神经二病区品管圈QCC活动成果李晓燕PPT幻灯片

圈的组成：成立日期：2012年8月15日完成日期：2012年11月15辅导员：张晓霞圈长：杨文芳圈员：王文芳熊艳萍马玉英李婷婷朱清兰李秀青

成员名单职称学历年龄分工张晓霞主管护师本科34监督指导培训杨文芳主管护师本科36计划、领导、组织、培训熊艳萍主管护师大专46协调、配合其他成员朱清兰主管护师本科49记录、整理、沟通马玉英主管护师本科41资料收集数据统计王文芳护师本科30制作ppt李秀青护师本科28文字输入李婷婷护师本科26文字输入Angel圈员介绍圈长Angel与安全为（谐音），护士又可喻为Angel，既用我们的行为履行Angel的职责，让患者感受到家的温暖，得到心灵的慰籍，从而保证患者住院期间的安全Angel活动宣言：您安全我快乐

圈徽的意义：

用Angel隐形的翅膀承载坚强，带给希望Angel

Angel圈歌隐形的翅膀：张韶涵问题点安全性急迫性可行性圈能力评价选定提案人提高静脉留置针使用率2424243213王文芳减少外出不归人数3840313217.63∨杨文芳减少响铃次数824313211.88马玉英

评价说明分数安全性急迫性可行性圈能力1无关半年后解决不可行需多单位配合个3存在隐患下次再说较可行需一个单位配合5极不安全尽快解决可行自行能解决Angel主题选定减少外出归人数为活动主题不

理由1、曾在他科出现过患者外出在家发生病情变化，错失救治时机导致死亡。2、因不能及时回房影响化验检查及医护人员之间的有效沟通。3、不能动态观察病情变化，而提供相关疾病信息。4、影响治疗5、进一步增强医护人员的法律意识，提高对患者的管理质量

计划拟定表（甘特图）WhatWhenWhoHowWhere时间步骤8-16—9-159-16—10-3111-1-11-15负责人方法地点1w2w3w4w1w2w3w4w5w6w1w2w选出小组成员及组长张晓霞自愿自主和投票选举本科室主题选定杨文芳5、3、1评价法本科室计划拟定杨文芳甘特图本科室把握现状王文芳问卷调查本科室目标设定熊艳萍专用公式本科室要因分析朱清兰头脑风暴鱼骨图本科室对策拟定李婷婷头脑风暴鱼骨图本科室对策实施王文芳PDCA本科室效果确认李秀青柏拉图雷达图本科室标准化马玉英制定要求本科室检讨改进下一活动计划马玉英头脑风暴本科室P30%D40%C20%A10%把握现状：对外出人员进行统计，计算出外出比例

改善前的数据收集

累计应留院总数累计实留院总数外出不归总人次外出比例8、16-8、3099164636436.72%Angel改善前的数据收集

问卷调查患者外出不归的原因及数据统计（8月16日—8月30日）项目外出人次累计人次比例累计比例回家就餐989826.92%26.92%睡眠不好9219025.27%52.19床铺不适，无保护隐私设施7026019.23%71.42%不了解规章制度5231214.28%85.70%回家洗澡5236414.28%100%活动改善前柏拉图：

活动目标设定目标值=现况值—改善值（现况值x累积百分比x圈能力）

即：目标值=36.72%-（36.72%X71.42%x80%）=15.74%

活动目标设定

20.98%要因分析图护士因素患者因素环境因素护士病区管理不到位

病区噪杂床铺不适陪护多违医违规行为睡眠不好无保护隐私设施闲杂人员多自身需求提高认知不够患者工作积极性较高患者角色淡化承担原有家庭角色未及时与离院患者联系相关制度未落实陪护制度作息制度未予以生活照顾法律意识淡薄巡回不及时宣教力度不够未严格交接班对策型要因图护士沟通环境遵守规章制度、服从管理告知医院规章制度告知离院的危害性教育角色转化单位沟通家属沟通创造良好休息环境限制陪护清理闲杂人员创造睡眠环境给予隐私保护设施安装电视增添被褥加强病区管理落实陪护管理制度落实作息制度喧闹者及时制止增强法律意识

认真落实晨晚间护理、满足患者需求严格交接班随时巡视病房

及时联系及时完成护理记录规范签字制度

陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息

8人告知不不到位，不了解医院规章制度

7人护理人员安全意识差，对患者管理不够

7人床铺不适，无保护隐私设施

6人要因分析：

圈员认为患者外出不归的原因

对策拟定WhatWhyHowWho决策WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性紧迫性自主性总分判定实施日期地点减少患者外出不归人数夜间休息环境、饮食种类

1、加快周转熊艳萍373535107是2012.8本科室2、限制探视人员杨文芳353235102是2012.8本科室3、为患者提供娱乐设施杨文芳333337103是2012.8本科室4、为自觉床铺不适，无保护隐私设施患者采取提供被褥、屏风马玉英383738115是2012.8本科室5、了解患者在饮食方面的需求朱清兰333337103是2012.8本科室医护患之间的沟通1、加强患者教育，遵守医院规章制度王文芳353438107是2012.9本科室2、加强护患沟通，了解患者需求王文芳373337107是2012.9本科室3、加强医护沟通，认真履行值班职责王文芳333538106是2012.9本科室护理人员方面1、严格执行陪护管理制度和科室作息制度马玉英383733108是2012.10本科室2、严格执行交接班制度李婷婷383337108是2012.10本科室3、学习相关法律法规、增强法律意识李秀青373731105是2012.8本科室对策实施具体内容PDCA

问题点一：夜间休息环境及饮食种类 P计划1、与科主任沟通、将周转率与陪护率纳入医护经济考核指标2、申领申领屏风、被褥、3、改良患者饮食种类D实施1、每日进行出入院及陪护率统计，并告知主管医生、责任护士2、对感觉床铺不适、无隐私保护的患者给予增添被褥，并进行屏风遮挡，保护隐私3、病区内安装电视4、与营养科沟通、满足患者饮食需求C检查周转率加快，陪住率下降，病区环境得到改善。A评价1、夜间休息环境得到改善，但无洗澡设施2、因受营养科条件及患者疾病限制，不能完全满足患者饮食需求Angel对策实施具体内容PDCA

问题点二：医护患之间的沟通P计划1、完成患者教育2、责任护士了解所管患者需求3、与医生沟通，统一外出患者管理办法D实施1、对每位入院患者及家属进行医院相关规章制度的告知。2、对每位患者进行擅自离院对自身危害性的告知，提高认知水平。3、责任护士深入病房除了解患者的健康需求外还要了解患者在日常生活方面的需求并将夜间需求告知于夜班护士予以帮助。4、发现患者外出及时与医生沟通，共同与患者联系。C检查告知到位，患者认知水平提高，护士了解患者需求A评价医护患三方得到有效沟通Angel对策实施具体内容PDCA

问题点三：护理人员的夜间病区管理

P计划1、护理人员掌握病区管理制度2、履行值班职责3、学习相关法律法规、增强法律意识D实施1、对护理人员进行相关制度的培训，按要求限制陪住人数，按照作息时间清理陪客、关灯锁门。2、认真完成患者晨晚间护理、给予心理护理，提供热水，帮助患者入睡。3、严格交接班，对外出患者进行电话联系，要求及时回房，并及时记录。4、对全员进行法律法规知识学习及因外出不归导致意外发生案例学习，提高警惕，增强自我保护意识。C检查护理人员自我保护意识增强，严格履行值班职责、主动参与病区管理，病区管理水平有所提高A评价实施评估效果较好Angel改善前中后数据收集比较

Angel改善后问卷调查(10月16日—10月30日）项目外出人次累计人次比例累计比例回家就餐363631.85%31.85%睡眠不好326828.31%60.16%床铺不适，无保护隐私设施218918.58%78.74%回家洗澡1910816.81%95.55%不了解规章制度51134.42%100%活动改善后柏拉图：改善前改善后比较8月16日-8月30日10月16日-10月30日

效果确认

改善前-改善后目标达成率=————————×100%

改善前–目标值改善前-改善后进步率=————————×100%改善前

36.72%-12.56%目标达成率=————————×100%=115.16%36.72%-15.74%36.72%-12.56%进步率=———————×100%=65.8%36.72%24.36%Angel制定要求1、每班严格交接留院人数，并统计外出患者，及时打电话要求回房，每日外出患者比例不得高于应留院患者的12.56%2、加强夜间病区管理，严格限制陪护人员，认真落实作息制度；保持病区内安静，完成晨晚间护理；与患者共同落实作息制度。3、根据患者需求为患者提供保暖被褥、屏风等4、反复告知外出的危害性及医院规章制度5、要求医生不得擅自为患者准假6、护士长根据以上要求落实情况进行绩效考核主题选定主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定目标设定方面：圈员对自身能力评价略高，致目标值略高对策拟定方面:个别对策存在客观因素限制对策实施：实施过程中缺少对存在问题讨论、分析、整改

患者安全是我们工作的重中之重，患者外出不归存在着极大地安全隐患，通过此次品管圈活动，感觉到病区的秩序尤其是在夜间得到了极大地改善，患者能够遵守医院规章制度，不再擅自外出，医护人员能够发扬主人翁精神，积极地参与病区的管理，而且通过与患者的沟通，为患者提供帮助，得到了患者的好评，但仍存在个别问题影响导致患者擅自离院，离留院率100%有一定的差距！由于每个阶段圈员都积极参与和思考，积极解决工作中的问题，从而提高了圈员们分析问题和解决问题的能力，提高了自信心。在阶段间的衔接过程中，圈员们通过积极沟通、交换意见，融洽了同事之间的关系，增强了同事间的协作能力和团队凝聚力。正如一个圈员的心得所言：“品管圈为每个人通过此次活动的开展，提供了展示自己才华的平台，通过品管圈活动，使每个圈员的才能有所发挥”。品管圈的开展，提高了岗位责任感，从而认真履行岗位职责，护理人员的法律意识及自我保护意识不断增；能与患者及家属进行有效的沟通，使患者及家属严格遵守医院相关规章制度，减少安全隐患的发生；同时，圈员对QC手法的应用有了初步的认识和了解，电脑应用水平有了大幅度提升！

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