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·计划编号:科技成果评审申请表eq\o\ad(成果名称,):eq\o\ad(完成单位,)申请评审单位:(盖章)申请评审日期:建议评审形式:建议评审日期:申请组织评审单位:经办人:(签字)

科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间年月研究终止时间年月申请鉴定单位单位名称隶属省部代码名称所在地区代码名称单位属性()1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话通信地址任务来源1-国家计划2-省部计划3-认定计划4-计划外成果有无密级0-无1-有密级()1-秘密2-机密3-绝密简要技术说明及主要技术性能指标简要技术说明:主要技术性能指标:

推广应用前景与措施推广应用前景：措施： 主要技术文件目录及来源科技成果完成单位情况单位名称邮编所在省市代码详细通讯地址隶属省部单位属性主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献注:主要研制人员超过15人可加附页申请评审单位意见同意。领导签字(盖章)日期:_形式审查、技术审查部门意见形式审查人签字(盖章)组织评

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