腹腔镜手术在基层医院的推广

腹腔镜技术在基层医院的应用西安市中心医院普外一科黄新腹腔镜技术的发展1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年KarlStorz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机1966年制造出第一套Hopkins内镜1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代！腹腔镜技术的发展超声刀Ligasure单孔腹腔镜NOTES整体手术室3D腹腔镜DaVinci

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机器人腹腔镜技术的学习培训腹腔镜技术的学习培训腹腔镜技术的学习培训腹腔镜技术的优势损伤小恢复快美容多角度精准医生和患者同样受益高清腔镜数字网络整体水平明显提高腹腔镜技术的应用—三级腹腔镜技术的应用—四级腹腔镜技术的应用—三级腹腔镜胆囊切除术（金标准）腹腔镜全腹膜外疝修补术（首选）腹腔镜阑尾切除术（建议）腹腔镜肝囊肿肝脓肿开窗引流术腹腔镜腹腔探查术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜卵巢囊肿切除术腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜技术的应用—三级腹腔镜胆囊切除术（金标准）腹腔镜全腹膜外疝修补术（首选）腹腔镜阑尾切除术（建议）腹腔镜肝囊肿肝脓肿开窗引流术腹腔镜腹腔探查术腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜卵巢囊肿切除术腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜技术的应用—四级腹腔镜直肠癌根治术（首选）腹腔镜结肠癌根治术（首选）腹腔镜胆总管切开取石术腹腔镜脾切除术腹腔镜肝左外叶切除术甲状腺腔镜下腺叶切除术腹腔镜子宫切除术腹腔镜肾切除术腹腔镜技术的应用—四级腹腔镜直肠癌根治术（首选）腹腔镜结肠癌根治术（首选）腹腔镜胆总管切开取石术腹腔镜脾切除术腹腔镜肝左外叶切除术甲状腺腔镜下腺叶切除术腹腔镜子宫切除术腹腔镜肾切除术腹腔镜全腹膜外疝修补术

Totallyextraperitonealprosthetic（TEP）选择LIHR的目的不仅仅是为了“微创”，而是利用“腹腔镜器械”、通过“后人路”、在“图像放大”的视野下进行“腹膜前修补”。李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1)。操作特性：LIHR是真正意义上的“后入路”手术，即从后方观察肌耻骨孔的解剖结构，所有的操作都在腹横筋膜的后方进行，无需切开腹横筋膜。循证医学证据：

LIHR术后疼痛轻、恢复活动和工作时间短、并发症和复发率不高于开放手术。临床特性：LIHR具有切口小、可同时探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点，复发疝时可避开“前入路”，简化了操作。21腹腔镜疝修补术LIHR术式合理选择李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1)。<20岁青年患者老年患者单纯缝合术Lichtenstein疝环填充式LIHR开放式下腹部手术史巨大阴囊疝难复性疝复发疝反复多次复发疝TAPPIPOM首选TEP腹膜前修补术者经验复发疝双侧疝尽早活动意愿美观要求222009年4月至2014年2月收治的腹股沟疝126例患者。其中男性患者117例，女性患者9例，年龄在29到83岁之间，平均年龄为52.3岁；118例为单侧疝，8例为双侧疝，共134侧；83侧属于斜疝，12侧属于直疝，25侧属于复合疝，复发疝6侧。根据中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型，I型46侧，II型48侧，III型34侧，IV型6侧。23临床资料Trocar的位置2425腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）腹腔镜直肠癌根治术

Laparoscopicradicalresectionofrectalcarcinoma腹腔镜直肠癌根治术-TMEHeald提出全直肠系膜切除术(Totalmesorectalexcision，TME

)概念以来，使局部复发率明显下降，生存率有很大的提高。肿瘤根治原则是：非触碰技术、全直肠系膜切除、整块切除、足够的切缘、彻底的淋巴清扫。目前已被公认为中低位直肠癌根治术的“金标准”。1、腹腔镜入路、层面和重要结构更易辨认，解剖标志清晰。2、高位结扎肠系膜下血管更确切。3、中下段直肠的游离更便捷。2009-2015腹腔镜结直肠癌根治术80余例腹腔镜结直肠癌根治术现状1.术后疼痛