主动脉内气囊反搏课件

主动脉内气囊反搏

Intra-AorticBalloonPumpCounterpulsation,IABP北京大学第一医院王东信1主动脉内气囊反搏

Intra-AorticBalloon主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段对危重心脏病病人提供循环支持治疗急性心梗病人不稳定心绞痛病人心源性休克病人2主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段2主动脉内气囊导管中心腔：引导钢丝中心动脉压监护气囊腔：氦气向气囊的进出交换3主动脉内气囊导管中心腔：引导钢丝中心动脉压监护3主动脉内气囊导管气囊：充盈时应占主动脉直径的80～90%成年人常用的气囊容积是40cc充放气使用低粘滞度的氦气4主动脉内气囊导管气囊：4主动脉内气囊导管置入配件动脉穿刺针引导钢丝扩张器带单向活瓣的置入鞘其它5主动脉内气囊导管置入配件动脉穿刺针5主动脉内气囊反搏设备监视器控制盘内置计算机心电图和动脉压监护的插孔和连接线氦气桶打印机6主动脉内气囊反搏设备监视器6监视器和控制盘监视器：心电图动脉压气囊压气囊充盈时间匹配信息警报控制盘：控制开关触发模式调节时间匹配调节7监视器和控制盘监视器：7IABP的原理气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期气囊放气：主动脉瓣开放前即刻的收缩期起始8IABP的原理气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期8IABP的原理舒张峰压： 冠脉灌注压、脑灌注压

舒张末压： 左室后负荷、左室耗氧量 左室作功、射血分数周围灌注9IABP的原理舒张峰压： 冠脉灌注压、脑灌注压9IABP的生理作用左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量冠脉灌注压（体循环低血压病人明显）左室无明显作功时单纯IABP不能维持足够的循环10IABP的生理作用左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量IABP的适应症：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并症心源性休克机械合并症：急性二尖瓣返流、室间隔穿孔顽固室性心律失常，伴血流动力状态恶化再发心肌缺血，药物治疗无效血流动力不稳定急性心肌梗塞，不伴合并症，接受再灌注治疗11IABP的适应症：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并症11IABP的适应症：不稳定心绞痛药物治疗无效 血流动力不稳定 12IABP的适应症：不稳定心绞痛药物治疗无效 12IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗左室功能严重障碍的病人 左主干病变的病人 有高危因素拟行粥样斑块旋切的病人某些多支病变病人 某些拟行血管成形术的急性心梗病人血流动力不稳定的病人 13IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗左室功能严重障碍的病人 1IABP的适应症：心脏手术术前左室功能差高危冠脉病变临床症状不稳定急性二尖瓣返流术中与术后血流动力不稳定体外循环脱机困难 14IABP的适应症：心脏手术术前14IABP的适应症：充血性心衰终末期心脏病，等待心脏移植 急性二尖瓣返流 心内膜炎 自发性检索断裂可逆性心肌抑制 心肌炎 药物性心肌抑制 心肌顿挫伤15IABP的适应症：充血性心衰终末期心脏病，等待心脏移植 15IABP的适应症：

伴高危心脏疾病的非心脏手术病人急性心肌梗塞不稳定心绞痛充血性心衰16IABP的适应症：

伴高危心脏疾病的非心脏手术病人急性心肌梗IABP的绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉真性动脉瘤

动脉导管未闭 脑死亡 晚期恶性肿瘤 其它影响存活的终末期疾病 17IABP的绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全 17IABP的相对禁忌症严重的双侧周围动脉疾病 双侧股-掴动脉旁路术后

伴动力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄） 脓毒症 出血性疾病18IABP的相对禁忌症严重的双侧周围动脉疾病 18IABP导管的置入

（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，从头到脚均应铺巾在腹股沟触摸股动脉搏动，选择搏动较强的一侧穿刺部位行完善局麻19IABP导管的置入

（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，IABP导管的置入：股动脉穿刺穿刺点： 选择股动脉主干 在腹股沟韧带以下 股动脉分叉之上20IABP导管的置入：股动脉穿刺穿刺点：20IABP导管的置入：置入引导钢丝置入J头引导钢丝至胸部降主动脉移去穿刺针和注射器21IABP导管的置入：置入引导钢丝置入J头引导钢丝至胸部降主动IABP导管的置入：引导钢丝的位置J头引导钢丝应置入至胸部降主动脉22IABP导管的置入：引导钢丝的位置J头引导钢丝应置入至胸部降IABP导管的置入：扩张穿刺点穿刺点皮肤作小切口23IABP导管的置入：扩张穿刺点穿刺点皮肤作小切口23IABP导管的置入：置入扩张器置入小扩张器24IABP导管的置入：置入扩张器置入小扩张器24IABP导管的置入：置入导管鞘将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘内将扩张器和导管鞘一起插入股动脉移去扩张器，留下导管鞘和引导钢丝25IABP导管的置入：置入导管鞘将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘IABP导管的置入：准备导管IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，用60CC注射器抽空囊内气体26IABP导管的置入：准备导管IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，IABP导管的置入：准备导管轻拉取出IABP导管，抽出中心腔内的钢丝27IABP导管的置入：准备导管轻拉取出IABP导管，抽出中心腔IABP导管的置入：准备导管中心腔注入肝素盐水28IABP导管的置入：准备导管中心腔注入肝素盐水28IABP导管的置入：置入导管引导钢丝尾端插入IABP导管中心腔IABP导管沿引导钢丝经导管鞘置入主动脉X线透视确认导管顶端位置29IABP导管的置入：置入导管引导钢丝尾端插入IABP导管中心IABP导管的置入：导管的位置从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动脉穿刺点的长度为导管置入的深度IABP导管尖端应位于左锁骨下动脉起始以远2cm30IABP导管的置入：导管的位置从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动IABP导管的置入：连接测压从中心腔移去引导钢丝中心腔回抽出血后肝素盐水冲洗连接测压导管和冲洗装置31IABP导管的置入：连接测压从中心腔移去引导钢丝31IABP导管的置入：连接袖套袖套前端与导管鞘连接32IABP导管的置入：连接袖套袖套前端与导管鞘连接32IABP导管的置入：连接气囊泵管去除气囊腔尾端单向瓣气囊腔尾端与气囊泵管连接33IABP导管的置入：连接气囊泵管去除气囊腔尾端单向瓣33IABP导管的置入：开始反搏气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反搏导管缝合固定于皮肤无菌敷料包扎X线摄片确认导管位置肝素抗凝34IABP导管的置入：开始反搏气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反IABP的撤离心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机不能突然停机，逐渐降低反搏比例：1:11:21:4每次降低比例后评价血流动力、神经功能变化比例降至1:4/1:8而情况仍稳定：停止抗凝药抗凝药作用减至安全水平：停IABP，拔除导管35IABP的撤离心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机35IABP导管的拔除充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端压迫穿刺点远端动脉，将导管和鞘一起拔除保持压迫远端动脉，让穿刺点出血1～2秒压迫穿刺点20～40分钟止血穿刺局部加压包扎36IABP导管的拔除充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端36IABP的调节：时间调节触发模式心电图 中心动脉压波形心房或心室的起搏信号触发在1:2反搏模式下调节IABP装置自动调节＋手动微调37IABP的调节：时间调节触发模式37IABP的调节：时间调节反搏舒张压与原动脉压在切迹处形成V形反搏舒张峰压>未反搏收缩峰压反搏舒张末压<未反搏舒张末压10～15mmHg38IABP的调节：时间调节反搏舒张压与原动脉压在切迹处形成V形不恰当的IABP时间匹配

气囊充气过早：气囊在主动脉瓣关闭前充气心室收缩晚期射血阻力

心肌耗氧量 左室射血 每搏量、心输出量 血流动力恶化39不恰当的IABP时间匹配

气囊充气过早：气囊在主动脉瓣关闭前不恰当的IABP时间匹配

气囊放气过晚：气囊在主动脉瓣开放后才放气左室后负荷 心肌耗氧量 心肌缺血

血流动力恶化40不恰当的IABP时间匹配

气囊放气过晚：气囊在主动脉瓣开放后不恰当的IABP时间匹配

气囊充气过晚：气囊在主动脉瓣关闭后才充气舒张峰压升高作用 反搏辅助效果41不恰当的IABP时间匹配

气囊充气过晚：气囊在主动脉瓣关闭后不恰当的IABP时间匹配

气囊放气过早：气囊在心室收缩前过早放气动脉舒张压 左室后负荷降低效应 反搏辅助效果42不恰当的IABP时间匹配

气囊放气过早：气囊在心室收缩前过早影响IABP效果的病人因素心律失常：影响反搏触发，反搏效果心动过速：舒张期过短，气囊充气、放气不充分房颤：R-R间期不规则人为提前气囊放气严重低血压43影响IABP效果的病人因素心律失常：影响反搏触发，反搏效果影响IABP效果的机械因素气囊过小位置不正确：位置过低、未完全出导管鞘送气管漏气/梗阻气囊充盈不充分气囊破裂44影响IABP效果的机械因素气囊过小44IABP的血管并发症主动脉破裂主动脉夹层（可致截瘫）假性动脉瘤出血、血肿血栓、栓塞（包括胆固醇栓塞）肢体缺血小肠栓塞 45IABP的血管并发症主动脉破裂45IABP的其它并发症血小板数量减少（50%）气囊破裂（约5%）少尿（偶见）主动脉夹层 气囊离肾动脉过近 反搏时间匹配失当46IABP的其它并发症血小板数量减少（50%）46IABP并发症预防与处理选择合适的病人注意导管置入技术尽可能选择细导管和无鞘置管技术早期发现合并症穿刺局部（出血、感染、假性动脉瘤）肢体血供：末梢脉搏及时拔除导管 47IABP并发症预防与处理选择合适的病人47主动脉内气囊反搏

Intra-AorticBalloonPumpCounterpulsation,IABP北京大学第一医院王东信48主动脉内气囊反搏

Intra-AorticBalloon主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段对危重心脏病病人提供循环支持治疗急性心梗病人不稳定心绞痛病人心源性休克病人49主动脉内气囊反搏（IABP）临床最常用的循环辅助治疗手段2主动脉内气囊导管中心腔：引导钢丝中心动脉压监护气囊腔：氦气向气囊的进出交换50主动脉内气囊导管中心腔：引导钢丝中心动脉压监护3主动脉内气囊导管气囊：充盈时应占主动脉直径的80～90%成年人常用的气囊容积是40cc充放气使用低粘滞度的氦气51主动脉内气囊导管气囊：4主动脉内气囊导管置入配件动脉穿刺针引导钢丝扩张器带单向活瓣的置入鞘其它52主动脉内气囊导管置入配件动脉穿刺针5主动脉内气囊反搏设备监视器控制盘内置计算机心电图和动脉压监护的插孔和连接线氦气桶打印机53主动脉内气囊反搏设备监视器6监视器和控制盘监视器：心电图动脉压气囊压气囊充盈时间匹配信息警报控制盘：控制开关触发模式调节时间匹配调节54监视器和控制盘监视器：7IABP的原理气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期气囊放气：主动脉瓣开放前即刻的收缩期起始55IABP的原理气囊充气：主动脉瓣关闭后即刻的舒张早期8IABP的原理舒张峰压： 冠脉灌注压、脑灌注压

舒张末压： 左室后负荷、左室耗氧量 左室作功、射血分数周围灌注56IABP的原理舒张峰压： 冠脉灌注压、脑灌注压9IABP的生理作用左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量冠脉灌注压（体循环低血压病人明显）左室无明显作功时单纯IABP不能维持足够的循环57IABP的生理作用左室后负荷，左室射血指数，心肌氧耗量IABP的适应症：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并症心源性休克机械合并症：急性二尖瓣返流、室间隔穿孔顽固室性心律失常，伴血流动力状态恶化再发心肌缺血，药物治疗无效血流动力不稳定急性心肌梗塞，不伴合并症，接受再灌注治疗58IABP的适应症：急性心肌梗塞急性心肌梗塞，伴合并症11IABP的适应症：不稳定心绞痛药物治疗无效 血流动力不稳定 59IABP的适应症：不稳定心绞痛药物治疗无效 12IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗左室功能严重障碍的病人 左主干病变的病人 有高危因素拟行粥样斑块旋切的病人某些多支病变病人 某些拟行血管成形术的急性心梗病人血流动力不稳定的病人 60IABP的适应症：经皮冠脉介入治疗左室功能严重障碍的病人 1IABP的适应症：心脏手术术前左室功能差高危冠脉病变临床症状不稳定急性二尖瓣返流术中与术后血流动力不稳定体外循环脱机困难 61IABP的适应症：心脏手术术前14IABP的适应症：充血性心衰终末期心脏病，等待心脏移植 急性二尖瓣返流 心内膜炎 自发性检索断裂可逆性心肌抑制 心肌炎 药物性心肌抑制 心肌顿挫伤62IABP的适应症：充血性心衰终末期心脏病，等待心脏移植 15IABP的适应症：

伴高危心脏疾病的非心脏手术病人急性心肌梗塞不稳定心绞痛充血性心衰63IABP的适应症：

伴高危心脏疾病的非心脏手术病人急性心肌梗IABP的绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉真性动脉瘤

动脉导管未闭 脑死亡 晚期恶性肿瘤 其它影响存活的终末期疾病 64IABP的绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全 17IABP的相对禁忌症严重的双侧周围动脉疾病 双侧股-掴动脉旁路术后

伴动力性左室流出道梗阻的肥厚性心肌病（特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄） 脓毒症 出血性疾病65IABP的相对禁忌症严重的双侧周围动脉疾病 18IABP导管的置入

（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，从头到脚均应铺巾在腹股沟触摸股动脉搏动，选择搏动较强的一侧穿刺部位行完善局麻66IABP导管的置入

（经股动脉途径）两侧腹股沟均备皮、消毒，IABP导管的置入：股动脉穿刺穿刺点： 选择股动脉主干 在腹股沟韧带以下 股动脉分叉之上67IABP导管的置入：股动脉穿刺穿刺点：20IABP导管的置入：置入引导钢丝置入J头引导钢丝至胸部降主动脉移去穿刺针和注射器68IABP导管的置入：置入引导钢丝置入J头引导钢丝至胸部降主动IABP导管的置入：引导钢丝的位置J头引导钢丝应置入至胸部降主动脉69IABP导管的置入：引导钢丝的位置J头引导钢丝应置入至胸部降IABP导管的置入：扩张穿刺点穿刺点皮肤作小切口70IABP导管的置入：扩张穿刺点穿刺点皮肤作小切口23IABP导管的置入：置入扩张器置入小扩张器71IABP导管的置入：置入扩张器置入小扩张器24IABP导管的置入：置入导管鞘将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘内将扩张器和导管鞘一起插入股动脉移去扩张器，留下导管鞘和引导钢丝72IABP导管的置入：置入导管鞘将大扩张器插入带单向瓣的导管鞘IABP导管的置入：准备导管IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，用60CC注射器抽空囊内气体73IABP导管的置入：准备导管IABP导管气囊腔尾端接单向瓣，IABP导管的置入：准备导管轻拉取出IABP导管，抽出中心腔内的钢丝74IABP导管的置入：准备导管轻拉取出IABP导管，抽出中心腔IABP导管的置入：准备导管中心腔注入肝素盐水75IABP导管的置入：准备导管中心腔注入肝素盐水28IABP导管的置入：置入导管引导钢丝尾端插入IABP导管中心腔IABP导管沿引导钢丝经导管鞘置入主动脉X线透视确认导管顶端位置76IABP导管的置入：置入导管引导钢丝尾端插入IABP导管中心IABP导管的置入：导管的位置从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动脉穿刺点的长度为导管置入的深度IABP导管尖端应位于左锁骨下动脉起始以远2cm77IABP导管的置入：导管的位置从胸骨角至脐、再从脐拐弯至股动IABP导管的置入：连接测压从中心腔移去引导钢丝中心腔回抽出血后肝素盐水冲洗连接测压导管和冲洗装置78IABP导管的置入：连接测压从中心腔移去引导钢丝31IABP导管的置入：连接袖套袖套前端与导管鞘连接79IABP导管的置入：连接袖套袖套前端与导管鞘连接32IABP导管的置入：连接气囊泵管去除气囊腔尾端单向瓣气囊腔尾端与气囊泵管连接80IABP导管的置入：连接气囊泵管去除气囊腔尾端单向瓣33IABP导管的置入：开始反搏气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反搏导管缝合固定于皮肤无菌敷料包扎X线摄片确认导管位置肝素抗凝81IABP导管的置入：开始反搏气囊泵管另一端连接反搏泵，开始反IABP的撤离心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机不能突然停机，逐渐降低反搏比例：1:11:21:4每次降低比例后评价血流动力、神经功能变化比例降至1:4/1:8而情况仍稳定：停止抗凝药抗凝药作用减至安全水平：停IABP，拔除导管82IABP的撤离心功能改善：小剂量血管活性药、脱离呼吸机35IABP导管的拔除充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端压迫穿刺点远端动脉，将导管和鞘一起拔除保持压迫远端动脉，让穿刺点出血1～2秒压迫穿刺点20～40分钟止血穿刺局部加压包扎83IABP导管的拔除充分抽空囊内气体，将囊拔至导管鞘顶端36IABP的调节：时间调节触发模式心电图 中心动脉压波形心房或心室的起搏信号触发在1:2反搏模式下调节IABP装置自动调节＋手动微调84IABP的调节：时间调节触发模式37IABP的调节：时间调节反搏舒张压与原动脉压在切迹处形成V形反搏舒张峰压>未反搏收缩峰压反搏舒张末压<未反搏舒张末压10～15mmHg85IABP的调节：时间调节反搏舒张压与原动脉压在切迹处形成V形不恰当的IABP时间匹配

气囊充气过早：气囊在主动脉瓣关闭前充气心室收缩晚期射血阻力

心肌耗氧量