《中医内科学》肺胀课件

肺胀威海市中医院王汝新【概说】一、概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二．沿革

1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。4.后世医籍的认识不断有所充实发展。【病因病机】一、病因1.久病肺虚如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2.感受外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。二．病机1．基本病机久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病肺气胀满不能敛降首先在肺子盗母气脾失健运肺脾两虚由肺及脾肺胀金不生水肺不主气肾不纳气由肺及肾心脉不能上通于肺肺虚治节失职由肺及心4．病理性质：本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。

1.X线检查。2.心电图检查。3.血气分析检查。4.血液检查。二、相关检查三、鉴别诊断肺胀与哮病、喘证相同点：均以咳而上气，喘满为主症。不同点：哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。．联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。

。【辨证论治】一、辨证要点1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。

二、治疗原则1．痰浊壅肺证症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。三、证治分类症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。治法：涤痰、开窍、熄风。代表方：涤痰汤加减。常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。3．痰蒙神窍证症状：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。4．阳虚水泛证【预防调护】1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。2.重视原发病的治疗。3.一经发病，立即治疗，以免加重。4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。【结语】1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及