心律失常-王鸿课件

胎儿心律失常的诊断和治疗进展

南京军区福州总医院王鸿

胎儿心律失常的诊断胎儿心律失常分类

快速型（心率>180bpm）

窦性心动过速室上性心动过速(房性、交界性)心房扑动/颤动室性心动过速慢速型（心率<110bpm）

窦性心动过缓房早未下传房室传导阻滞早搏－不规则型

房性早搏（传导与非传导型）室性早搏胎儿心律失常诊断－方法学检查孕周：可于孕9周开始检查时间：同胎儿超声心动图时间，需同时排除胎儿先天性心脏病基本鉴别方法：探头压迫导致胎儿心动过缓；胎儿呼吸样运动增加改变扫描形式：连续持续扫描15个心动周期以上。胎儿心律失常诊断

超声心动图诊断胎儿心律失常的基础是应用M型超声和多普勒超声技术对胎儿心脏机械运动异常的客观描述房性早博

良性预后通常与房间隔卵圆孔瓣过长、房间隔瘤的形成以及与吸烟、饮用酒精类兴奋类饮料有关常见心律失常－房性早搏房性早搏提前出现的心动周期后伴有不完全性代偿间期阻滞性房性早搏是心房提前搏动后未下传至心室，后伴有不完全性代偿间期时呈联律，分频发、偶发、罕见超声所见胎儿快速型心律失常室上性心动过速(SVT)正常胎儿心率：130-180次/分SVT心率≥220次/分可呈间歇性发作持续发作可出现胎儿水肿(胎儿心衰)房率=300-500次/分心室率不规则可发生胎儿水肿心房颤动胎儿重症心律失常胎儿心律失常－心动过缓单纯心脏传导阻滞由母体的自身抗体所导致，通常是完全性AVB。不完全性、窦性心动过缓和QT间期延长亦有报道。胎儿心律失常－窦性心动过缓窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关；窦性心动过缓有合并先天性心脏病的可能。胎儿重症心律失常－CAVB先天性心脏传导阻滞伴发于先天性心脏病母亲抗体对胎儿AV结的影响（Lupus)可出现胎儿水肿胎儿心律失常的处理胎儿心律失常的处理--PAC频发房性早搏 >10/sec偶发房性早搏2－9/sec罕见房性早搏<1/sec常见因素－先天性心脏病ASD－房间隔发育异常ASA－咖啡因等兴奋剂摄入史常压氧对胎儿房性心律失常的治疗房性早搏（偶发、频发）SVT、Af、AF常压氧对胎儿心律失常的治疗n=203房性早搏第一疗程转归85.7%第二疗程转归96.7%短阵SVT第一疗程转归76.5%阵发性AF、Af第二疗程转归81.8%常压氧治疗胎儿心律失常超声检测表明：应用常压氧疗法有效地增加胎儿氧的供应和利用,治疗和改善胎儿心律失常提高母亲血液中的氧含量短时间间歇性面罩吸氧提高胎儿血氧分压但不含降低胎血中的pH值SVT治疗建议分为：－间歇性SVT－顽固性SVT－心房扑动/颤动处理：收住医院进行密切观察－卧床休息－观察有无水肿出现－观察胎儿心衰治疗：－地高辛经母亲经胎盘给药

－常压氧治疗＋药物治疗胎儿SVT的治疗原则

地高辛是首选药物,治疗越早,效果越好越不易出现水肿或减轻水肿。胎儿SVT心律失常的转律是目前胎儿治疗中最成功的方法。已胺碘肤酮治疗胎儿交界性心动过速

SVT包括房性心动过速、交界性心动过速必要时增加其他抗心律失常药物，选择药物关键是药物本身的药理作用，对母子的毒副作用又要注意是否能透过胎盘。部分抗心律失常药物副作用较大，有宫缩等不良反应，如心律平。胎儿SVT的药物治疗胎儿SVT洋地黄化治疗研究足够量的药物给母亲经胎盘到达胎儿达到治疗目的；用药量较常规大。同时监测药物在母体血液中的水平；洋地黄血药浓度应在一周左右达峰；血药浓度1.8为平均有效治疗浓度；胎儿重症心律失常－室性心动过速治疗：

开始：心得安60mg/D，后维持量240mg/D/5D；出生后新生儿应用ß-阻滞剂预防复发；转律治疗的同时改善胎儿循环功能。

胎儿心动过缓治疗窦性心动过缓

1.每1－2周复查胎儿超声心动图，观察胎儿生长、心室壁肥厚及有无出现胎儿心衰;2.嘱孕妇休息，通常无需特殊治疗。

胎儿CHB的治疗

心室率30-80bpm，如心室率>60bpm者，除心脏扩大外无心衰表现者，一般无需宫内治疗，可出生后安装起搏器。

经母亲给药，如使用免疫抑制剂。免疫抑制剂加地高辛对CHB伴水肿胎儿有效。有报导对胎儿直接安装起搏器，经多种方式将起搏器导管插入胎儿右心室。胎儿CHB的治疗

免疫抑制剂的应用和安装起搏器为有前途的治疗方式，使用免疫抑制剂的Ⅱ度CHB的转律几乎为100%。胎儿CHB的治疗胎儿CHB的治疗文献房室交界处心动过速使用索他洛尔治疗有研究表明：室上性和室性心动过速治疗氟卡胺有效乙胺碘呋酮和地高辛治疗室上性心动过速（300次/分）胎儿CHB的治疗文献对母亲自身免疫性疾病的胎儿进行预防性类固醇治疗是有争议的。母体皮下持续注射ß受体激动剂对母亲的应用可提高胎儿心率、帮助延长妊娠和预防水肿。对母亲应用大剂量地塞米松治疗持续性Ⅰ度AVB,早期干预，减轻心肌损害。新领域1.现代多普勒技术评价胎儿心血管生理状态2.胎儿早期心血管病变检测3.胎儿