临床研究证据评价与系统评价共58张课件

临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。临床研究证据评价与系统评价临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。证据分析与评价浙江大学医学院授课内容和学习目标了解评价的重要性;掌握评估的基本内容和方法;掌握系统评价的基本概念;了解系统评价的步骤;了解Cochrane系统评价。新课程标准要求语文教育应该重视“熏陶感染作用，注意教学内容的价值取向，同时也应尊重学生在学习过程中的独特体验”，为了达到使学生迅速学会有关语言和文学知识，又使学生陶冶情操的双重目标，要触动学生的真情实感，诱发学生的情感，教师就必须创设相应的情境。情境能使学生最大限度地投入，能让学生注意力持久，思维活跃；并能引发学生联想，激发学生情智，催动学生的灵感，也能调动学生探究学习的积极性和主动性。要让学生主动参与到教学实践活动中去，就需要教师精心选择素材、主题，力争从学生的生活实际出发，创设一个又一个学生喜闻乐见的情境，把知识融入到让学生喜爱、令学生新奇的情境中，使学生达到心领神会的境界。语文是渗透着人文精神的学科，语文中的作品包罗万象，各种体裁都有，而且篇篇有它的独到之处，如果教师把这些内容一个个肢解，那么课文中那些美妙景致将不复存在。做为一名有经验的高中语文教师.这时的主要任务应是挽救学生的学习兴趣，以达到新课程改革下的“人本”教学，也就是对学生进行人性关怀。我认为，在此前提下，进行情感加情境的教学模式将使学生有一个幸福的语文学习。那么，在高中语文课堂教学中如何创设学习情境呢，笔者谈几点粗浅的看法：一、创设音乐情境，营造和谐的教学氛围音乐能给人很强、很直接的感染作用。古有项羽“闻四面楚歌”而兵败，最终乌江自刎。可见音乐能渲染情境，创设氛围。在语文教学中，有效地运用音乐，会收到意想不到的效果。在教学中，如果能够配上情调和谐的音乐作背景，就能给学生一种直观的感受，从而营造出更强烈的情感氛围。背景音乐的选择应该与文章的基本情调一致，否则，非但不能促进情境的设置，反而会影响课文本身的感人色彩。例如教学《春江花月夜》我选择的是《春江花月夜》古筝演奏。我考虑到如果单纯地讲解诗句，只会破坏整首诗歌的韵味和美感，显得支离破碎。因此，我在指导学生鉴赏诗歌之前，先播放与文章的基本情调一致的《春江花月夜》古筝演奏，给课堂渲染古诗特有的气息，要求学生在聆听音乐的同时轻声朗读诗作，从“春江潮水连海平”到“落月摇情满江树”，随着乐曲的流转，学生的情绪也被逐渐感染，大多数学生沉浸在诗歌的意境当中，课堂氛围宁静而又和谐。不少学生课后说，在听到古筝乐曲的时候，眼前就仿佛已经出现了辽阔的海面、皎洁的明月，不用老师多作讲解，也能体会到作者笔下的优美情景。二、激发兴趣，陶冶性情在教学中，教师要充分调动和发挥学生学习的主观能动性，使学生主动参与、自觉投入，主动积极地探索语文的奥妙。情境可以帮助学生认识如何从愿意学习转变为善于学习，可以引领学生全身心地投入到教学情境中去体验、领悟和把握。学生可以用感受补充甚至替代语言，把信息的传递和接受变成一种享受，从而引起审美愉悦，变要我学为我要学、我乐学、我会学。学生融入教学情境中，身临其境，吸收知识，开启智慧，陶冶性情，思维活跃，悟性增强，能较好地感悟语言规律和理解文章意蕴，这对于激发其学习兴趣和潜能，调动其学习的积极性和增强语文教学效果有着无可估量的作用。吕叔湘先生曾经说过：“成功的教师之所以成功，是因为他们把课教活了。”这“活”字在一定程度上是指课堂上他们为学生创设的那种令人痴迷的情境，令学生学而不厌、留连忘返的气氛，以及使学生随着课文内容的波澜而产生的如泣如诉的感情流动。三、创设画面情境，发挥学生的想象能力课本中选取的大量文学珍品，其作者的生活背景、文化阅历、文学修养对于我们的学生来说，都不可能在同一个层面之上，甚至是有着难以逾越的距离。那么，如何让学生走近作者，走进文字当中去撷取精神上的养料，培养想象能力就显得尤为重要。在教学过程中引入画面，目的就是用这种艺术手段来刺激学生的感官，使他们以最佳的情绪有意识地、设身处地地展开想象，从而理解和把握文学作品字里行间的信息和意蕴。所以，课堂情境创设最根本的目的就是激发学生的思维热情，引发学生的创造活力。如果学生能够在画面营造的氛围当中，将感情倾注于审美对象，那么作品本身具有的情感美和艺术美，都能完美地展现在他们的面前。我在教学黄河浪的《故乡的榕树》这篇文章时，选择了一棵苍老而蓊郁的榕树和一个古老的小村庄的画面展现在幻灯片中，榕树以它广阔的绿荫遮蔽着地面，渲染了夏天的悠然自得，小村庄则在夕阳下显得静谧温馨，再配上《童年》这首歌的音乐，画面轻快活泼而又略带忧伤。在这样的情境中，我让学生借助想象，说说榕树的特点，想想夏日的家乡。学生发言踊跃，从自然物像一直说到人的心境，联想到了许多思念故乡的古诗名句，有的还在吟诵余光中先生的《乡愁》。在这样的基础之上，让学生阅读全文之后，再去感悟整篇文章中作者所寄寓的那种对故乡和故乡的榕树所特有的思恋情怀，成了顺水推舟的事情，能够和作者的情感产生跨越时空的共鸣。这样的效果，对于教师或者学生来说，都是足以兴奋和回味的。如果说创设教学情境是教师的一项常规教学工作，那么创设有价值的教学情境则是教学改革的主要追求。创设课堂教学情境的方法还有很多，但目的只有一个，就是从教学实际出发，创造与教学内容相适应的情境，达到陶冶学生审美感受，激发学生阅读兴趣，帮助学生正确、迅速、深刻地理解教学内容，提高教学效率的目的。真正让我们的语文教学有效！教育模式的创新使得教师在授课过程中的授课方式以及授课形式也在逐渐的发生新的变化，逐步改进小学语文中的教学方法一直是教学改革中所重点关注的内容。良好的教育方式以及授课形式能够对学生的学习热情以及学习效果起到十分显著的影响作用，更有助于学生的快乐学习以及健康成长。情景教学法是指将语言、音乐以及实物等进行合理结合，创造出一种真实环境及氛围的效果，并在此环境中对学生进行授课，以更加真实的对学生的情感进行刺激，并积极主动的引导学生进入学习环境中，以促进学生更好的对相关知识进行掌握。同时，情景教学法还能对学生的综合素质以及自身情操起到显著的提高以及陶冶作用[1-2]。本文主要对在小学语文教学中创设情景教学法的应用进行了研究，以下是详细报道。一、情景教学法的应用优势1.符合小学生的认知能力以及心理特点小学生对于自身的认知及表达都是相对比较直接的，然而在感知方面却是比较被动的。小学生在学习过程中其思想往往比较简单，在知识的接受上也往往比较直接，情境教学法就是通过模拟环境的真实性来将相关知识以及相关内容直接对小学生进行表达，这符合小学生在学习过程中的认知情况，同样，也十分符合小学生的心理特点，使得学生能够对学习产生一定的积极性。2.能够加深小学生对学习内容的理解情景教学法能够将小学生带入到模拟的真实学习环境中，使小学生能够更加直观更加立体的去体会学习环境以及学习所在的内容，同时，也能使小学生对所要讲授的内容具有更加真实的体验。与传统的教学模式相比，情景教学法能够将学生的学习氛围进行活跃，使得学生在活动中就能掌握相关知识，避免了传统教学模式对学生学习带来的负面影响，提高了学生在学习过程中的主观能动性，促进了其对知识的理解以及掌握[3]。3.能够促进学生的全面健康发展情景教学法的实施需要学生的全程参与，这不仅锻炼了学生的自我表达能力，也锻炼了学生的沟通能力以及与他人合作的能力。同时，团队协作的过程也逐渐培养了小学生的团队意识，使得小学生在学习的过程中也得到了身心的全面发展。二、情景教学法的创设以及实施1.情景教学法的创设在教师的教学实践过程中，将学生的学习内容与学生的自身实际情况相结合往往能取得事半功倍的效果，情景教学法的创设往往以四种方式呈现：①画图法。所谓画图法就是将学生所要学习的内容以绘画的方式体现出来，这不仅锻炼了学生的自我动手能力，提高其绘画水平，还能加深学生对所要学习内容的印象以及理解。如在学习《四季》这种类型的课文时，就可充分调动学生的积极性，发散其思维以及想象力，引导学生对四季具有正确的理解，并指导学生通过自身的感受以及想象将学生自己心目中的四季呈现在画纸上。②实验法。在学生的学习过程中，通过做实验体现学生的学习内容能够使得学生对所学内容具有十分鲜明的理解以及认同。如在学习《一次成功的试验》这篇课文时，教师即可在课堂中对学生呈现整个试验过程，对于不具有危险的试验，教师还可鼓励学生参与其中，这不仅加深了学生对学习内容的理解，更培养了学生的实验兴趣以及动手能力和配合能力[4]。③社会实践法。将学生带入社会，在社会实践中完成对相关内容的学习其效果往往是比较好的。在组织学生进行社会实践时，授课教师应亲自带队，将学生按照班级进行组织好，并且在社会实践的过程中还应对学生进行适当的讲解，使得学生在社会实践过程中不仅能对所学课程进行充分了解，还能最大程度的保障学生在学习过程中的安全。在社会实践学习过程中，还应积极叮嘱学生做好相关记录，并引导学生在学习的过程中进行心得交流。④情景模拟法。在进行情景模拟法的教学实施之前，授课教师应对所要学习的内容对学生进行适当的讲解，以帮助学生更好的适应角色以及学习。情景模拟法是一种对所学内容延伸的教学方法，其能将学习内容的真实场景进行还原，并使得学生在学习过程中能够主动参与进来，成为学习内容中角色的一部分，不仅为课堂的学习气氛增光添彩，也能对学生的创新思维以及其他方面的全面发展起到了促进作用[5]。2.情景教学法的实施情境教学法的实施首先应将学生的生活以及学习环境与所学内容进行结合，拉近学生与文字之间的关系。其次，引导学生在情境中进行感受，并让学生充分体会在特定情境下其内心的变化情况。第三，在实施情景教学法时，应注意学生对特定情境下自身感受的理解以及思考，并指导其进行理性分析。情境教学的创设，能够极大的丰富学生的课堂学习信息，并活跃学生的课堂学习气氛，增加学生学习的主动性以及积极性，使得学生的求知欲升高，极大的提高教师授课的有效性并提高了学生的学习效率。但是在情景教学法的具体实施过程中，也会存在很多方面的问题与困难，这就要求教师在具体的授课过程中进行不断的完善以及创新。临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。临床1证据分析与评价浙江大学医学院证据分析与评价2授课内容和学习目标了解评价的重要性;掌握评估的基本内容和方法;掌握系统评价的基本概念;了解系统评价的步骤;了解Cochrane系统评价。授课内容和学习目标3例1建议:绝经期妇女使用雌激素替代治疗(大约有38%的绝经期妇女接受了HRT治疗)反对:HRT治疗增加乳腺癌发病风险;增加心血管病死亡率;增加干眼症的发病危险判断:是否继续使用雌激素替代治疗?例141尚伟张淑萍杨绪庆激素替代疗法治疗更年期综合体60小2]杨菁,程丹.合征的药[JI04,(04素替代疗法治疗更年期综合征的临床观医刊周翠玉激素替代疗法治疗更年期综合征的临床观察小现代医药[5]宋玉果张得君.乳腺病与激素替代疗法[J.国外医学肿瘤学分册,l,激素代疗法对要年明综金征者动脉压和血流动力学的平第精速址冶疗更年期综合征疗8]何桂英台疗[」2005039王玉婷,郑龙娃,张冬红.中西医结合治疗更年56例疗效观征与激素替代治疗[J].中国误诊学杂志200301尚伟张淑萍杨绪庆激素替代疗法治疗更年期综合体60小5药学服务与研究PharmCareres2007eb:7(1)何莉,等数素替代厅法的床应用进述激素替代疗法的临床应用进展何莉,萘漆(第二年医大学长海医院药学部,上海2003擁要]激素替代疔法是目前治疗妇女更年期综合征的主要方法,包括雌激素替代疔法和孕激素替代疗法。但盘素替代疗法也存在一些负面效应在长床使用上存在争议。近年来选择性雄激素受体调节剂的研究取得一定进展将使史年期综合征的治疗史趋安全有效关键词]更年期综合征;徼素替代疗法:选择性雌激素受体调节剂[中图分类号]R9712[文献标识码]A[文章编号]1671-2838(20001-04504TheadvancesinclinicalapplicationnofhormonereplacementtherapyHELi,CAlZhen(DepartmentofPharmacyChanghaiHospitalSecondMiltaryMedicalUmversityShanghai200433China)[ARSTRACTAtpresent,bornereplacementtherapyincludngestrogenreplacementtherapyandestrogerpiogesteronereplacementtherapyisthemostimportantmethodinthetreatmentofmenopausalsyndome.Thusmetbodbroughtsomensksandinduceddebatesinclinicaluse.Inrecentyears,aduancedresearchonselectiveestrogenreceptormodulatorshasbeenmadeIKEYWORDS]climactericsyndrome;hormonereplacementtherapy;selectiveestrogenreceptormodulators第药学服务与研究PharmCareres2007eb:76更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的保护机制是由于它对脂代谢的良性作用,以及通的过渡阶段部分妇女在此期间可出现因離激素减过增加心脏搏动指数、扩张血管等对心血管的直接少引起的潮热、焦虑失眠抑郁、记忆力减退、泌尿作用。临床上已采用ERT对绝经期妇女进行冠心生殖道炎症等症状,严重时还有引起骨质琉松症和病和心肌梗死的预防和治疗。许多观察性砢究的统慢性心血管疾病的危险,严重影响妇女的身体健计学分析结果提示慢性心血管疾病相关性事件发康和生活质量。20世纪40年代,激索替代疗法生率在应用王RT组较未应用组减少35%,证明(ormonereplacementtherapy,HRI在美国开始HRr可起到慢性心血管疾病的一级预防作用用十治疗嵬年期症状到20世纪末,ERT在欧美国有研究显示,曾患心肌梗死或慢性心血管疾病者应家中年妇女中的使用率已达到相当高的水平。用ERT可降低患者病死率。有重冠脉狭窄女性R在我国的应用始于20世纪90年代,目前似乎用ERr后5年、10年随访存活率高于未用者呈现出增长趋势。BRT包括雄激素管代疗法(e美国妇女健康倡议活动(Woman'sHealthInIt1genreplacementtherapy,ERT和断孕激素替m,wH0202年及203年进行的研究却有不代疗祛(estrogeprogesteronereplacementthera-同的结果。该研究表明,单一雌激素的HRT并不py,EPRI),是日前预防和治疗年期综合的主会改变更年期女性慢性心血管疾病的发生率。最要方法但随着临床使用人数的增加和对大样本系近更多文献表明,ERT对心脑血管事件的发生有統的深入研究ERT在发展过程中出现了一些波更高的风险。wH1和心脏与避激素黄体酶替折并引起争议。研究人员发现HRr有增加想心代治疗研究已经迫使从业者在预防绝经后妇女慢長性脏,中风,栓和乳降癌的风险。为了使该疗法心血管疾病的选择上重新考虑甲。我国的临床医生更趋安全有效选择性離激素受体調节剂(selectiveestrogenreceptormodulators,SERMs)和孕激泰如对此也存在不同的见解,部分研究者提示患有慢性心血管疾病的更年期女性需免使用HRT应尽曲N等新的药物不断被研究利用扩大了HRT量尝试改营造成她们忠上慢性心血管疾病的危险因的治疗空间。现将近几年HRT的研究进展和药物第更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的保护机制是由于它对7有多项硏究证明離激素可改善尔茨海默病(AD)膜癌的相对危险性基本下降到从未用HRT忠者忠者的认知能力提高其言语学习和记忆能力。的程度Hulley等的两项研究认为,雌、孕Nelson等的茎萃分析显示HRT可降低患AD的激素连续联合使用不会增加子宫内膜癌危险性危险性φ还有研究发现绝经后妇女用ERT可使(3)卵東癌卵東癌被认为是一类与欲素有关的肿AD发病率降低約50%叫。但2003年在美国医学瘤故医生对卵巢癌术后患者使用HRT持谨棋态杂志(JAMA)上发表的3篇研究报告称,EPRT度。Eeles等对373例上皮性卵巢癌患者硏究发不能改善妇女的认知功能,并可增加卒中和呆的现ERT和ERT对其生存率无影响,却大大提高发病危险。Mullard等山究结果表明,ERT在1了患者的生存质量,但对卵巢子宫内膜样癌患者,年内不能改善AD的进程或提高AD患者的认知功Eeles推荐EPRT可能更合适能。至于HRT对精神状况有无作用目前观点尚不总之对恶性胂瘤患者治疗后应用HRT尽管统一。我国在该方面的硏究尚处在初级阶段临床医存在诸多争议但随着对胪瘤发生机制的深入矸究生应多借鉴国外成果结合临床实际综合评价。有望揭开HRT潜在的致癌病因。临床医生应反复1.3HRI与乳癌长期以来,人们认为乳癌为激权衡利弊结合患者个体特点,歡到合理应用。素依赖性种瘤雌激素在其形成发展中起重要作用。2FT临床药物应用HRT的妇女乳癌发生率增加2%~3%。但HRT所用的药物包括雌微素、孕激素、雄敌素Marsden2的报道倾向于认为HRT可能使处于前和雌孕激素复方制剂等。根据治疗的要求和不同朋的乳癌发展为癌,并不会导致新乳癌的出现。适应证有口服途径、经皮或经阴道给药Stegelmanndaelt等发现,应用HRT与乳癌发2.1HRT的口服制剂(1)雌激素如雌生之间并无明显关系。尽管对HRT是否增加乳癌醇、雌三醇妊马雌棡及戊酸二醇等。妊马堆酮与发生宰尚有争议,但目前叶究者更倾向于认为用戊酸雌一醇均为HRr的生理补充量,且吸收迅速,HRT10年以下者并不增加忠乳癌机会,而10年以适用于已切除子宫不需保护子宫内膜的妇女。(2)田酲h士竹妞壯第有多项硏究证明離激素可改善尔茨海默病(AD)膜癌的相对危险性8我们将其列为形成术的适应疟本纽18例重度倒流床分析.管床外科幸志19931:29.短篇与个案表1本组治疗前后各指标检测结果(x±)检刹项目治疗前治疗后激素替代疗法治疗更年期综合征60例5946251410任尚伟张淑萍(济南市妇幼保健院2500LI/417±135213±141<001杨绪庆血Cammell)20±Q07251士0055005我们对始例吏年期綜合征患者行盘素替代疗法TCmmoLL)132508±101G如m)163±045105042c005资料与方法本组年龄460岁绝经115年其中6例为妇科箱术后绝经4例为自然绝经患者均有程度不AKP,TCTG均明显降低同的更年期絲合征疟状如慢性疲炼肥潮热多汗、失眠.讨论尼年雌醇是三醇衍生物有较强的雌激素作用情绪不稳定性欲低下阴道干涩等均无心乐阝乳腺及生可选择性作用于子宫下阴道及尿道下段对子宫内膜影响殖器肿瘤等妖病史,亦未使用过激素类药物。内科妇科常规较小雌孕激素合用可防止子启内膜熠生、变厚可对抗E检查无异常。引起的TG水平增高.从而更年期综合征症状缓解。本组治方法口服尼尔雌醇2-5g.15天1次连用6次服至疗后E:及P水平增高说明二药合用对FSHLH有较明显第6次时加服安宫黄体酮4ag每日2次连用10天用:的抑制作用2个疗科。服药前空腹12小时次层抽血测定血清雌一醇临床证实,绝经前妇女冠心标动脉硬化的发率为绝经(E)、促泡成熟素(H)、黄体生成激素立H)、孕素后妇女的20%.此与经后卵果分泌E:下降致血脂代谢障(P)碱性裤酸游(KP)血钙(血ca)总胆固醇(TC)及甘油码有关。本组服尼尔雌醇安宫黄体制后rc、rG明显下第1!页我们将其列为形成术的适应疟本纽18例重度倒流9●第一次风波1946年,采用雌激素治疗,发现子宮内膜癌发病率增加。●第二次风波1995年,护士健康研究发现,补充雄激素5年以后,乳腺癌发病率增加。●第三次风波199年,对已有冠心病的妇女,雌激素井不是理想药物。●第四次风波z002年,用雌激素增加乳腺癌发病率。●第一次风波1946年,采用雌激素10提倡结合以下三方面作出临床决策最佳临床硏究依据临床专业知识技能--病人的价值观●结果:医生和病人形成诊治联盟病人获得最佳的临床结果和生存质量提倡结合以下三方面作出临床决策11临床研究证据评价与系统评价共58张课件12临床研究证据评价与系统评价共58张课件13临床研究证据评价与系统评价共58张课件14临床研究证据评价与系统评价共58张课件15临床研究证据评价与系统评价共58张课件16临床研究证据评价与系统评价共58张课件17临床研究证据评价与系统评价共58张课件18临床研究证据评价与系统评价共58张课件19临床研究证据评价与系统评价共58张课件20临床研究证据评价与系统评价共58张课件21临床研究证据评价与系统评价共58张课件22临床研究证据评价与系统评价共58张课件23临床研究证据评价与系统评价共58张课件24临床研究证据评价与系统评价共58张课件25临床研究证据评价与系统评价共58张课件26临床研究证据评价与系统评价共58张课件27临床研究证据评价与系统评价共58张课件28临床研究证据评价与系统评价共58张课件29临床研究证据评价与系统评价共58张课件30临床研究证据评价与系统评价共58张课件31临床研究证据评价与系统评价共58张课件32临床研究证据评价与系统评价共58张课件33临床研究证据评价与系统评价共58张课件34临床研究证据评价与系统评价共58张课件35临床研究证据评价与系统评价共58张课件36临床研究证据评价与系统评价共58张课件37临床研究证据评价与系统评价共58张课件38临床研究证据评价与系统评价共58张课件39临床研究证据评价与系统评价共58张课件40临床研究证据评价与系统评价共58张课件41临床研究证据评价与系统评价共58张课件42临床研究证据评价与系统评价共58张课件43临床研究证据评价与系统评价共58张课件44临床研究证据评价与系统评价共58张课件45临床研究证据评价与系统评价共58张课件46临床研究证据评价与系统评价共58张课件47临床研究证据评价与系统评价共58张课件48临床研究证据评价与系统评价共58张课件49临床研究证据评价与系统评价共58张课件50临床研究证据评价与系统评价共58张课件51临床研究证据评价与系统评价共58张课件52临床研究证据评价与系统评价共58张课件53临床研究证据评价与系统评价共58张课件54临床研究证据评价与系统评价共58张课件55临床研究证据评价与系统评价共58张课件56临床研究证据评价与系统评价共58张课件57谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，58临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。临床研究证据评价与系统评价临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。证据分析与评价浙江大学医学院授课内容和学习目标了解评价的重要性;掌握评估的基本内容和方法;掌握系统评价的基本概念;了解系统评价的步骤;了解Cochrane系统评价。新课程标准要求语文教育应该重视“熏陶感染作用，注意教学内容的价值取向，同时也应尊重学生在学习过程中的独特体验”，为了达到使学生迅速学会有关语言和文学知识，又使学生陶冶情操的双重目标，要触动学生的真情实感，诱发学生的情感，教师就必须创设相应的情境。情境能使学生最大限度地投入，能让学生注意力持久，思维活跃；并能引发学生联想，激发学生情智，催动学生的灵感，也能调动学生探究学习的积极性和主动性。要让学生主动参与到教学实践活动中去，就需要教师精心选择素材、主题，力争从学生的生活实际出发，创设一个又一个学生喜闻乐见的情境，把知识融入到让学生喜爱、令学生新奇的情境中，使学生达到心领神会的境界。语文是渗透着人文精神的学科，语文中的作品包罗万象，各种体裁都有，而且篇篇有它的独到之处，如果教师把这些内容一个个肢解，那么课文中那些美妙景致将不复存在。做为一名有经验的高中语文教师.这时的主要任务应是挽救学生的学习兴趣，以达到新课程改革下的“人本”教学，也就是对学生进行人性关怀。我认为，在此前提下，进行情感加情境的教学模式将使学生有一个幸福的语文学习。那么，在高中语文课堂教学中如何创设学习情境呢，笔者谈几点粗浅的看法：一、创设音乐情境，营造和谐的教学氛围音乐能给人很强、很直接的感染作用。古有项羽“闻四面楚歌”而兵败，最终乌江自刎。可见音乐能渲染情境，创设氛围。在语文教学中，有效地运用音乐，会收到意想不到的效果。在教学中，如果能够配上情调和谐的音乐作背景，就能给学生一种直观的感受，从而营造出更强烈的情感氛围。背景音乐的选择应该与文章的基本情调一致，否则，非但不能促进情境的设置，反而会影响课文本身的感人色彩。例如教学《春江花月夜》我选择的是《春江花月夜》古筝演奏。我考虑到如果单纯地讲解诗句，只会破坏整首诗歌的韵味和美感，显得支离破碎。因此，我在指导学生鉴赏诗歌之前，先播放与文章的基本情调一致的《春江花月夜》古筝演奏，给课堂渲染古诗特有的气息，要求学生在聆听音乐的同时轻声朗读诗作，从“春江潮水连海平”到“落月摇情满江树”，随着乐曲的流转，学生的情绪也被逐渐感染，大多数学生沉浸在诗歌的意境当中，课堂氛围宁静而又和谐。不少学生课后说，在听到古筝乐曲的时候，眼前就仿佛已经出现了辽阔的海面、皎洁的明月，不用老师多作讲解，也能体会到作者笔下的优美情景。二、激发兴趣，陶冶性情在教学中，教师要充分调动和发挥学生学习的主观能动性，使学生主动参与、自觉投入，主动积极地探索语文的奥妙。情境可以帮助学生认识如何从愿意学习转变为善于学习，可以引领学生全身心地投入到教学情境中去体验、领悟和把握。学生可以用感受补充甚至替代语言，把信息的传递和接受变成一种享受，从而引起审美愉悦，变要我学为我要学、我乐学、我会学。学生融入教学情境中，身临其境，吸收知识，开启智慧，陶冶性情，思维活跃，悟性增强，能较好地感悟语言规律和理解文章意蕴，这对于激发其学习兴趣和潜能，调动其学习的积极性和增强语文教学效果有着无可估量的作用。吕叔湘先生曾经说过：“成功的教师之所以成功，是因为他们把课教活了。”这“活”字在一定程度上是指课堂上他们为学生创设的那种令人痴迷的情境，令学生学而不厌、留连忘返的气氛，以及使学生随着课文内容的波澜而产生的如泣如诉的感情流动。三、创设画面情境，发挥学生的想象能力课本中选取的大量文学珍品，其作者的生活背景、文化阅历、文学修养对于我们的学生来说，都不可能在同一个层面之上，甚至是有着难以逾越的距离。那么，如何让学生走近作者，走进文字当中去撷取精神上的养料，培养想象能力就显得尤为重要。在教学过程中引入画面，目的就是用这种艺术手段来刺激学生的感官，使他们以最佳的情绪有意识地、设身处地地展开想象，从而理解和把握文学作品字里行间的信息和意蕴。所以，课堂情境创设最根本的目的就是激发学生的思维热情，引发学生的创造活力。如果学生能够在画面营造的氛围当中，将感情倾注于审美对象，那么作品本身具有的情感美和艺术美，都能完美地展现在他们的面前。我在教学黄河浪的《故乡的榕树》这篇文章时，选择了一棵苍老而蓊郁的榕树和一个古老的小村庄的画面展现在幻灯片中，榕树以它广阔的绿荫遮蔽着地面，渲染了夏天的悠然自得，小村庄则在夕阳下显得静谧温馨，再配上《童年》这首歌的音乐，画面轻快活泼而又略带忧伤。在这样的情境中，我让学生借助想象，说说榕树的特点，想想夏日的家乡。学生发言踊跃，从自然物像一直说到人的心境，联想到了许多思念故乡的古诗名句，有的还在吟诵余光中先生的《乡愁》。在这样的基础之上，让学生阅读全文之后，再去感悟整篇文章中作者所寄寓的那种对故乡和故乡的榕树所特有的思恋情怀，成了顺水推舟的事情，能够和作者的情感产生跨越时空的共鸣。这样的效果，对于教师或者学生来说，都是足以兴奋和回味的。如果说创设教学情境是教师的一项常规教学工作，那么创设有价值的教学情境则是教学改革的主要追求。创设课堂教学情境的方法还有很多，但目的只有一个，就是从教学实际出发，创造与教学内容相适应的情境，达到陶冶学生审美感受，激发学生阅读兴趣，帮助学生正确、迅速、深刻地理解教学内容，提高教学效率的目的。真正让我们的语文教学有效！教育模式的创新使得教师在授课过程中的授课方式以及授课形式也在逐渐的发生新的变化，逐步改进小学语文中的教学方法一直是教学改革中所重点关注的内容。良好的教育方式以及授课形式能够对学生的学习热情以及学习效果起到十分显著的影响作用，更有助于学生的快乐学习以及健康成长。情景教学法是指将语言、音乐以及实物等进行合理结合，创造出一种真实环境及氛围的效果，并在此环境中对学生进行授课，以更加真实的对学生的情感进行刺激，并积极主动的引导学生进入学习环境中，以促进学生更好的对相关知识进行掌握。同时，情景教学法还能对学生的综合素质以及自身情操起到显著的提高以及陶冶作用[1-2]。本文主要对在小学语文教学中创设情景教学法的应用进行了研究，以下是详细报道。一、情景教学法的应用优势1.符合小学生的认知能力以及心理特点小学生对于自身的认知及表达都是相对比较直接的，然而在感知方面却是比较被动的。小学生在学习过程中其思想往往比较简单，在知识的接受上也往往比较直接，情境教学法就是通过模拟环境的真实性来将相关知识以及相关内容直接对小学生进行表达，这符合小学生在学习过程中的认知情况，同样，也十分符合小学生的心理特点，使得学生能够对学习产生一定的积极性。2.能够加深小学生对学习内容的理解情景教学法能够将小学生带入到模拟的真实学习环境中，使小学生能够更加直观更加立体的去体会学习环境以及学习所在的内容，同时，也能使小学生对所要讲授的内容具有更加真实的体验。与传统的教学模式相比，情景教学法能够将学生的学习氛围进行活跃，使得学生在活动中就能掌握相关知识，避免了传统教学模式对学生学习带来的负面影响，提高了学生在学习过程中的主观能动性，促进了其对知识的理解以及掌握[3]。3.能够促进学生的全面健康发展情景教学法的实施需要学生的全程参与，这不仅锻炼了学生的自我表达能力，也锻炼了学生的沟通能力以及与他人合作的能力。同时，团队协作的过程也逐渐培养了小学生的团队意识，使得小学生在学习的过程中也得到了身心的全面发展。二、情景教学法的创设以及实施1.情景教学法的创设在教师的教学实践过程中，将学生的学习内容与学生的自身实际情况相结合往往能取得事半功倍的效果，情景教学法的创设往往以四种方式呈现：①画图法。所谓画图法就是将学生所要学习的内容以绘画的方式体现出来，这不仅锻炼了学生的自我动手能力，提高其绘画水平，还能加深学生对所要学习内容的印象以及理解。如在学习《四季》这种类型的课文时，就可充分调动学生的积极性，发散其思维以及想象力，引导学生对四季具有正确的理解，并指导学生通过自身的感受以及想象将学生自己心目中的四季呈现在画纸上。②实验法。在学生的学习过程中，通过做实验体现学生的学习内容能够使得学生对所学内容具有十分鲜明的理解以及认同。如在学习《一次成功的试验》这篇课文时，教师即可在课堂中对学生呈现整个试验过程，对于不具有危险的试验，教师还可鼓励学生参与其中，这不仅加深了学生对学习内容的理解，更培养了学生的实验兴趣以及动手能力和配合能力[4]。③社会实践法。将学生带入社会，在社会实践中完成对相关内容的学习其效果往往是比较好的。在组织学生进行社会实践时，授课教师应亲自带队，将学生按照班级进行组织好，并且在社会实践的过程中还应对学生进行适当的讲解，使得学生在社会实践过程中不仅能对所学课程进行充分了解，还能最大程度的保障学生在学习过程中的安全。在社会实践学习过程中，还应积极叮嘱学生做好相关记录，并引导学生在学习的过程中进行心得交流。④情景模拟法。在进行情景模拟法的教学实施之前，授课教师应对所要学习的内容对学生进行适当的讲解，以帮助学生更好的适应角色以及学习。情景模拟法是一种对所学内容延伸的教学方法，其能将学习内容的真实场景进行还原，并使得学生在学习过程中能够主动参与进来，成为学习内容中角色的一部分，不仅为课堂的学习气氛增光添彩，也能对学生的创新思维以及其他方面的全面发展起到了促进作用[5]。2.情景教学法的实施情境教学法的实施首先应将学生的生活以及学习环境与所学内容进行结合，拉近学生与文字之间的关系。其次，引导学生在情境中进行感受，并让学生充分体会在特定情境下其内心的变化情况。第三，在实施情景教学法时，应注意学生对特定情境下自身感受的理解以及思考，并指导其进行理性分析。情境教学的创设，能够极大的丰富学生的课堂学习信息，并活跃学生的课堂学习气氛，增加学生学习的主动性以及积极性，使得学生的求知欲升高，极大的提高教师授课的有效性并提高了学生的学习效率。但是在情景教学法的具体实施过程中，也会存在很多方面的问题与困难，这就要求教师在具体的授课过程中进行不断的完善以及创新。临床研究证据评价与系统评价56、死去何所道，托体同山阿。临床59证据分析与评价浙江大学医学院证据分析与评价60授课内容和学习目标了解评价的重要性;掌握评估的基本内容和方法;掌握系统评价的基本概念;了解系统评价的步骤;了解Cochrane系统评价。授课内容和学习目标61例1建议:绝经期妇女使用雌激素替代治疗(大约有38%的绝经期妇女接受了HRT治疗)反对:HRT治疗增加乳腺癌发病风险;增加心血管病死亡率;增加干眼症的发病危险判断:是否继续使用雌激素替代治疗?例1621尚伟张淑萍杨绪庆激素替代疗法治疗更年期综合体60小2]杨菁,程丹.合征的药[JI04,(04素替代疗法治疗更年期综合征的临床观医刊周翠玉激素替代疗法治疗更年期综合征的临床观察小现代医药[5]宋玉果张得君.乳腺病与激素替代疗法[J.国外医学肿瘤学分册,l,激素代疗法对要年明综金征者动脉压和血流动力学的平第精速址冶疗更年期综合征疗8]何桂英台疗[」2005039王玉婷,郑龙娃,张冬红.中西医结合治疗更年56例疗效观征与激素替代治疗[J].中国误诊学杂志200301尚伟张淑萍杨绪庆激素替代疗法治疗更年期综合体60小63药学服务与研究PharmCareres2007eb:7(1)何莉,等数素替代厅法的床应用进述激素替代疗法的临床应用进展何莉,萘漆(第二年医大学长海医院药学部,上海2003擁要]激素替代疔法是目前治疗妇女更年期综合征的主要方法,包括雌激素替代疔法和孕激素替代疗法。但盘素替代疗法也存在一些负面效应在长床使用上存在争议。近年来选择性雄激素受体调节剂的研究取得一定进展将使史年期综合征的治疗史趋安全有效关键词]更年期综合征;徼素替代疗法:选择性雌激素受体调节剂[中图分类号]R9712[文献标识码]A[文章编号]1671-2838(20001-04504TheadvancesinclinicalapplicationnofhormonereplacementtherapyHELi,CAlZhen(DepartmentofPharmacyChanghaiHospitalSecondMiltaryMedicalUmversityShanghai200433China)[ARSTRACTAtpresent,bornereplacementtherapyincludngestrogenreplacementtherapyandestrogerpiogesteronereplacementtherapyisthemostimportantmethodinthetreatmentofmenopausalsyndome.Thusmetbodbroughtsomensksandinduceddebatesinclinicaluse.Inrecentyears,aduancedresearchonselectiveestrogenreceptormodulatorshasbeenmadeIKEYWORDS]climactericsyndrome;hormonereplacementtherapy;selectiveestrogenreceptormodulators第药学服务与研究PharmCareres2007eb:764更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的保护机制是由于它对脂代谢的良性作用,以及通的过渡阶段部分妇女在此期间可出现因離激素减过增加心脏搏动指数、扩张血管等对心血管的直接少引起的潮热、焦虑失眠抑郁、记忆力减退、泌尿作用。临床上已采用ERT对绝经期妇女进行冠心生殖道炎症等症状,严重时还有引起骨质琉松症和病和心肌梗死的预防和治疗。许多观察性砢究的统慢性心血管疾病的危险,严重影响妇女的身体健计学分析结果提示慢性心血管疾病相关性事件发康和生活质量。20世纪40年代,激索替代疗法生率在应用王RT组较未应用组减少35%,证明(ormonereplacementtherapy,HRI在美国开始HRr可起到慢性心血管疾病的一级预防作用用十治疗嵬年期症状到20世纪末,ERT在欧美国有研究显示,曾患心肌梗死或慢性心血管疾病者应家中年妇女中的使用率已达到相当高的水平。用ERT可降低患者病死率。有重冠脉狭窄女性R在我国的应用始于20世纪90年代,目前似乎用ERr后5年、10年随访存活率高于未用者呈现出增长趋势。BRT包括雄激素管代疗法(e美国妇女健康倡议活动(Woman'sHealthInIt1genreplacementtherapy,ERT和断孕激素替m,wH0202年及203年进行的研究却有不代疗祛(estrogeprogesteronereplacementthera-同的结果。该研究表明,单一雌激素的HRT并不py,EPRI),是日前预防和治疗年期综合的主会改变更年期女性慢性心血管疾病的发生率。最要方法但随着临床使用人数的增加和对大样本系近更多文献表明,ERT对心脑血管事件的发生有統的深入研究ERT在发展过程中出现了一些波更高的风险。wH1和心脏与避激素黄体酶替折并引起争议。研究人员发现HRr有增加想心代治疗研究已经迫使从业者在预防绝经后妇女慢長性脏,中风,栓和乳降癌的风险。为了使该疗法心血管疾病的选择上重新考虑甲。我国的临床医生更趋安全有效选择性離激素受体調节剂(selectiveestrogenreceptormodulators,SERMs)和孕激泰如对此也存在不同的见解,部分研究者提示患有慢性心血管疾病的更年期女性需免使用HRT应尽曲N等新的药物不断被研究利用扩大了HRT量尝试改营造成她们忠上慢性心血管疾病的危险因的治疗空间。现将近几年HRT的研究进展和药物第更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的保护机制是由于它对65有多项硏究证明離激素可改善尔茨海默病(AD)膜癌的相对危险性基本下降到从未用HRT忠者忠者的认知能力提高其言语学习和记忆能力。的程度Hulley等的两项研究认为,雌、孕Nelson等的茎萃分析显示HRT可降低患AD的激素连续联合使用不会增加子宫内膜癌危险性危险性φ还有研究发现绝经后妇女用ERT可使(3)卵東癌卵東癌被认为是一类与欲素有关的肿AD发病率降低約50%叫。但2003年在美国医学瘤故医生对卵巢癌术后患者使用HRT持谨棋态杂志(JAMA)上发表的3篇研究报告称,EPRT度。Eeles等对373例上皮性卵巢癌患者硏究发不能改善妇女的认知功能,并可增加卒中和呆的现ERT和ERT对其生存率无影响,却大大提高发病危险。Mullard等山究结果表明,ERT在1了患者的生存质量,但对卵巢子宫内膜样癌患者,年内不能改善AD的进程或提高AD患者的认知功Eeles推荐EPRT可能更合适能。至于HRT对精神状况有无作用目前观点尚不总之对恶性胂瘤患者治疗后应用HRT尽管统一。我国在该方面的硏究尚处在初级阶段临床医存在诸多争议但随着对胪瘤发生机制的深入矸究生应多借鉴国外成果结合临床实际综合评价。有望揭开HRT潜在的致癌病因。临床医生应反复1.3HRI与乳癌长期以来,人们认为乳癌为激权衡利弊结合患者个体特点,歡到合理应用。素依赖性种瘤雌激素在其形成发展中起重要作用。2FT临床药物应用HRT的妇女乳癌发生率增加2%~3%。但HRT所用的药物包括雌微素、孕激素、雄敌素Marsden2的报道倾向于认为HRT可能使处于前和雌孕激素复方制剂等。根据治疗的要求和不同朋的乳癌发展为癌,并不会导致新乳癌的出现。适应证有口服途径、经皮或经阴道给药Stegelmanndaelt等发现,应用HRT与乳癌发2.1HRT的口服制剂(1)雌激素如雌生之间并无明显关系。尽管对HRT是否增加乳癌醇、雌三醇妊马雌棡及戊酸二醇等。妊马堆酮与发生宰尚有争议,但目前叶究者更倾向于认为用戊酸雌一醇均为HRr的生理补充量,且吸收迅速,HRT10年以下者并不增加忠乳癌机会,而10年以适用于已切除子宫不需保护子宫内膜的妇女。(2)田酲h士竹妞壯第有多项硏究证明離激素可改善尔茨海默病(AD)膜癌的相对危险性66我们将其列为形成术的适应疟本纽18例重度倒流床分析.管床外科幸志19931:29.短篇与个案表1本组治疗前后各指标检测结果(x±)检刹项目治疗前治疗后激素替代疗法治疗更年期综合征60例5946251410任尚伟张淑萍(济南市妇幼保健院2500LI/417±135213±141<001杨绪庆血Cammell)20±Q07251士0055005我们对始例吏年期綜合征患者行盘素替代疗法TCmmoLL)132508±101G如m)163±045105042c005资料与方法