岗前培训心肺复苏术课件

2010版

心肺复苏术如皋市人民医院急诊科樊霞云简称CPR挽救心跳、呼吸骤停患者的急救技术

心肺复苏法

CardiopulmonaryResuscitation

CPR目的通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器特别是脑组织的血液供应

心跳骤停指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。心跳骤停的定义呼吸心跳骤停的原因呼吸骤停溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外等心跳骤停急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐2.大动脉搏动消失,血压测不出3.心音消失4.呼吸断续,呈叹息样,后即停止5.瞳孔散大6.面色苍白兼有青紫心跳骤停的临床表现心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命医护人员处于医疗服务的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的ＣＰＲ。Timeislife心肺复苏要从娃娃抓起心肺复苏心肺脑复苏(CPCR)基础生命支持(BLS)进一步生命支持(ACLS)延续生命支持(PLS)“A-B-C”改变为”C-A-B”开放气道A人工呼吸B胸外按压C理由一心脏骤停患者的初始心律多为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），这些患者CPR的关键起始是胸外按压和早期除颤；理由三利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），有证据表明，即使单纯按压也可提高存活率和降低致残率。生存链（新版）

立即识别心脏骤停并启动急救系统

尽早心肺复苏，着重胸外按压（新）有效的高级生命支持

综合的心脏骤停后治疗（新）快速除颤基础生命支持期的主要改变针对医务人员的主要问题及更改针对成人心肺复苏的主要更改修改要点-1（新指南）1.

应提高对心脏停止的辨识能力

医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏。切不可因确切判断呼吸循环而影响急救。胸外按压开放气道人工呼吸2.BLS的步骤由A-B-C→C-A-B

(A打开呼吸道、B检查呼吸、C胸部按压)通气之前实施胸外按压修改要点-2（新指南）修改要点-3（新指南）3.删除“看、听和感觉判断呼吸”步骤

在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的“先提供胸部按压”步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。

强调恢复循环是第一位修改要点-5（新指南）5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸内压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！修改要点-6（新指南）6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压

理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行

对医务人员仍应严格执行按压+通气！修改要点-7（新指南）7.强调团队复苏的重要性

理由：BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救（即A、B、C可同时进行）修改要点-8（新指南）8.除颤电极的贴放位置

前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方

中的任何一种位置理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！为了方便放置电极板和方便教育，一般采用传统的前-左侧位置简化非专业人员BLS流程BLS流程（旧版）判断反应启动EMS取AED开放气道检查呼吸无呼吸2次人工呼吸检查脉搏脉搏存在每5-6秒一次呼吸，每2分钟检查脉搏无脉搏胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸AED/除颤器到达检查心律,是否除颤电击1次,即5个循环CPR立即5周期CPR,每5周期检查心律可以不可以自主循环恢复复苏后体位专业人员BLS整体流程（新版）人工通气分析心律胸外按压（30：2）

AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤CPR的操作流程1.判断病人有无意识拍打病人肩部，并高声询问”喂！你怎么了?“时间不超过10秒须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。如均无反应，则确定为意识丧失2、立即呼救方法:大叫“来人哪,帮忙救人!”注意点:一定要呼叫其他人来帮忙叫来的人除协助心肺复苏，还应立即启动EMSS系统.来人呐！救命啊！3.安置为复苏体位

置仰卧位于硬板床或地上,病人的头、颈、躯干应平躺无扭曲，双上肢放于躯干两侧。翻身时整体转动，保护颈部，救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)掀被子、撤枕头、松衣领、解裤带、必要时垫按压板；4．判断动脉搏动

一手食指中指尖从喉结向侧面下滑2-3CM（胸锁乳突肌前缘的凹处），摸颈动脉（不超过10秒钟），如未扪及搏动，则立即行胸外按压。注意事项

对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。对于专业急救者，可以用较快时间来检查患者是否存在脉搏，而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。

C．胸外按压（compression）

4．准确定位男性患者以乳头连线与胸骨的交点即为按压点。或胸肋关节上2横指，与胸骨中线垂直线的交叉点，即胸骨中下1/3处5．正确按压一手的掌根部放在按压区。另一手重叠在手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁操作者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中利用身体的重量，垂直向下用力按压。按压深度使胸骨下陷至少5CM，按压时间与放松时间相等,按压频率至少100次/分,连续按压30次掌根重叠手指翘起双臂绷直垂直按压按压注意事项按压部位要准确按压力度要均匀适度按压姿势要正确患者头部应适当放低心脏按压必须同时配合人工呼吸抢救过程中不得使复苏中断超过５－７秒按压期间严密观察病情,评价按压效果胸外心脏按压常见的错误①按压时手指也压在胸壁上。②按压定位不正确。③抢救者按压时肘部弯曲，用力不垂直。④冲击式按压、猛压。⑤放松时抬手离开胸骨定位点。⑥放松时未能使胸部充分松弛。⑦按压速度不自主地加快或减慢。⑧两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。A．畅通呼吸道(airway)6．清除呼吸道异物

如口鼻腔、咽喉部有分泌物或异物，应将患者头侧向一侧，操作者用一手大拇指及其他手指抓住患者的舌和下颌，另一手示指缠绕纱布弧形扣出异物，有假牙的取下。7．开放气道仰头举颏法较安全一手小鱼际放在患者前额部并向下压，另一手食、中指置于下颌角并向上抬起，手法打开气道。注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。托下颌法抢救者站于患者头顶部，双肘置于患者头部两侧，双手食指、中指、无名指分别放在患者两侧下颌角后方，向上或向后抬起下颌。患者头保持正中位，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者。仰头抬颈法现基本不采用以上方法均必须将头部充分后仰，使下颌角和耳垂的连线与地面成90度角方可。B．人工呼吸(birthing)人工呼吸的方法口对口、口对鼻人工呼吸面罩和简易呼吸囊人工呼吸气管内插管人工呼吸机8．口对口人工呼吸

吹气时，捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。抢救者的口张大，包住患者的嘴吹气。吹气时，眼观胸廓起伏大小。吹气后松开鼻翼，离开嘴，头转向前，眼观胸廓起伏程度。简易呼吸器的应用在未行气管插管建立紧急人工气道的情况下辅助呼吸机突然出现故障时简易呼吸器的结构CE手法：用拇指和食指将面罩紧扣口鼻（形状为C），其它三指则紧托住下颌（形状为E）；用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中。只作短期或间断使用，每次使用时间一般不超过1－2小时。挤压1L气囊１／３時約350ml，挤压2／3约650ml气体。循环操作以上步骤(按压30次+人工呼吸2次)循环操作5次为一个周期，检查CPR效果（或2分钟检查一次）。判断心肺复苏有效的指征自主心跳恢复，可看到心尖搏动或听到心音颈A、股A可扪及搏动

自主呼吸出现瞳孔缩小，可有对光反射，角膜、睫毛反射出现面色好转，紫绀消失；收缩压在8KPA(60mmHg)以上Ｄ．除颤（fibrillation）

所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。室颤，室扑，心跳停顿，无效的心肌电-机械分离一次除颤，单向波360J，双向波150-200J除颤后先给予5组30：2的CPR再检查患者除颤电极放置部位前电极放置：右上胸锁骨下胸骨右缘左侧电极放置：左胸乳头左侧，中心适在