周围血管与淋巴管疾病课件

周围血管和淋巴管疾病第一节概论1周围血管和淋巴管疾病1疼痛①间歇性疼痛肢体活动-间歇性跛行肢体体位温度变化②持续性疼痛-静息痛2疼痛2浮肿①静脉性浮肿踝、小腿足靴区溃疡②淋巴水肿——象皮腿3浮肿3感觉异常沉重异常丧失皮肤温度变化色泽变化指压性运动性体位性——Buerger试验4感觉异常4营养性改变溃疡坏疽增生5营养性改变5第二节周围血管损伤病因①直接损伤②间接损伤6第二节周围血管损伤病因6临床表现和诊断血管损伤临床诊断的依据：①具有确定诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。②具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀③静脉损伤的临床依据7临床表现和诊断血管损伤临床诊断的依据：7有助于诊断的检查１．无创性检测２．血管造影３．术中检查8有助于诊断的检查１．无创性检测8治疗１．急救止血２．手术处理：(1)止血清创(2)处理损伤血管：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻和术④血管移植术9治疗１．急救止血9第三节动脉疾病一、血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。10第三节动脉疾病一、血栓闭塞性脉管炎10病因①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。②内在因素：自身免疫功能紊乱。11病因①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。11病理①通常起始于动脉②病变呈节段性分布③活动期为血管全层非化脓性炎症④后期，炎症消退，血栓机化。12病理①通常起始于动脉12临床表现和分期主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白，或发绀。③感觉异常④患肢疼痛⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变13临床表现和分期主要临床表现：13⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽14⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失14临床分期第一期局部缺血期第二期营养障碍期：间歇性跛行持续性静息痛，夜间更剧烈。第三期坏死期：症状持续加重，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。15临床分期第一期局部缺血期15检查和诊断诊断要点：①大多数为青壮年男性，吸烟②患肢有不同的缺血性症状③有游走性浅静脉炎病史④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。16检查和诊断诊断要点：16１．一般检查：①记录跛行距离和跛行时间②皮肤温度测定③肢体抬高试验，试验阳性。④解张试验17１．一般检查：17２．特殊检查(1)肢体血流图(2)超声多普勒检查(3)动脉造影18２．特殊检查(1)肢体血流图18(1)动脉粥样硬化性闭塞(2)多发性大动脉炎(3)糖尿病足鉴别诊断19(1)动脉粥样硬化性闭塞鉴别诊断19预防和治疗１．一般疗法：戒烟、防止受冷２．药物治疗(1)中医中药(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物：①前列腺素E1②α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如妥拉苏林等③硫酸镁溶液④低分子右旋糖苷(3)抗生素20预防和治疗１．一般疗法：戒烟、防止受冷20３．高压氧疗法４．手术疗法(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术①旁路转流术②血管内膜剥脱术21３．高压氧疗法21二、动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。22二、动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患，可以病因和病理临床表现和诊断症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡23病因和病理临床表现和诊断23检查①一般检查：血脂测定②无创性血管检查：超声多普勒血流检查③X线摄片④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。24检查①一般检查：血脂测定242525治疗1.非手术治疗降低血脂和血压，解除血液高凝状态。药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。26治疗1.非手术治疗26２．手术治疗(1)经皮腔内血管成形术(2)旁路转流术27２．手术治疗(1)经皮腔内血管成形术272828三、动脉栓塞病因和病理①心源性：风湿性心脏病、冠状动脉硬化②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落③医源性29三、动脉栓塞病因和病理29临床表现5“P”：疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)30临床表现5“P”：301．疼痛：最早出现的症状２．皮肤色泽和温度改变３．动脉搏动减弱或消失４．感觉和运动障碍５．动脉栓塞的全身影响311．疼痛：最早出现的症状31检查和诊断出现5“P”特殊征象检查：①皮肤测温试验②超声多普勒检查③动脉造影32检查和诊断出现5“P”特殊征象32治疗１．非手术治疗①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞②全身状况严重③肢体已出现明显的坏死现象33治疗１．非手术治疗33２．手术治疗手术方法主要是取栓术①切开动脉直接取栓②利用Fogarty球囊导管取栓34２．手术治疗手术方法主要是取栓术34四、多发性大动脉炎病因和病理①自身免疫反应②雌激素的水平过高③遗传因素35四、多发性大动脉炎病因和病理35临床表现１．头臂型①脑部缺血：一过性黑朦②眼部缺血③椎底动脉缺血④上肢缺血：患肢无力、麻木36临床表现１．头臂型36２．胸、腹主动脉型３．肾动脉型４．肺动脉型５．混合型37２．胸、腹主动脉型37检查和诊断①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动减弱或消失，上肢血压明显降低或不能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失，伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位闻及血管杂音。③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱，上腹部闻及血管杂音④持续性高血压，上腹部或背部闻及血管杂音38检查和诊断①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动减弱或消失，上肢血辅助检查：①超声多普勒显像②动脉造影检查(DSA)39辅助检查：39治疗早期或活动期，服用肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂。手术治疗的主要方法为旁路转流术，重建动脉血供。40治疗早期或活动期，服用肾上腺皮质激素类药物及免疫抑制剂。五、雷诺综合征

是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张。41五、雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍临床表现

多见于青壮年女性；20-30岁，男女比例约为1：10。好发于手指，常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。典型临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红。42临床表现多见于青壮年女性；20-30岁，男女比例约为1：

典型症状：遭遇寒冷刺激、精神紧张或情绪激动时，手指皮肤出现苍白和发绀，末梢麻木、发凉和刺痛，保暖后，皮色变潮红，有温热和胀感，随之皮色恢复正常，症状也随之消失。

皮色变化有规律、对称性，皮色变化按4，5，3，2指顺序发展，拇指因肌肉较多，血液供应比较丰富而很少受累。皮色变化从末节开始向上发展，很少超过腕部。病变都在双手，很少在足趾。

病人多有自主神经功能紊乱变现，易兴奋、易冲动、多疑郁闷、失眠多梦等。43典型症状：遭遇寒冷刺激、精神紧张或情绪激动时，手指皮肤辅助检查：

1、激发试验

（1）冷水试验：双手浸入4度左右冷水中1分钟，可出现雷诺现象，阳性率75%。

（2）握拳试验：令患者握拳1分钟后，在屈曲状态下松开手指，亦可诱发症状出现。

2、指动脉压力测定有明显降低时考虑有动脉阻塞性病变

3、手指温度恢复时间测定：多数雷诺氏病人叫常人恢复慢

4动脉造影：可见指动脉管腔细小、迂曲等改变。

5、甲皱微循环检查44辅助检查：

1、激发试验

（1）冷水试验：双手浸入4度左右冷治疗：保暖措施，吸烟者戒烟，药物治疗:

肾上腺素能神经阻滞剂：利舍平、哌唑嗪、胍乙啶、甲基多巴钙离子通道阻滞剂：硝苯地平改善微循环：前列腺素E。45治疗：45第四节静脉疾病下肢静脉解剖①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。46第四节静脉疾病下肢静脉解剖464747②深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。48②深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成。48静脉瓣膜49静脉瓣膜49血流动力学①小腿肌泵的收缩功能②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用③静脉瓣膜具有向心单向开放功能④下肢静脉压与活动与否密切50血流动力学①小腿肌泵的收缩功能50二、单纯下肢静脉曲张病因和病理生理静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。51二、单纯下肢静脉曲张病因和病理生理51临床表现和诊断单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。检查：①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg)②深静脉通畅试验(Perthes)③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)52临床表现和诊断单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。5治疗单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：１．非手术疗法：穿弹力袜或用弹力绷带。适用于：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状虽明显，但手术耐受力极差者。53治疗单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：53２．硬化剂注射和压迫疗法３．手术疗法：①高位结扎②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通静脉54２．硬化剂注射和压迫疗法54并发症及处理１．血栓性浅静脉炎２．溃疡形成３．曲张静脉破裂出血55并发症及处理１．血栓性浅静脉炎55二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全检查：１．静脉造影２．静脉测压３．无损伤血管检查治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑实行深静脉瓣膜重建术。56二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全检查：56三、深静脉血栓形成病因和病理静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓的三大因素。57三、深静脉血栓形成病因和病理57临床表现和分型１．上肢深静脉血栓形成２．上、下腔静脉血栓形成３．下肢深静脉血栓形成最为常见58临床表现和分型１．上肢深静脉血栓形成585959１．中央型：左>右２．周围型：Homans征３．混合型：股青肿60１．中央型：左>右60检查和诊断一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。检查：①静脉最大流出率测定②放射性核素检查③静脉造影61检查和诊断一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，预防和治疗１．非手术疗法①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。②溶栓疗法：病程部超过72小时③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物④祛聚疗法62预防和治疗１．非手术疗法62２．手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，不超过48小时者。63２．手术疗法636464并发症和后遗症肺栓塞65并发症和后遗症肺栓塞65第五节动静脉瘘一、先天行动静脉瘘66第五节动静脉瘘一、先天行动静脉瘘66二、损伤性动静脉瘘病因和分类大多数损伤性动静脉瘘由贯通