初级护师-外科护理学 讲义 第12章 泌尿系损伤病人的护理

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第三十六章泌尿系损伤病人的护理

第一节肾损伤

（一）病因分类

1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。

2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以闭合性肾损伤为多见。

病因闭合性（多见）＋开放性

分类

肾挫伤大多数轻微

肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿

肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗

肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡

（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）

临表

休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现

血尿

肾挫伤血尿轻微

肾裂伤大量肉眼血尿

继发血尿过早起床活动或感染所致

疼痛

血块通过输尿管出现肾绞痛

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块

发热吸收热或继发感染

辅检

尿常规血尿

血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低

影像学B超、CT及排泄性尿路造影

1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。

（三）治疗原则

方法适应症

紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备

非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施

措施备注

严密观察血尿的次数、

量及浓度

血尿颜色逐渐加深，说明出血加重

休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血

健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅

血尿停止，肿块消失，5年内定期复查

第二节膀胱损伤

（一）病因、分类、临表、辅检

病因

1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。

2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。

病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂

临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起

腹刺征尿液流入腹腔

血尿/排尿

困难

有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通

辅检导尿试验

尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差

异，提示膀胱破裂

X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂

（二）治疗与护理

第三节尿道损伤（一）病因及分类

（二）临床表现及辅助检查

临表休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致

疼痛、排尿困

难

后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时

疼痛加剧

尿道出血

前尿道破裂，尿道外口流血

后尿道破裂，可无或仅少量

血肿及尿外渗

球部：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血

膜部：尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围

辅检导尿检查尿道是否连续、完整X线可显示骨盆骨折

（三）治疗原则与护理

治疗原则紧急处

理

骨盆骨折病人，平卧，勿随意搬动；尿潴留不宜导尿或未能立即手术者膀胱穿

刺

非手术试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架

手术导尿不成功手术

护理尿管术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复扩尿道拔除导尿管后，扩尿道1/周，持续1个月逐渐延长

【例题】

尿道损伤的患者首选的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.尿道X线摄片

E.逆行尿道造影

『正确答案』D

『答案解析』尿道损伤患者首选的检查是X线摄片。

患者男，35岁。下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是

A.耻骨上膀胱穿刺

B.下腹部X线平片

C.膀胱造影

D.膀胱注水试验

E.腹穿

『正确答案』D

『答案解析』膀胱破裂，简单有效的检查方法是注水试验。

李女士，50岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主的排尿，其正确的护理诊断是

A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关

B.功能性尿失禁：与腹压升高有关

C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关

D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关

E.压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关

『正确答案』E

『答案解析』腹部用力，为腹压增高，其护理诊断是压力性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关。

初始血尿提示病变部位在

A.肾

B.输尿管

C.膀胱颈部

D.膀胱顶部

E.前尿道

『正确答案』E

『答案解析』初始血尿提示病变部位在前尿道。

休克严重而血尿不明显的肾损伤是

A.肾全层裂伤

B.肾部分裂伤

C.肾蒂损伤

D.肾挫伤

E.尿道全层断裂

『正确答案』C

『答案解析』休克严重而血尿不明显的肾损伤是肾蒂损伤。

肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床

A.1周

B.1～2周

C.2～4周

D.5周

E.6周

『正确答案』C

『答案解析』肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床2～4周。

青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位应是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

『正确答案』C

『答案解析』骨盆骨折导致的尿道损伤，一般损伤的部位是后尿道。

膀胱损伤最重要的原因是

A.手术误伤

B.锐器刺伤

C.膀胱镜检查损伤

D.骨盆骨折的断骨刺伤

E.暴力撞击下腹

『正确答案』D

『答案解析』膀胱损伤最重要的原因是骨盆骨折的断骨刺伤。

A3/A4型题

患者，36岁，车祸时下腹部被撞击，下腹疼痛，肉眼血尿，试插导尿管可顺利进入膀胱，注水试验液体进出量差异较大。

1.应考虑是

A.后尿道损失

B.前尿道损失

C.膀胱破裂

D.肾损伤

E.膀胱损失并后尿道断裂

『正确答案』C

『答案解析』注水试验进出量差异大，为膀胱破裂。

2.注水试验时，注入量为

A.100ml

B.150ml

C.200ml

D.250ml

E.300ml

『正确答案』C

『答案解析』注水试验时，注入量为200ml。

患者男，34岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂。给予手术治疗。

1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是

A.预防感染

B.留置导尿管7～14天

C.多饮水

D.后期应定期作尿道扩张

E.局部理疗

『正确答案』D

『答案解析』为了预防术后尿道狭窄，应后期应定期作尿道扩张。

2.术后3个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往