡双双人配合合操作即即“四手手操作””，减少少不必要要的污染染。患者者拔牙时时或口腔腔治疗后后，特别别是使用用气枪、、水枪、、高速涡涡轮手机机时，每每次使用用后应继继续运转转一段时时间，以以排出其其中的余余水和气气体，防防止患者者口腔分分泌物、、血液或或组织碎碎屑回吸吸进入器器械内部部。各种种器械使使用后应应反复清清洗，彻彻底去除除黏液和和血液，，再经压压力蒸气气灭菌后后备用。。口腔科““四手操操作”口腔科““四手操操作”四手操作作技术是是一种现现代化的的牙科操操作和管管理系统统，具有有高质量量、高效效率，保保护医护护劳动力力、减少少医源性性感染等等优点。

口腔科““四手操操作”

抗菌药物物使用拔牙齿的的病人，，如何使使用抗菌菌药物来来预防感感染？抗菌药物物使用常见手术术预防用用抗菌药药物表感染控制制环节口腔科的的感染控控制环节节？血源性感感染经空气传传播的感感染经飞沫传传播的感感染水源性感感染接触传播播（特别是器器械传播播）器械传播播：口腔疾病病治疗中中会使用用许多设设备和器器械，如如洁牙机机、牙科科手机、、拔髓针针等，这这些设备备和器械械密切接接触患者者的唾液液、血液液；如果果所用器器械消毒毒不彻底底，有可可能通过过器械将将病毒和和细菌传传播给下下一个患患者，导导致交叉叉感染。。如乙肝肝、丙肝肝、艾滋滋病、梅梅毒等。。医患之间间的传播播：在治疗疗过程中中，口腔腔医师的的手要直直接接触触患者，，很容易易被患者者的血液液、唾液液、分泌泌物等污污染，如如果不认认真洗手手，不更更换手套套就会引引起交叉叉感染，，患者和和医师都都有可能能被感染染。其他传播播媒介引引发交叉感染染：高速牙科科手机、、洁牙机机等治疗疗时的水水雾，会会飞溅到到口腔以以外造成成对周边边的器械械、设备备环境污污染，在在治疗过过程中医医师根据据治疗角角度变化化调整灯灯和治疗疗盘、牙牙椅位置置等，接接触过患患者的手手再去触触摸这些些设备，，也会造造成污染染，被污污染的环环境如不不及时进进行隔离离、清洗洗、消毒毒，也容容易造成成交叉感感染。

血源性感感染口腔科是是预防血血源性感感染的重重要部门门，隐患患较多。血源性感感染预防血源源性感染染：对病人，，我们做做了很多多严格执行行《医疗机构构口腔诊诊疗器械械消毒技技术规范范》推行一次次性使用用的注射射器输血前常常规检测测HBV，HCV，HIV血液透析析器一次次性使用用软式内镜镜活检钳钳采用压压力蒸汽汽灭菌便携式血血糖仪使使用一次次性采血血针针灸用具具一次性性使用或或压力蒸蒸汽灭菌菌血源性感感染医护人员员却做的的很少身边的案案例外科、口口腔科很很少用护护目镜容易导致致锐器损损伤的操操作普遍遍存在锐器盒质质量不佳佳，使用用不当使用安全全注射器器具理念念和现状状堪忧锐器伤的的监测和和教育培培训不足足血源性感感染针对我国国医务人员员特别需需要防范范的…AIDS/HIV：70多万万（？））乙肝感染染：1亿亿丙型肝炎炎：3800万万……血源性感感染AIDS/HIV如何知道道病人为为HIV？既然不能能知道，，那就只只有假设设每一名名病人都都是爱滋滋病的潜潜在威胁胁者。预防措施施？、血源性感感染1、遵照标准准预防原原则，对对所有病病人的血血液、体体液及被被血液、、体液污污染的物物品均视视为具有有传染性性的病源源物质，，医务人人员接触触这些物物质时，，必须采采取防护护措施。。血源性感感染医务人员员接触病病原物质质时，应应当采取取以下防防护措施施：

（一）医医务人员员进行有有可能接接触病人人血液、、体液的的诊疗和和护理操操作时必必须戴手手套，操操作完毕毕，脱去去手套后后立即洗洗手，必必要时进进行手消消毒。血缘性感感染

（二）在在诊疗、、护理操操作过程程中，有有可能发发生血液液、体液液飞溅到到医务人人员的面面部时，，医务人人员应当当戴手套套，具有有防渗透透性能的的口罩、、防护眼眼镜；有有可能发发生血液液、体液液大面积积飞溅或或者有可可能污染染医务人人员的身身体时，，还应当当穿戴具具有防渗渗透性能能的隔离离衣或者者围裙。。血缘性感感染（三）医医务人员员手部皮皮肤发生生破损，，在进行行有可能能接触病病人血液液、体液液的诊疗疗和护理理操作时时必须戴戴双层手手套。血源性感感染注意意事项医务人员员在进行行侵袭性性诊疗、、护理操操作过程程中，要要保证充充足的光光线，并并特别注注意防止止被针头头、缝合合针、刀刀片等锐锐器刺伤伤或者划划伤。发生在身身边的故事：妇产科医生发生生了丙型肝炎呼吸科的的人员多多人发生生TB、各种肺肺炎手术室护护士HBsAg的携带带率高于于其他科科室护士带HIV阳性病病人用后后的针头头刺伤血源性感感染注意意事项医疗锐器器伤的危危害身体危害害：可使医务务人员感感染HIV、HCV、HBV等感染。。美国CDC资料：2004年底已证证实有59名医务人人员因血血源性暴暴露感染染HIV，其中48人医疗锐锐器伤引引起心理危害害：恐惧、悲悲伤等，，甚至影影响家庭庭和工作作经济危害害：本底检查查和追踪踪检查、、预防用用药、预预防接种种、因伤伤不能工工作的损损失等。。Lee报道发生生1例锐器伤伤所产生生的医疗疗相关费费用为51～3766美元，如如果发生生感染则则更高社会危害害：双向传播播途径。。HBV传染力强强，一些些国家限限制HBV阳性医务务人员为为患者从从事有创创性操作作血源性感感染注意意事项常见危险险动作，，您有没没有？血源性感感染注意意事项血源性感感染注意意事项使用后的的锐器应应当直接接放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒盒，或者者利用针针头处理理设备进进行安全全处置，，也可以以使用具具有安全全性能的的注射器器、输液液器等医医用锐器器，以防防刺伤。。禁止使用用后的一一次性针针头重新新套上针针头套。。禁止用用手直接接接触使使用后的的针头、、刀片等等锐器。。接触传播播接触传播播每次治疗疗开始前前和结束束后及时时踩脚闸闸冲洗管管腔30秒，减少少回吸污污染；有有条件可可配备管管腔防回回吸装置置或使用用防回吸吸牙科手手机涡轮手机机停止转转动的一一瞬间,机头部位位的空气气呈负压压状态,该状态已已经实验验证实,并得到细细菌学、、病毒学学以及染染料试验验的验证证。这种种负压,可以导致致病员口口腔中的的唾液、、微生物物、切割割碎屑、、血液等等回吸入入手机内内部。微微生物可可以在手手机内部部死角处处定居并并形成菌菌落,进行生长长繁殖，，或进入入供水管管路。当当再次使使用时,回吸物质质就水源性感感染医院获得得性水源源性致病病菌有哪哪些？细菌Bacteria铜绿假单单胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺军团团菌Legionellapneumophila分枝杆菌菌属Mycobacteriumspp.窄食单胞胞菌属Stenotrophomonasspp.不动杆菌菌属Acinetobacterspp.气单胞菌菌属Aeromonasspp.伯克霍尔尔德菌属属Burkholderiaspp.克雷伯菌菌属Klebsiellaspp.奴卡菌属属Nocardiaspp..肠杆菌属属Enterobacterspp.沙雷菌属属Serratiaspp..黄单胞菌菌属Flavobacteriumspp..水源性感感染寄生虫Parasites小球隐孢孢子虫Cryptosporidiumparvum蓝氏贾第第鞭毛虫虫Giardialamblia棘阿米巴巴原虫Acanthamoebaspp真菌Fungi烟曲霉菌菌Aspergillusfumigatus茄病镰刀刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶瓶霉Exophialajeanselmei病毒viruses诺如病毒毒Noroviruses腺病毒Adenovirus水源性感感染水源性感感染主要要传播形形式①直接接接触：如如水疗②饮用受受污染的的水③间接接接触：如如不恰当当操纵医医疗设备备④吸入从从水源中中溅出的的气溶胶胶⑤吸入污污染的水水前三个传传播方式式为革兰阴性性菌和非非结核分分支杆菌菌引起感染染的常见见模式，，受军团团菌污染染的气溶溶胶常常常致军团团菌感染染呼吸道道看看自来来水管内内有什么么？水源性感感染自来水龙龙头非结结核分枝枝杆菌污污染，有有多少严严重？都都是非致致病菌？？水源性感感染水源性感感染口腔科用用水需要要常规检检测吗？？无相关法法规要求求口腔科科治疗台台用水要要达到什什么国标标。但我我院还是是在进水水系统上上做了过过滤装置置。原因因保护治治疗台管管道系统统。目前无相相关口腔腔综合治治疗台用用水和监监测要求求，如果果能达到到饮用水水标准（（我国市市政水细细菌含量量的要求求是小于于100CFU//mL）就可以以，大家家认为呢呢？我们医院院的口腔腔科综合合治疗台台是用蒸蒸馏水，，要定期期对容器器进消毒毒。保证证诊疗用用水达标标。水源性感感染目前国外外主要采采用四种种方法来来解决这这一难题题放弃市政政水源采采用独立立的牙科科供水系系统。在手机与与水道衔衔接处放放过滤装装置，但但需经常常更换，，价格昂昂贵且对对牙钻的的回吸污污染并不不能起到到很好的的屏障作作用。采用一次次性无菌菌输水管管道。采用化学学药物如如洗必泰泰、次氯氯酸钠、、双氧水水等冲洗洗管道。。国内报告告：在牙牙科治疗疗台持续续通入2mg/L浓浓度的臭臭氧水，，可在短短时间内内达到水水源消毒毒作用。。水源性感感染时刻牢记记：“水水”容易易滋生各各种细菌菌，共用用液体是是危险的的！无菌持物物镊干罐罐保存小包装的的消毒棉棉签、棉棉球取消手卫卫生浸泡泡盆……空气传播播经空气传传播的感感染SRAS经空气传传播的感感染主要要预防方方法：负压病房房、通风风、N95口罩；医疗机构构口腔诊诊疗器械械消毒技技术操作作规范根据卫生生部关于于印发《《医疗机机构口腔腔诊疗器器械消毒毒技术操操作规范范》卫医医发[2005]73号须遵遵从以下下原则：：一、进入入病人口口腔内的的所有诊诊疗器械械，必须须达到““一人一一用一消消毒或者者灭菌””的要求求。

二、凡接接触病人人伤口、、血液、、破损粘粘膜或者者进入人人体无菌菌组织的的各类口口腔诊疗疗器械，，包括牙牙科手机机、车针针、根管管治疗器器械、拔拔牙器械械、手术术治疗器器械、牙牙周治疗疗器械、、敷料等等，使用用前必须须达到灭灭菌。三、接触触病人完完整粘膜膜、皮肤肤的口腔腔诊疗器器械，包包括口镜镜、探针针、牙科科镊子等等口腔检检查器械械、各类类用于辅辅助治疗疗的物理理测量仪仪器、印印模托盘盘、漱口口杯等，，使用前前必须达达到消毒毒。

医疗机构构口腔诊诊疗器械械消毒技技术操作作规范四、凡接接触病人人体液、、血液的的修复、、正畸模模型等物物品，送送技工室室操作前前必须消消毒。五、牙科科综合治治疗台及及其配套套设施应应每日清清洁、消消毒，遇遇污染应应及时清清洁、消消毒。六、对口口腔诊疗疗器械进进行清洗洗、消毒毒或者灭灭菌的工工作人员员，在操操作过程程中应当当做好个个人防护护工作。。补充：控制X光光室拍片片过程的的交叉污污染，夹夹片器应应一用一一消毒，，干燥保保存后备备用。口腔检查查用的器器械如镊镊子、口口镜、弯弯盘、探探针、棉球、敷料等无无菌物品品独立包包装。抽抽出的药药液（如麻醉醉剂）不不得超过过2h，，一次性性使用的的医疗用用品不得得重复使使用。牙科综合合治疗台台及其配配套设施施应每日日清洁、、消毒，，遇污染染应及时时清洁，，消毒。。对口腔诊诊疗器械械进行清清洗，消消毒或灭灭菌的工工作人员员，在操操作过程程中应做做好个人人防护工工作，配配备相应应的防护护用品。。（口罩罩、帽子子、防水水围裙等等）医务人员员在对每每位病人人操作前前后均应应认真的的进行卫卫生学洗洗手，操操作时必必须戴口口罩、帽帽子、手手套、手手套一人人一换，，可能出出现的血血液、体体液喷溅溅时需配配戴护目目镜。清洗重要要性目前国内内外医院院在开展展医疗器器械的压压力蒸汽汽、环氧氧乙烷等等方法灭灭菌时，，所设置置的灭菌菌程序、、参数等等都以器器械彻底底清洗为为前提的的。如果，被被灭菌的的器械不不能保证证清洗质质量，即即使灭菌菌程序正正确、参参数指示示合格，，该器械械仍然达达不到灭灭菌要求求。清洗清洗消毒养护注油打包封口高压灭菌效果监测冲腔排油干燥储存消毒后物品牙科手机机清洗、、灭菌与与维护流流程图维护和保保养:对牙科手手机和特特殊的口口腔器械械注入适适量专用用润滑剂剂，并检检查器械械的使用用性能。。打包封口口：据采用的的消毒与与灭菌的的不同方方式对口口腔诊疗疗器械进进行包装装，并在在包装外外注明消消毒日期期、有效效期。采用快速速卡式压压力蒸汽汽灭菌器器灭菌器器械，可可不封袋袋包装，，裸露灭灭菌后存存放于无无菌容器器中备用用；一经经打开使使用，有有效期不不得超过过4小时时。高压灭菌菌:牙科科手机和和耐湿热热、需要要灭菌的的口腔诊诊疗器械械，首选选压力蒸蒸汽灭菌菌的方法法进行灭灭菌，或或者采用用环氧乙乙烷、等等离子体体等其他他灭菌方方法进行行灭菌。。对不耐湿湿热、能能够充分分暴露在在消毒液液中的器器械可以以选用化化学方法法进行浸浸泡消毒毒或者灭灭菌。在在器械使使用前，，应当用用无菌水水将残留留的消毒毒液冲洗洗干净。。采用包包装方式式进行压压力蒸汽汽灭菌或或者环氧氧乙烷灭灭菌的，，应当进进行工艺艺监测、、化学监监测和生生物监测测；采用用裸露方方式进行行压力蒸蒸汽灭菌菌的，应应当对每每次灭菌菌进行工工艺监测测、化学学监测，，按要求求定期进进行生物物学监测测。冲腔排油油：每次治疗疗开始前前和结束束后及时时踩脚闸闸冲洗管管腔30秒，减减少回吸吸污染；；有条件件可配备备管腔防防回吸装装置或使使用防回回吸牙科科手机。。干燥储存存：口腔诊诊疗区域域内应当当保证环环境整洁洁，每日日对口腔腔诊疗、、清洗、、消毒区区域进行