2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号4

2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.静脉切开术

正确答案:(一)适应证

1.病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

2.需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

3.施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

(二)禁忌证

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。

(三)用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

(四)方法

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

1.患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

2.在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2.5cm。

3.用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

4.牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。

5.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

6.不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。

(五)注意事项

1.切口不可太深，以免损伤血管。

2.分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

3.剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

4.静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

5.注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

(六)质量要求.

1.熟悉适应证。

2.熟悉几个部位穿刺方法。

3.切口位置选择正确。

4.置管操作正确。

5.熟悉注意事项。2.问诊的对象

正确答案:尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。3.心脏的特殊传导系统包括哪些？其激动的顺序如何？

正确答案:答：心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维。正常电活动起源于窦房结，经结间束使左右心房发生除极，激动同时传至房室结，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纤维传导，最后引起左右心室的除极和复极。4.腹膜腔穿刺术

正确答案:(一)准备工作

1.用物准备

治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只(留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝剂)，如需腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。

2.患者准备

嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。

3.医师准备

熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

(二)操作方法

1.穿刺部位

(1)脐与髂前上棘连线中、外1/3交点(常为左侧)，此处不易损伤腹壁动脉。

(2)脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(避开腹白线)，此处无重要器官且易愈合。

(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。

(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。

2.常规消毒皮肤

戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3.用局麻药

由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。

4.穿刺

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。

5.术后处理拔出穿刺针，用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。

(三)注意事项

1.过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。

2.若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。

3.放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

5.放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。

(四)质量要求

1.术前嘱患者排尿，患者体位正确。

2.消毒、无菌操作正确、规范。

3.穿刺部位选择正确。

4.局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。

5.熟悉放腹水注意事项。5.重要性和基本要求

正确答案:（一）重要性

其重要性是：①正确诊断疾病和决定治疗方案的重要依据，是临床医师必须掌握的基本功；②医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；③进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据。

（二）基本要求和注意事项

1．必须具备三性

(1)真实性：如实反映病情。以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。

(2)系统性：主要症状按正规要求收集，并注意描述有意义的阴性病史及体征。

(3)完整性：各项资料均按序收集。

2．必须及时完成各项病历书写。

3．符合统一规格。

4．疾病诊断和手术名称及编号依人民卫生出版社出版的《国际疾病分类》为准，所用译名暂以《英汉医学词汇》为准，尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。

5．度量衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布《简化字总表》使用；药物名称一律用中文，英文或拉丁文，不得用化学分子式表示。

6．任何记录均应注明年、月、日，必要时注明时刻，时间按24h顺序计。

7．医师书写各项病历告一段落时，应签署本人全名，上级医师用红笔审阅并签名，修改6处以上者应重新抄写，切忌剪贴或涂改。

8．每张用纸均需填写患者姓名、住院号、性别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录分别编排页码。

9．各种检查单应排齐贴好。

10.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通顺易懂，各种记录除另有规定者外，一律用蓝黑墨水笔书写，要求字体端正清楚。6.腰椎穿刺术

正确答案:(一)准备工作

1.用物准备

清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药(按需准备)。

2.患者准备

嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。

3.医师准备

熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

(二)操作方法

1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第3～4腰椎棘突间隙)作为穿刺点，也可在上一个或下一个腰椎棘突间隙进行。

2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。

3.穿刺。用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带，及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。

4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或每分钟40～50滴。若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。

6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。

7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。

(三)注意事项

1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下隙出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。

2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。

3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。

4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。

5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。

6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。

(四)质量要求

1.患者体位正确。

2.穿刺部位选择正确。

3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。

4.穿刺操作正确、规范。

5.术毕处理及指导患者术后体位正确。

6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。7.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同？

正确答案:答：阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表3-4-2。8.问诊进度

正确答案:为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回

答问题，有时允许有必要的停顿（如在回顾思索时）。有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其他有关信息，或者可使病人说出敏感的问题。沉默犹如一把利剑，其利弊全仗如何使用，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。

为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样度过一天的吗？“好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时胸痛的情况吧？“9.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？

正确答案:答：支气管舒张测定的临床意义：①诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。②指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：①对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。②鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是否有哮喘存在。③观察已知哮喘患者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性的其他原因：除哮喘外，还有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。10.其他值得注意的问题

正确答案:1．隐私：对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。

2．危重病人：在作扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再作详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。

3．其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要：应当给予足够的重视。但只能作为参考材料；还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。

4．问诊时间要掌握适当：一般不超过40min。但除了危重病人外，也不应过于简短；低于10min。

5．结束语：问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。11.吸氧术

正确答案:(一)准备工作

1.用物氧气装置1套(氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。

2.检查氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。

3.体位患者取半卧位或坐位。

(二)操作方法

1.装表

(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。

(2)接氧气表并用扳手旋紧。

(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

(4)检查给氧装置：

①关流量表小开关；

②开总开关；

③开流量表小开关；

④用水检查氧气流出是否通畅；

⑤关流量表小开关。

2.给氧

(1)鼻导管法：

①携用物至病床处，查对并向患者解释；

②用湿棉签清洁鼻腔；

③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；

④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；

⑤按需调节流量连接鼻导管。

(2)口罩法：

①同鼻导管法；

②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。

(3)面罩法：

①携用物至患者床边，向患者及家属解释，以取得配合；

②检查各部功能是否良好；

③放置面罩，使之与患者面部密合，以松紧带固定；

④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。

(4)鼻塞法：

①同鼻导管法；

②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；

③调节好流量，连接鼻塞。

3.记录用氧时间及流量

4.停氧

(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。

(2)关流量表小开关→关氧气表总开关→开流量表小开关放出余气→关好。

(3)记录停氧时间。

(4)整理床单位及用物，洗手。

(三)注意事项

1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。

2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。

3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。

4.持续用氧者，应每8～12h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。

5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm[~2.gif]，以防再充气时引起爆炸。

6.氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。

(四)质量要求

1.操作熟练，动作迅速。

2.符合操作规程，认真检查。

3.根据病情调节氧量。12.经食管心房调搏的临床应用主要有哪些？

正确答案:答：经食管心房调搏术在临床上主要用于测定窦房结功能，测定预激旁路，测定房室结双径路。阵发性室上速的诱发、抑制，心房扑动的终止。心脏临时起搏，心脏负荷试验，心电生理现象的检测等。13.全身体检项目及顺序（以卧位为例）

正确答案:（一）一般检查／生命体征（仰卧位）

1．观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位

2．测量体温（腋测法）

3．触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）

4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

5．观察并计数呼吸（至少半分钟）

6．测右上肢血压2次

（二）头部和颈部（仰卧位）

7．视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等

8．触诊头颅

9．视诊双侧眉毛、眼睑

10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜

11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）

12.分别检查左右角膜

13.视诊双侧虹膜

14．视诊双侧瞳孔大小、形状

15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射

16.检查集合反射（调节辐辏反射）

17.分别视诊左右耳廓

18.分别检查左右外耳道

19.检查双侧乳突有无压痛

20.分别检查左右耳听力

21．视诊鼻外形、有无鼻翼扇动

22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭

23.检查双侧上颌窦

24.检查双侧额窦

25．检查双侧筛窦

26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈

27.检查咽部及扁桃体

28.检查舌（舌质、舌苔、运动）

29.视诊颈部外观及姿势、皮肤

30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况

31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）

32.触诊双侧耳前淋巴结

33.触诊双侧耳后淋巴结

34.触诊枕后淋巴结

35.触诊双侧颌下淋巴结

36.触诊颏下淋巴结

37.分别触诊双侧颈前淋巴结

38.分别触诊双侧颈后淋巴结

39.分别触诊左右锁骨上淋巴结

40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）

41.分别触诊左右颈动脉

42.触诊气管位置

43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）

44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动

45.分别触诊左、右腋窝淋巴结

46.触诊胸壁弹性、有无压痛

47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）

48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）

49.触诊有无胸膜摩擦感

50.双侧对比叩诊前胸和侧胸

51.双侧对比听诊前胸和侧胸

52．检查双侧语音共振

53.视诊心前区（有无隆起、异常搏动）、心尖搏动

54.触诊心尖搏动（两步法）

55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）

56.叩诊心脏相对浊音界

57.心脏5个瓣膜区听诊

（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）

58．视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤

59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区，双侧对比）

60.双侧对比叩诊后胸部

61．分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）

62.双侧对比听诊后胸部

63.检查双侧语音共振

64．触诊脊柱有无畸形、压痛

65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛

66.检查颈椎活动度

67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛

68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛

（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）

69.观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波

70.听诊肠鸣音(至少1min)

71.听诊腹部有无血管杂音

72.顺序叩诊全腹

73．叩诊肝上界

74.叩诊肝下界

75.检查肝、胆有无叩击痛

76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）

77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）

78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）

80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）

81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）

82.触诊胆囊

83.检查胆囊触痛征（Murphy征）

84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位，再触诊脾）

85.分别触诊左右肾（仰卧位）

86．分别检查左右季肋点有无压痛

87.分别检查左右上输尿管点有无压痛

88．分别检查左右中输尿管点有无压痛

89．检查有无波动感（液波震颤）

90．检查有无振水音

91．两侧对比检查腹壁反射

92.检查双侧腹股沟淋巴结

（六）上肢（仰卧位）

93．观察上肢形态、皮肤

94.检查双侧指关节运动

95.检查双侧腕关节运动

96.分别触诊左右滑车上淋巴结

97.检查双侧肘关节运动

98．检查双侧肩关节运动

99.分别检查左右肱二头肌反射

100.分别检查左右肱三头肌反射

101.分别检查左右桡骨膜反射

102.分别检查左右霍夫曼征

103．触诊有无水冲脉

104.检查有无毛细血管搏动征

105．听诊有无枪击音

（七）下肢（仰卧位）

106．观察下肢形态、皮肤

107．检查双侧髋关节运动

108．检查双侧膝关节运动

109．触诊双侧腘窝淋巴结

110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）

111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）

112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）

113.检查双侧踝关节运动

114.检查有无凹陷性水肿

115．触诊左右足背动脉

116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）

117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）

118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）

119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）

120.分别检查左右凯尔尼格征

121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）

122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）

123．检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）

124.观察步态14.动脉切开术

正确答案:(一)适应证

1.重度休克需行动脉输血者。

2.施行特殊检查(如心血管检查、造影术、体外循环等)。

3.需直接监测动脉压者。

(二)禁忌证

动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。

(三)用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

(四)方法(以桡动脉为例)

1.患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。

2.于腕部沿桡动脉长径做一长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。

3.若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉。然后加压输血。

4.若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留做牵引用。

5.牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。

6.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。

7.输液完毕后。拔除穿刺针或导管。动脉切开者。尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。

(五)注意事项

1.切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。

2.分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。

3.切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。

4.术毕，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。

(六)质量要求

1.熟悉适应证。

2.消毒、铺洞巾、局部麻醉，无菌操作正确、规范。

3.置管操作方法正确。

4.输液完毕后处理正确。

5.熟悉注意事项。15.战地救护五大技术

正确答案:(一)通气技术

通气障碍的主要表现有：早期伤员出现烦躁不安，鼻翼扇动，出汗，呼吸呈吸气时间大于呼气时间，或伴有肺部哮鸣音。继而病情加重，口唇发绀，吸气时出现三凹征。此时。呼吸呈浅快样改变。随后出现脉搏细弱，血压下降以至于测不到，瞳孔散大，对光反应消失等。如不及时抢救，可出现昏迷，导致死亡。通气障碍发生后应依据气道阻塞的不同原因用相应的方法以恢复呼吸道的通气。

1.异物阻塞咽喉部

对于发生咽喉部异物阻塞的伤员，首要为清除阻塞的异物，用手指掏出或者用合适的管子迅速吸出堵塞物，清除伤员口鼻内积存的凝血块、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同时，立即改变体位，采取端坐前倾位，侧卧位或俯卧位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通畅呼吸道，解除通气障碍。对于有下颌骨骨折移位的必须将骨折复位固定，将舌向前拉，对昏迷的伤员应将舌外拉并固定，以防止舌后坠阻塞气道。

2.血肿、组织水肿压迫呼吸道

(1)鼻腔插入鼻咽通气导管通气。

(2)环甲膜粗针头穿刺通气：病情紧急的可用14～15号粗针头由环甲膜穿刺插入气管内，仍觉通气不足时可同时插入多个粗针头，随后应立即行气管切开术。

(3)紧急环甲膜切开术：因通气障碍而濒死的伤员可行此术，即用尖刀迅速切开皮肤和环甲膜，达到通气目的。病情缓解后再做常规气管切开。

(4)紧急气管切开术：仅在非常紧急的情况下使用，即使用当前可以使用的物品切开气管，维持暂时的通气。具备条件时及时更换正规套管。

(5)快速气管切开术：采用快速气管切开器完成手术。为了伤员的安全运送，防止途中发生意外，也可选择性地做预防性气管切开术。

3.呼吸道误吸

及时吸出误吸的血液、涎液及呕吐物，尤其对昏迷、休克之误吸者应迅速做气管切开。对于昏迷伤员，有条件时应留置胃管，吸出胃内容物。

4.呼吸道烧伤水肿

应迅速做气管切开，通过气管套管迅速吸出气管、支气管分泌物，保持呼吸道通畅。

5.质量要求

(1)掌握通气障碍的表现。

(2)对异物阻塞的伤员首先应解除呼吸道的阻塞。

(3)熟悉紧急通气术及气管切开术。

(4)熟悉几种通气障碍的紧急处理方法。

(二)止血技术

肢体大血管破裂或其他原因的大出血，在短时间内将危及伤员生命，或者引发严重的并发症，因此及时、正确地止血将有效地减少火线伤亡，主要止血方法有以下几种：

1.指压止血法

主要是用手指压住搏动性出血伤口近侧的动脉，将动脉压在深部的骨骼上，以达到止血的目的，此方法主要适用于短时间内控制动脉血流，但因四肢动脉侧支循环较为丰富，指压效果有限，而且无法持久，故随即应采用其他的止血方法。

2.压迫包扎止血法

一般中小动脉、静脉和毛细血管损伤出血可用这种方法止血，把急救包打开后将敷料敷盖在伤口上，用三角巾折叠呈带状或用绷带加压包扎。为火线急救止血的常用方法，无急救包时也可以用清洁的布类织物适当地包扎。敷料要垫厚，血管表浅的部位，也应有敷料的保护，以免绷带加压包扎造成“止血带“效应。包扎压力适当，均匀，包扎范围要大，以保证肢体远侧浅动脉正常搏动为原则，同时应该抬高伤肢，避免静脉回流受阻增加伤口出血现象。

3.填塞止血法

用于肌肉、骨端等渗血，用无菌敷料填入伤口内压紧，外加大型敷料加压包扎。用法比较局限，仅限于腋窝、肩部、大腿根部、臀部等用加压包扎难以止血的部位使用。

4.屈曲关节止血法

多在肘或膝关节以下出血，并且证实无骨关节损伤时才能采用此法，在肘窝或胴窝处垫绷带卷或者棉垫，将肘或膝关节尽可能屈曲固定，用三角巾或绷带固定，借衬垫压迫动脉达到止血的目的。

5.简易绑扎止血法

(1)勒紧止血法：在四肢伤口上部用绷带或带状布条或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢，第一道为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。

(2)绞棒止血法：紧急情况没有止血带可用三角巾、绷带、纱布条等便捷材料折叠成带状缠绕肢体一圈，两端拉紧打结，绞棒插在圈内并向上提起，边提边绞紧，直至伤口不出血，最后固定绞棒。

6.止血粉、止血纸、止血栓止血法

依据创面的特性选用不同的止血用品，此法可与压迫止血法合用。

7.止血带法

(1)使用方法：先在止血带部位用纱布等物衬垫肢体一周，然后扎上止血带。将止血带的头端用一手的拇指、示指、中指夹持，将尾端绕肢体一周后压住止血带头端，再绕肢体一周，仍然压住头端，将尾端放至示指与中指中间夹紧，抽出被止血带压住的手指时不能松脱尾端，否则将导致止血过程失败。

(2)应用指征：应严格限制在其他方法不能止血的喷射性大、中血管出血。

(3)注意事项：

①必须做出显著的标志，注明和计算时间，优先后送伤员；

②连续阻断血流一般不得超过一个小时，如必须继续阻断血流，应每隔一个小时放松1～2min；

③要避免止血带勒伤皮肤，止血带下面应垫有衬垫；

④止血带应靠近伤口。

8.质量要求

(1)对出血能正确选择合适的止血方法。

(2)熟练掌握几种止血方法的操作。

(3)熟悉止血带止血法的注意事项。

(三)包扎技术

1.包扎材料以急救包为主。特殊情况下可以利用便捷材料进行包扎。

2.包扎方法主要有绷带卷包扎和三角巾包扎等方法，绷带包扎有环形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎时要注意绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序。三角巾包扎使用时应先撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾将敷料放于伤口上，然后用三角巾包扎起来。

3.注意事项

(1)包扎前要充分暴露伤口，动作要轻快，避免增加出血和疼痛。

(2)包扎伤口位置要准确。打结时要注意避开伤口。

(3)急救敷料尽可能干净，接触伤口的尽量用消毒的敷料。包扎范围应超出伤口边缘5～10cm。

(4)包扎时动作要轻柔，压力适当，牢靠稳妥，防止滑脱，既要保证敷料固定和加压止血，又不能影响血液循环。

(5)伤口嵌入的弹片、弹头和其他异物，一般不要随便取出，有外露污染的骨折端或内脏，不可轻易还纳。

4.质量要求

(1)熟练掌握绷带及三角巾包扎手法。

(2)熟悉注意事项。

(四)固定技术

1.固定材料常用的有木板、铁丝夹板、标准的预制夹板或石膏夹板、热塑料夹板等。携带的固定物品用完后，也可就地取材。

2.固定方法先尽可能地牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当的位置，固定于夹板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范围一般应包括骨折远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。如无固定材料，也可行自体固定法。四肢骨折固定时，要露出指(趾)端，以便观察血液循环情况。

3.注意事项

(1)临时固定只要求大体复位，不必追求完全复位。

(2)伤口有出血的应该先止血，后包扎，再固定。

(3)大腿和脊柱骨折时应就地固定，四肢骨折应先固定近端，再固定远端。

(4)固定要轻、稳妥、牢靠、松紧适宜。固定器材不应直接接触皮肤，应在骨突部衬垫衣物或敷料，防止皮肤受压引起损伤。

(5)对开放性骨折，不要把外露的骨折断端送回伤口内，以免增加污染。

(6)固定后，应给予标志，迅速后送。

4.质量要求

(1)能够正确合理选择合适的材料。

(2)固定前尽可能对伤肢进行复位。

(3)掌握固定范围。

(4)熟悉注意事项。

(五)搬运技术

1.搬运方法

(1)单人徒手搬运：主要包括单人匍匐搬运法，单人肩扛、背、拖法，单人牵拖法。

(2)双人徒手搬运：坐椅式搬运法可用于头部及胸部损伤，此外还有搬抬式搬运及多人徒手搬运，但脊柱、腹部创伤禁用搬抬式搬运法。

(3)担架搬运法：应用制式担架或临时做成担架对伤员进行转移。

2.注意事项

(1)搬运伤员动作要轻快，搬运前尽可能地做好初步急救处理。

(2)搬运过程中要随时注意伤员的伤情变化，出现紧急情况要处理后待伤情好转再继续转移。

(3)担架后送，伤员脚在前，头在后，便于观察伤情；上坡时则头在前，脚在后，下坡时头部应在后；尽可能保持担架平稳。

(4)遇有火力威胁或敌人空袭时，应妥善保护伤员的安全。

3.质量要求

(1)掌握单人、双人及担架搬运方法。

(2)对不同的伤员能选择正确的搬运方法。

(3)熟悉注意事项。

(六)脊柱损伤人员的搬运

1.原则脊柱损伤很容易损伤脊髓，应平稳置于硬板上抬运，始终保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋转。

2.操作方法

(1)使伤员两下肢伸直，双上肢置于躯干两侧。

(2)由3～4人分别托伤员的头背、腰臀及双下肢部位，协调动作，使伤员成一整体，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。

(3)在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子(一般4条：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条)将伤员固定在硬板上，避免其左右转动或移动。

(4)疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置伤员于硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或布团以限制头颈活动。

3.质量要求

(1)搬运操作方法正确。

(2)能就地取材(木板床、硬质平板担架)。16.双气囊三腔管压迫术

正确答案:(一)适应证

门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。

(二)用品

双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。

(三)操作方法

1.用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。

2.应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。

3.斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达

65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。

4.向胃囊内注气，使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃内。

5.用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。

6.用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50cmHg，食管囊为30～40cmHg。为补充测压后外逸的气体，测压后可补注空气5ml。

7.将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。

8.出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。

9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。

10.观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。

(四)注意事项

1.用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。

2.胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。

3.食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。

4.每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20ml。每天放气时间为30min。

5.三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。

6.压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。

(五)质量要求

1.熟悉适应证。

2.三腔管准备正确。

3.患者体位选择正确。

4.三腔管插入正确。

5.熟悉拔管指征。

6.熟悉注意事项。17.肝脓肿穿刺术

正确答案:(一)适应证

抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。

(二)禁忌证

有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。

(三)用品

清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。

(四)操作方法

1.术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。

2.应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。

3.术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。

4.患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。

5.穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。

6.穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。

(五)注意事项

1.一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。

2.当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。

3.术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。

4.穿刺所得液体，可根据需要送检。

5.为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。

(六)质量要求

1.熟悉适应证。

2.穿刺部位选择正确。

3.消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4.穿刺针进入、脓液抽吸正确。

5.熟悉注意事项。18.哪些情况下不适合行大肠镜检查？

正确答案:答：①肛门、直肠严重狭窄。②急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。③急性弥散性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。④妊娠期妇女。⑤严重心肺衰竭、精神失常及昏迷患者。19.嗅诊

正确答案:嗅诊是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的检查方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道，以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。20.试阐述检查申请单的书写规范。

正确答案:各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改。各项检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，正确标明送检标本名称，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。申请单应简明书写病历摘要、前次检查所见、临床诊断、检查目的、申请日期，医师签全名或盖印章。急诊或需要紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字。复查者应注明前次检查的编号（如X线号）和结果。特殊检查要求予以注明，如X线检查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移动、需要到病室检查或需要特定体位摄片等，应在申请单上注明。21.通常情况下，医师不得下达____医嘱。因抢救危急患者需要下达____医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当____补记医嘱。

正确答案:口头、口头、立即据实22.洗胃术

正确答案:(一)目的

1.解毒。

2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。

3.为某些手术做准备。

(二)用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘、液体石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。

(三)操作方法

1.插胃管

(1)插胃管方法见本章胃插管术。

(2)证实在胃内后，即可洗胃。

2.洗胃法

(1)漏斗洗胃法：

①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。

②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。

③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：

①用注洗器或注射器清洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右。

②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。

(3)自动洗胃机洗胃法：

①将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。

②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。

③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助患者漱口，洗脸，整理用物。

(四)注意事项

1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃；

2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；

3.每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现；

4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细的记录。

(五)质量要求

1.患者体位正确。

2.插胃管时操作熟练、正确。

3.熟练掌握各种洗胃方法。

4.熟悉注意事项。23.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些？

正确答案:答：①血压昼夜节律减弱或消失，夜间血压下降百分率小于10%;②血压变异性增大；③动态血压及动态脉压均值增高；④血压负荷值，即收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分比>40%。24.过渡语言

正确答案:是指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问你过去的病情，以便了解与你目前的疾病有何关系，从儿童时期回忆起追溯到现在（停顿）“；“你小时候健康情况如何？“用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题，以及为什么要询问这些情况。良好的过渡语言例子还有：①过渡到家族史：“现在我想和你谈谈你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗？“；②过渡到系统回顾：“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问你全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要“。25.血气分析样品采集的要求是什么？

正确答案:答：血气分析样品采集的主要要求：合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。26.试阐述不同胰岛素注射时间与进餐关系。

正确答案:答：不同胰岛素注射时间与进餐关系如下：普通胰岛素、短效/中效预混胰岛素在餐前15分钟注射；超短效、超短效/中效预混胰岛素在餐前5分钟注射；中效胰岛素、长效胰岛素的注射不受进餐的影响，但应在每天固定的时间（如睡前）注射。27.语言要通俗易懂

正确答案:使病人能够理解询问者的话，避免使用医学术语发问。如对心脏病患者问诊时，可问：“你在夜间睡眠时，有无突然憋醒的情况？“而不能问：“你有阵发性夜间呼吸困难吗？“不应使用具有特定涵义的医学术语，如“里急后重““鼻衄““潜血““谵语“等。28.胸部

正确答案:检查胸部时受检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男受检者暴露应下至腰部，女性受检者应在不必要暴露的时遮盖乳房，但绝不能隔着衣服检查胸部。后胸部检查取坐位，不能坐起者取左侧卧位，两手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，从颈部至髋部。

（一）胸部的体表标志、划线及分区

1．前胸部的骨骼标志

(1)胸骨角：胸骨上部为胸骨柄，下部为胸骨体，二者交界处的突起为胸骨角，其两端恰与第2肋软骨连接，为计数肋骨及肋间的主要标志。

(2)剑突：胸骨体末端为剑突。

2．后胸部的骨骼标志

(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上1个为第6颈椎，下1个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。

(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间。

3．胸部体表划线

(1)前正中线：通过胸骨正中所做的垂直线。

(2)锁骨中线（左、右）：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点所做的垂直线。正常男子和儿童此线常通过乳头。

(3)腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞的垂直线。

(4)腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞的垂直线。

(5)腋中线（左、右）：为腋前线与腋后线等距离的平行线，即由腋窝顶部向下的垂直线。

(6)肩胛下角线（左、右）：通过肩胛下角所做的垂直线。

(7)后正中线：为通过脊椎棘突所做的垂直线。

4．胸部分区

(1)腋窝（左、右）：上肢内面与胸壁相连的凹陷部。

(2)胸骨上窝：为胸骨上方的凹陷部。

(3)锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。

(4)锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部。

(5)肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域。

(6)肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线

两者之间的区域，正中线将此区分为左右两部。

(7)肩胛间区（左、右）：为背部两肩胛骨内侧的区域，正中线将此区分为左右两部。

(8)肋脊角（左、右）：在背部由第12肋骨与脊椎构成的角度。

(9)腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。

（二）胸壁、胸廓与乳房

1．胸壁

(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。

(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。

正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。

胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。

2．胸廓观察受检者胸廓有无异常，如桶状胸、佝偻病胸、扁平胸、胸廓一侧或局限性凹陷隆起等。正常胸廓外形两侧大致对称，成人胸廓前后径小于左右径，其比例约为1:1.5，小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。扁平胸见于瘦长体型，慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等，也可见于老年和矮胖体型的人。佝偻病胸见于佝偻病。胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷，可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。胸廓畸形常见于脊椎结核、发育畸形、佝偻病等。

3．乳房

(1)视诊：观察乳房两侧是否对称，有无皮肤色泽异常和乳头内陷、肿起，溢液、水肿、瘘管、脱皮、裂纹及溃疡。

(2)触诊：置一小枕于受检侧的肩胛骨下，将其手臂置于枕后。检查者手指和手掌平置在乳房上，压力适当（一般要触及肋骨而不引起疼痛为宜），按一定顺序做滑动触诊。先用右手触诊受检者左侧乳房，然后用左手触诊右侧乳房，手指掌面以圆周运动方式进行触摸，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊。用手指掌面触诊乳晕和乳头。

(3)触诊应注意乳房质感，触及包块时注意部位、外形、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、边界是否清楚、与周围皮肤及组织粘连状况等。正常儿童及男子乳房一般不明显。妇女的乳房在青春期逐渐长大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年妇女，乳房多下垂和呈袋状。正常乳房，有一种柔软或弹力感，内部常有颗粒或结节感（如妊娠时），无压痛。乳房红肿热痛，见于急性乳腺炎。乳房溃疡和瘘管，见于乳腺炎、结核或脓肿。乳房内肿物或包块，见于乳癌、纤维瘤、囊肿或慢性炎症、结核、乳管堵塞等。男子乳房发育，见于癌瘤、慢性肺心病肝功能障碍期、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多及雌激素分泌增多等。

（三）肺和胸膜

1．视诊

(1)呼吸运动：观察受检者呼吸运动是否规则，两侧是否对称，有无增强、减弱或消失，呼吸运动的类型等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。肺部或胸膜疾病，如肺炎、严重肺结核、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛、肋骨骨折等，可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸加强。腹膜炎、腹水、肝和脾极度肿大，腹腔内有巨大肿瘤以及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸。

(2)呼吸频率、节律、深度（见一般检查）。

2．触诊

(1)胸廓扩张度（呼吸动度）：常在胸廓前下部及背部检查。①前胸：检查者双手分别置于受检者两侧肋缘处，两手拇指外展并沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，指尖间距约2cm。后胸：双拇指在第10肋水平，对称地放于受检者后正中线两侧数厘米处’使拇指之间留出松弛的皮褶，其余手指对称地置于胸廓两侧。②嘱受检者做深呼吸运动，观察拇指随胸廓扩张而分离的距离。③两拇指随胸廓活动而对称性的离合，则两侧呼吸动度相等。若一侧移动度减小，则示该侧呼吸动度减弱，一侧呼吸动度减弱，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶性肺炎等。双侧减弱，可见于肺气肿、双测胸膜炎、胸膜增厚或支气管肺炎等。

(2)触觉语颤；①检查者将两手掌或手掌尺侧轻轻放在受检者胸壁的对称部位（不需3用力太大）；②嘱受检者用同样的强度反复发长音“一“；③由上到下，前3后4，按前侧胸（前3:即锁骨下窝、第5肋间、下胸部）到后胸（后4：即肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区）的顺序检查；④每个部位注意双手交叉一次，左右对比，注意语颤的强弱，分辨双测语颤的异同，有无增强或减弱。

正常人语颤．男比女强，成人比儿童强，瘦者比胖者强；前胸上部比下部强，后胸下部比上部强，右胸上部比左胸上部稍强。左右两侧的对称部位，其语颤强度基本相同。病理性语颤变化有两种：语颤增强，见于大叶性肺炎实变期、肺梗死、肺结核、肺脓肿、肺癌、压迫性肺不张等。语颤减弱，见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连等。

(3)胸膜摩擦感：①双手掌平放于呼吸运动幅度最大的前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间。②嘱受检者做深呼吸。正常人呼吸时无摩擦感。当胸膜有炎症时，两层胸膜表面变得粗糙，呼吸时可触及胸膜摩擦感。

3．叩诊

(1)叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法。

(2)叩诊顺序：先前胸，再侧胸，后背部，自上而下，从左到右，从外向内，左右对比。

(3)肺部两侧对比叩诊：①前胸叩诊：板指平贴肋间隙，与肋骨平行。自肺尖开始向下逐个肋间进行叩诊，每一肋间由外向内，从左到右，同时左右对称部位对比（图15-1）。②侧胸叩诊：双手上抬置于枕后。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，从腋窝开始由上而下沿每一肋间从外向内，从左到右按对称部位进行双侧的对比叩诊（图15-2）。③后胸叩诊：受检者取坐位，两手交叉抱肩或抱肘。叩肩胛间区时，板指与脊柱平行；叩肩胛下区时，板指与肋间隙平行，自后胸上部开始由上而下从外向内，从左到右进行两侧对比叩诊，叩至肩胛下区时沿每一肋间从外向内，从左到右，从上到下，按对称部位进行双侧的对比叩诊(图15-3)。

(4)胸部叩诊点参考：前、侧胸：叩16个叩诊点，即前胸部锁骨上2个点（左右各1）第2、3肋间各4个点（每肋间左右各2个，共8个）。侧胸部腋前线第4肋间2个点（左右各1个）；腋前线、腋中线第5肋间4个点（左右各2个）。后胸叩12个叩诊点，即肩胛上区2个点(左右各1)，肩胛间区4个点（左右各2个），肩胛下区6个点（肩胛下角下3个肋间，每肋间左右各1个点）。根据需要在某个部位可多叩几个点。

注意有无叩诊音的改变。正常胸部叩诊呈清音，音响的强弱和音调的高低与肺的含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：前胸上部较下部稍叩浊；右肺上部较左肺上部相对叩浊；左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应部为浊；背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。

胸部的异常叩诊音有以下几种：浊音或实音常见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张、肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿以及胸腔积液、胸膜增厚等。鼓音常见于肺空洞、气胸。过清音见于肺气肿。

(5)肺上界：肺上界即肺尖的上界。受检者取坐位，检查者立于其身后，自斜方肌前缘中点开始叩诊，此处为清音，逐渐叩向外侧，当音响由清音变为浊音处用笔做一标记，再由上述中点部位转向内侧叩诊，至清音变为浊音处做另一标记。测量此两点间的距离，即为肺尖宽度，又称Kronig峡（康尼峡）。正常宽度为4～6cm。右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小，提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱。

(6)肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。当心脏扩大，心肌肥厚，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结明显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之，肺气肿时则可使其缩小。

(7)肺下界：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线由上而下进行叩诊，（前胸从第2或第3肋间，后胸从第8肋间开始）当叩诊音由清音变为实音的部位，即为该垂直划线上的肺下界。右侧要求叩3条线，即锁骨中线，腋中线和肩胛下角线。左侧由于心浊音界、胃泡鼓音区、脾的影响，可只叩肩胛下角线。正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时，于锁骨中线上第6肋间隙，于腋中线上第8肋间隙，于肩胛下角线上第10肋间隙。在病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升可见于肺萎缩、胸腔积液及膈肌上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝大、脾大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹等。

(8)肺下界移动度：肺下界移动度，一般只叩肩胛下角线。①先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界；②板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处做一标记，嘱受检者深吸气后屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至实音区，重新叩出下降的肺下界，在此处做标记；当受检者恢复平静脉呼吸后，同样先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界；③再嘱其做深呼气后屏住呼吸片刻，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音再做标记；重新叩出已上升的肺下界；④测量深吸气至深呼气2个标记之间的距离，即为肺下界移动度。

正常人两侧肺下界上下移动共6～8cm(即两标记间的距离为6～8cm)。肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺硬变等。

4．听诊

(1)听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

(2)听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左到右，由前胸到侧胸及背部（听诊部位参考胸部叩诊点），左右对称部位进行对比听诊。根据需要在某个部位可多听几个点。

(3)支气管呼吸音：其特点为呼气时的声音较吸气音时间长，响度强，音调高。呼气音类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈“音。正常人在喉部、胸骨上窝和背部6，7颈椎及第1，2胸椎附近可听到此种呼吸音。

(4)肺泡呼吸音：其特点为吸气音较呼气音时间长，响度强，音调高，类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫“音。正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均为肺泡呼吸音。

(5)支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音，又称混合呼吸音。其特点为呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较高；吸气音性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调较高。吸气与呼气时相大致相等。正常人在胸骨角及肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到此种呼吸音。在右肺上部锁骨上、下窝也可听到支气管肺泡呼吸音。

注意有无异常呼吸音（病理性呼吸音）。异常肺泡呼吸音主要为肺泡呼吸音减弱或消失以及肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音减弱或消失主要见于胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、重症肌无力、肋间肌炎症、膈肌瘫痪、膈肌痉挛、支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液或气胸、肺不张、肺气肿、肺癌、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。肺泡呼吸音增强可见于呼吸运动增强及肺通气功能加强者，如运动后、发热、贫血、酸中毒等。异常支气管呼吸音可见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期；肺内大空洞，如肺脓肿或肺结核形成空洞时；压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺时。异常支气管肺泡呼吸音可见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎的初期。

(6)啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

干啰音常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、肺气肿、心源性哮喘、支气管内膜结核或肿瘤。湿啰音常见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺淤血、支气管肺炎、急性肺水肿。

(7)语音共振：检查语音共振时，嘱受检者用一般面谈的声音重复说“1、2、3“，检查者用听诊器放在胸壁上可听到柔和、模糊的声音，在两侧对称部位比较其强度及性质的改变。语音共振的改变其临床意义与触觉语颤相同。

(8)胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音最通常的部位是腋中线胸部的下份，正常人无胸膜摩擦音。发生胸膜摩擦音可见于急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水。

（四）心脏

1．视诊

(1)心前区隆起：观察受检者心前区有无隆起。正常人心前区与右侧相应部位基本对称。心前区隆起主要见于某些先天性心脏病或风湿性心脏病。成人有大量心包积液时，心前区可饱满。

(2)心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向观察为最好。正常心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1．0cm处，强度适中，搏动范围直径2.0～2.5cm。

左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动则位于胸部右侧相应部位。右侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧。大量腹水或腹腔内巨大肿瘤可使心尖搏动位置上移。左心室肥大时，心尖搏动增强，范围也较大，可呈抬举性心尖搏动。甲状腺功能亢进及发热时，可使心尖搏动增强；心肌炎时，心尖搏动减弱并较弥散；心包腔积液、左侧胸腔积液或肺气肿时，心尖搏动可减弱或消失。

(3)心尖搏动以外的异常搏动：观察除心尖搏动外，心前区其他部位有无异常搏动。如胸骨左缘第3、4肋间搏动见于右心室肥大；剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴有右心室肥大，也可由腹主动脉搏动所致；胸骨右缘第2肋间及其附近或胸骨上窝搏动，见于升主动脉或主动脉弓动脉瘤。正常人心前区除心尖搏动外，一般无其他搏动。

2．触诊

(1)心尖搏动及心尖搏动以外的异常搏动：用触诊进一步证实视诊所见。检查者以右手示指与中指或全手掌置于受检者心前区，触诊心尖搏动及其他搏动的位置、范围、强度。

(2)震颤：①检查者将全手掌或手掌尺侧置于受检者心前区不同部位进行触诊；②从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区；③触及震颤应注意其部位及出现的时期（分收缩期、舒张期、连续性3种）。

正常人心前区触不到震颤。主动脉瓣区收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣区收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤见于心室间隔缺损。二尖瓣区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间及其附近连续性震颤见于动脉导管未闭。

(3)心包摩擦感：检查者将全掌或手掌尺侧置于受检者心前区进行触诊（一般在胸骨左缘第4肋间易触及）。正常人无心包摩擦感。心包炎时可触及心包摩擦感。

3．叩诊检查心脏相对浊音界(表15-1)。

(1)受检者取坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）。受检者取卧位时，检查者位于受检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。

(2)用力均匀，采用轻叩法。

(3)先叩左界。从心尖搏动最强点外2～3cm处开始(一般为左第5肋间锁骨中线外1～2cm)由外向内，叩至浊音时用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，均在清音变为浊音处做标记。

(4)后叩右界。先叩出肺肝界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，再依次上移，叩至第2肋间为止。分别做标记。

(5)用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

左心室增大，心浊音界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。右心室增大，心浊音界向左右两侧扩大，向左增大较为显著。左心房与肺动脉扩大使心浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄。主动脉扩张、主动脉瘤及心包腔大量积液，心底部浊音界扩大，第1～2肋间隙浊音区增宽。

全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔积液，双侧心界扩大。

大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在健侧移向外侧；肺浸润和肺实变、肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，因心浊音区与胸部病变的浊音区连在一起，则真正的心浊音区无法叩出。肺气肿时，可使心浊音区变小或叩不出。腹腔大量积液、巨大肿瘤等可使膈肌上升致使心脏呈横位，心脏的左、右界均扩大。

4．听诊受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。

(1)听诊部位：①二尖瓣区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第5肋间处。心脏增大时，心尖向左或向左下移位，这时可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区；②主动脉瓣区：有两个听诊区，即胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3、4肋间，后者通常称为主动脉瓣第2听诊区；③肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；④三尖瓣区：在胸骨体下端左缘或右缘。

(2)听诊顺序：从二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。各瓣膜听诊区听15s～1min，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。

(3)心率：一般听数1min内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2～3min内的心跳次数。正常成人心率为60～100／min。

(4)心律：正常人心律规整。但在健康儿童，青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。

(5)心音：正常心音有4个，按其出现的先后顺序称为第1、第2、第3和第4心音。通常听到的是第1和第2心音；第3心音有时也可听到，尤其是在儿童和青少年时期易听到；第4心音一般听不到。注意有无心音强度及性质改变，心音分裂、额外心音等。

心音强度改变：两个心音同时增强见于胸壁薄或心脏活动增强时，同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包积液及休克等。第1心音增强见于高热、甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞。第1心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区第2心音增强，见于高血压、主动脉粥样硬化。肺动脉瓣区第2心音增强，见于二尖瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心脏病。主动脉瓣区第2心音减弱，见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第2心音减弱，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

心音性质改变：钟摆律、胎心律可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

心音分裂：第1心音分裂，在生理情况下，偶见于儿童与青年。在病理情况下，常见于右束支传导阻滞。第2心音分裂可见于健康的儿童和青少年。在病理情况下，常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。

(6)额外心音：肺动脉收缩早期喷射音，见于房间隔缺损、动脉导管未闭、轻度或中度单纯性肺动脉瓣狭窄等。主动脉收缩早期喷射音，见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄等。收缩中、晚期喀喇音，见于特发性二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、房间隔缺损等。左心室舒张期奔马律，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣关闭不全、大量左向右分流的先天性心脏病及心功能不全等。右心室奔马律较少见，常见于肺动脉高压、肺动脉口狭窄或肺源性心脏病。收缩期前奔马律，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心肌病等。重叠型奔马律，见于左或右心功能不全伴有心动过速时，也可见于风湿热伴有P-R间期延长与心动过速的病人。在二尖瓣狭窄时，如听到二尖瓣开放拍击音，表示瓣膜尚有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术适应证参考条件之一，当瓣膜有严重的钙化或纤维化以及合并有二尖瓣关闭不全时则该音消失。心包叩击音，见于缩窄性心包炎。

(7)杂音：心脏杂音是心音以外持续时间较长的夹杂声音，它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。听到杂音应注意部位、时期、性质、传导方向、强度和杂音与体位、呼吸及运动的关系等。部分正常人在二尖瓣区或肺动脉瓣区可听到1/6～2/6级柔和的吹风样收缩期杂音。

二尖瓣区收缩期杂音可因器质性或相对性二尖瓣关闭不全所引起，也可能是功能性的。主动脉瓣区收缩期杂音多为器质性，如主动脉瓣狭窄，亦可由于相对性主动脉瓣狭窄引起，如主动脉粥状硬化、高血压性心脏病。肺动脉瓣区收缩期杂音多为功能性的，也可见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉口相对狭窄以及先天性肺动脉瓣狭窄。三尖瓣区收缩期杂音大多数是由右心室扩大所引起的相对性三尖瓣关闭不全，仅极少数为器质性。胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损。二尖瓣区舒张期杂音，见于风湿性二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。主动脉瓣区舒张期杂音，主要由器质性主动脉瓣关闭不全所致。肺动脉瓣区舒张期杂音，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起。胸骨左缘第2肋间及其附近的连续性杂音，见于动脉导管未闭。

(8)心包摩擦音：正常人无心包摩擦音。结核性、风湿性及化脓性心包炎、心肌梗死、重症尿毒症等可出现心包摩擦音。29.临时性深静脉插管的并发症有哪些？

正确答案:答：股静脉插管后的并发症包括：穿刺部位血肿、动脉瘤、腹膜后出血、栓塞、动静脉瘘、感染、导管内血栓形成、血流量不足等。颈内静脉穿刺的并发症包括：局部出血或血肿、窒息、血气胸、上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞、心律失常、血流量不足等。30.导尿术

正确答案:(一)准备工作

1.操作者衣帽整齐，戴口罩

2.准备用物无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器(按需要准备)、弯盘、治疗碗(内盛消毒液棉球、血管钳一把)、消毒手套一只。

(二)操作方法

1.女病人导尿

(1)备齐用物携至患者床旁，向患者解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。

(2)对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴