常见症状疼痛-课件

常见症状：疼痛

pain1常见症状：疼痛

pain1概述

疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克2概述 2处理疼痛的观念

疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。

3处理疼痛的观念疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。发生机制疼痛大脑皮质第一感觉区游离神经末梢致痛物质各种刺激（物理或化学性）传导途径4发生机制疼痛大脑皮质第一感觉区游离神经末梢致痛物质各种刺激K+

H+组胺5-羟色胺缓激肽前列腺素

致痛物质：引起疼痛的刺激物5K+致痛物质：引起疼痛的刺激物5

头面：三叉神经三叉神经丘脑束

躯干：外周神经

内脏：交感神经脊髓后根

气管、食管：迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束痛觉传导途径6大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束痛觉传导途径6分类及特点

按发生部位及传导途径分为：皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛7分类及特点按发生部位及传导途径分为：7皮肤痛烧灼痛刺痛快痛慢痛尖锐定位清楚强烈难忍定位不明确伴有改变（情绪、心血管、呼吸）8皮肤痛烧灼痛刺痛快痛慢尖锐强烈难忍8内脏痛真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激

（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛缓慢而持续定位不准分辨力差类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）9内脏痛真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激9牵涉痛概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。意义：有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病时的右肩痛、心绞痛时的左上肢内侧痛。10牵涉痛概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部心→心前区，左臂尺侧胃、胰→左上腹、肩胛区肝、胆→右肩部肾结石→腹股沟阑尾→上腹部或脐区11心→心前区，左臂尺侧11深部痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛机械与化学性刺激、肌肉缺血12深部痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛12临床常见的几种疼痛头痛胸痛腹痛13临床常见的几种疼痛头痛13头痛病因临床表现伴随症状14头痛病因14病因颅脑病变：颅外病变：全身性疾病：神经官能症：神经衰弱及癔症15病因颅脑病变：151.颅脑病变（1）感染：（2）血管病变：（3）占位性病变：（4）颅脑外伤：（5）其他：偏头痛头痛型癫痫丛集性头痛161.颅脑病变（1）感染：162.颅外病变1.颅骨疾病：2.神经痛：三叉神经痛舌咽神经枕大神经痛3.颈椎病及颈部其他疾病：4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：172.颅外病变1.颅骨疾病：173.全身性疾病(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等(2)心血管疾病：高血压病(3)中毒：CO、有机磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等183.全身性疾病(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等18临床表现发病情况：头痛部位：头痛的程度与性质：头痛发生与持续的时间：影响头痛的因素：19临床表现发病情况：19发病情况急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。20发病情况20头痛部位偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。21头痛部位21头痛性质与程度三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。22头痛性质与程度22发生时间与持续时间鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解；血管神经性头痛为阵发性23发生时间与持续时间23加重、减轻或激发的因素

颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。24加重、减轻或激发的因素24伴随症状①伴发热②同时伴剧烈喷射状呕吐③伴眩晕④伴视力障碍⑤伴脑膜刺激症

⑥伴癫痫发作⑦伴自主神经功能紊乱25伴随症状①伴发热25头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高头痛伴眩晕者→小脑病变头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝26头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高26胸痛病因临床表现伴随症状27胸痛病因27病因胸壁胸廓疾病：呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下脓肿脾梗塞等28病因胸壁胸廓疾病：28临床表现胸痛部位：胸痛性质：发病年龄：影响胸痛因素：劳累、精神紧张咳嗽、深呼吸吞咽食物29临床表现胸痛部位：29伴随症状①伴咳嗽、咯血：②伴呼吸困难：③胸痛伴咽下困难：30伴随症状①伴咳嗽、咯血：30腹痛

临床上根据起病的急缓分为：急性腹痛：需作外科紧急处理者称为“急腹症”慢性腹痛：31腹痛临床上根据起病的急缓分为：31病因急性腹痛：

1.腹壁病变：

2.腹膜急性炎症：

3.腹腔内脏器急性炎症：阻塞或扩张：扭转或破裂：

4.腹腔内血管阻塞：

5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：

6.其他：全身疾病所致的腹痛32病因急性腹痛：1.腹壁病变：32慢性腹痛：

1、消化性溃疡

2、腹腔内脏器的慢性炎症：

3、腹腔内脏器慢性扭转：

4、腹内实质性脏器包膜张力增加：

5、腹内肿瘤：

6、