围术期病人的风险评估课件

围术期病人的风险评估

下面介绍几种评估方法：ASAⅠⅡⅢⅣⅤ分级围术期0.06-0.27-1.82-7.8%-9.4%-死亡率0.08%0.40%4.3%23%50.7%

关于ASA分级的定义并对相应的分级举例：I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。IV级：危及生命的严重系统性疾病。比如（包括但不局限于）：心梗史＜3月，CVA，TIA,CAD或支架，新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全，重度射血分数下降，毒血症，DIC，ARD急性呼吸系统疾病，ESRD未进行定期透析。V级：濒死、不接受手术就会死亡的病人。比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血。VI级：已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。1、ASA分级与围术期死亡率关于ASA分级的定义并对相应的分级举例：

I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。2、年龄与围术期死亡率

总人数

60-69岁70-79岁>80岁死亡率1.2%2.2%2.9%5.8-6.2%注：大于80岁的患者接受非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。3、Goldman心脏风险指数评分病史评分1.第三心音或颈静脉怒张112.近期心肌梗塞103.非窦性心律或心电图提示房性早搏74.>5室性期前收缩75.年龄>70岁56.急诊手术47.一般状况不佳38.胸腔、腹腔或大动脉手术39.主动脉瓣狭窄3危险性评分心血管风险死亡率分级发生率（％）（％）Ⅰ0~50.70.2Ⅱ6~125.02.0Ⅲ13~25112.0Ⅳ>2622564、改良心脏风险指数RCRI缺血性心脏病史充血性心衰史脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）西药胰岛素治疗的糖年病慢性肾脏疾病（血肌酐>2mg/dl）腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术注：此指数可预测非心脏手术术后心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：0个危险因素＝0.4%，1个危险因