手术室质量管理课件

广东省人民医院手术室护理质量管理

张石红广东省手术室质量控制中心主任广东省人民医院手术室行政副主任手术室质量管理什么是护理质量？质量是指护理服务活动要符合规范质量是满足患者的期待使到患者满意(Omachonu,1990)JCI认为:质量是增加良好结局的可行性及降低不好结局的可行性。JCIHOhasconsideredqualitytoincreasetheprobabilityofdesiredoutcomesandreducedtheprobabilityofundesiredoutcomes.(Katz＆Green.1997)手术室质量管理医疗护理质量的意义当事人的伤害－职业生涯－医患纠纷－心理伤害医院影响－形象－竞争力病人的安危

—感染

—意外伤害

—舒适（心理和身体）手术室质量管理我们需要怎样的护理管理？一种新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念——是通过一种从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者由终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性（一致性），尽量减少护理失误的一种管理模式。手术室质量管理什么是前瞻性管理？前瞻就是在问题未发生前，提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排和计划，该做什么，怎样做，为什么要这样做，提前思考可能会存在的风险。采取一项新方案或举措时会有什么人支持或反对，如何运用现有资源和争取其它资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，如何协调解决客观困难。也就是通过周密的计划、积极地组织、有效的协调和沟通去争取各方面的资源，达到工作目标。手术室质量管理质量建设的解读：组织建设建立高效的组织文化建设创建先进的理念和文化标准建设实用的、可遵循的制度建设有内容的、不空洞的环境建设美观、舒适、高效、安全素质建设表里如一的积极的工作态度质量标准深入人心，将规范的行为变为一种习惯，将“质控”变为“自控”，人人都是“质量员”手术室质量管理医院手术部（室）管理规范实施细则

（广东省）第五章质量管理第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理，建立并实施手术相关不良事件的报告、调查和分析制度，在管理方面提出预防与改进措施。手术室质量管理医院手术部（室）管理规范实施细则

（广东省）第三十一条医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。一、建立手术灭菌物品质量管理档案追溯制度，使用的手术器械和人体植入物信息可追溯。二、有相应的工作制度、岗位职责和工作流程、指引，并适时进行修订，组织实施。手术室质量管理医院手术部（室）管理规范实施细则

（广东省）三、建立和实施对各层次护理人员的培训计划。三级综合性医院，应实行以手术分类的专业化管理。护士的排班应以其专业能力相适应为原则。第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。手术室质量管理建立护理质量目标围绕以下范围病人安全、需求提高内、外顾客满意度提高工作效率与经济效益设备仪器安全使用手术室质量管理避免异物遗留避免错误的手术电外科安全避免压疮手术标本安全避免手术感染用药安全避免术中低体温避免坠床植入物安全2009我省手术病人安全目标手术室质量管理避免错误的手术建立病人身份和手术部位的确认（制度、流程、标准）参与核对的人员：护士、麻醉、医生、病人或其家属核对时间：病房与手术室交接时、麻醉前、手术体位摆放前、切皮前。核对内容：姓名、住院号、诊断、手术名称、部位、手术方式依据：病历、手腕标识、影像资料、部位标识等核对方法：提问病人时让病人自述姓名、自述部位等例一抓关键要素手术室质量管理用药安全药品的保存、使用过程（制度、流程、标准）一、保存：环境、有效期药名听起来、看上去相类似的分开放置高危药品特别管理：例如氯化钾、的卡因、胰岛素、高浓度氯化钠等分开放置，标识特别。二、急救时用药:口头遗嘱要复述、重复的内容、双人核对、留下安瓿三、手术台上用药：有盐水、消毒剂、局麻药、止血药、抗癌药…,要做标识。例二抓高危环节手术室质量管理提高内、外部顾客满意度护士与手术医生、麻醉医生之间和谐，默契配合，相互尊重。端正服务意识熟悉手术过程熟悉仪器设备的使用关注和满足手术病人的需求手术室质量管理提高内、外部顾客满意度手术医生麻醉医生后勤总务医教处护理部手术病人本科室护士手术室质量管理提高工作效率与经济效益

减少成本支出：减少各种浪费降低人力成本优化工作流程提高手术间使用率进行时间管理手术室质量管理二、实施PDCA质量管理PDCA循环：计划（Plan）

-建立质量目标、制作质量工具执行（Do）

-实施计划目标、努力解决困难检查（Check）

-进行质量评估、分析问题原因处理（Action）

-修改质量工具、提升质量标准手术室质量管理

计划（Plan）

建立质量目标、选择质量工具

把工作目标细化和量化。使抽象的工作任务具体化，化复杂为简单，使繁杂的工作变的具有可操作性。工作一旦具有可衡量的标准，操作起来将会变得简单，有章可循。手术室质量管理

计划（Plan）

建立质量目标、选择质量工具

将达到质量目标的步骤、关键环节、高危环节充分体现在以下文件中建立工作制度，包括各岗位工作职责建立工作指引细化工作流程建立质量标准或考核标准建立并实施绩效考核内容和标准五常法手术室质量管理执行（Do）

-实施计划目标、努力解决困难严格按照计划去执行，确保工作在可控制的范围有条不紊的开展。无论多么完美的计划，如果没有执行，终究是一堆废纸。执行的过程中发现问题及时解决。学会搭桥送梯子未按标准执行的、执行中发生的各种问题及时记录手术室质量管理检查（Check）-进行质量评估、分析问题原因确认所制订的质量目标的执行情况，检查制度、指引、流程是否得到正常实施，将评估中发现的问题进行归类并逐项分析，分析发生的频率和原因，没有实施或不能达标的原因，培训是否到位，工作环节中是否存在沟通、协调不畅通的问题，原有的制度是否与新的《标准》发生冲突等等。

手术室质量管理处理（Action）

-修改质量工具、提升质量标准是对前三个环节的总结。在此要全面分析前三个环节搜集的数据，对不合理或错误的行为加以纠正，避免在今后的工作中犯同样的错误。同时，也要制订新的计划，为将来的工作提供依据和指导。

例如：修改或补充制度、工作指引、工作流程，补充新设备、改进排班方法…手术室质量管理APDC质量执行（Do）处理（Action）计划（Plan）检查（Check）手术室质量管理识别安全隐患的能力，实施前瞻性管理了解患者各种需求的能力误区：重技术轻服务

有发现问题、解决问题的能力充分发挥各级人员的作用分专业管理，发挥专业组长作用赋予专业组长职责、权利三、护士长在质量管理中的作用手术室质量管理营造团队文化，打造高素质的专业专业团队伍队育人的能力，用人的胸怀竭力提高团队的凝集力，提升团队的执行力分专业管理，培养岗位专