2022年医学专题-第四章-血液循环生理-chen

第四章血液循环(xuèyèxúnhuán)第一页，共五十七页。血液循环(xuèyèxúnhuán)第二页，共五十七页。血液循环(xuèyèxúnhuán)目的要求：1.了解心室泵血过程2.掌握工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制3.掌握动脉血压的形成、正常值和影响因素4.掌握组织液的生成及影响因素重点:1.心肌细胞生理特性2.组织液的生成及影响因素难点:1.心肌细胞动作电位的产生机制2.心脏泵血功能(gōngnéng)调节机制第三页，共五十七页。

血液循环：心脏射出的血液经动脉、毛细血管和静脉回到心脏，再经心脏加压后又离开心脏，如此循环往复。

循环(xúnhuán)分类：体循环(xúnhuán)与肺循环(xúnhuán)

心脏功能：动力，收缩时射血，舒张时血液回心血管作用：运送、贮存、分配血液功能：物质运输、维持稳态、体液调节、机体防卫心脏血管血液循环(xuèyèxúnhuán)第四页，共五十七页。心脏(xīnzàng)基本结构左心室右心室右心房左心房肺动脉动脉瓣主动脉房室瓣第五页，共五十七页。体循环与肺循环第六页，共五十七页。第一节心脏的泵血功能

一、心率与心动周期1.心率：即单位时间（每分钟）心脏搏动次数（cardiacrate）

2.心动周期：心脏每舒缩一次为一个心动周期（cardiaccycle）。一个心动周期包括了心房收缩和舒张(shūzhāng)以及心室收缩和舒张(shūzhāng)四个过程。

第七页，共五十七页。★心动(xīndònɡ)周期的特点及意义特点：心室收缩的持续时间比心房要长，舒张时间比心房短；全心舒张期：当心室收缩转为舒张时，心房仍处于舒张状态，即心房、心室均处于舒张状态。意义：

1.房室依次收缩：保证血液充盈(chōngyíng)心室，有利于射血2.全心舒张较长：有利于心肌休息和营养物质供应有利于血液回心和代谢废物排出第八页，共五十七页。二、心脏的射血过程

1.心室收缩期2.心室舒张期

①等容收缩期①等容舒张期

②快速(kuàisù)射血期②快速充盈期

③减慢射血期③减慢充盈期三、心音

1.第一心音2.第二心音3.第三心音4.第四心音心音变化特点发生时间形成机制特点听诊意义第一心音心缩期第二心音心舒期房室瓣关闭半月瓣关闭音调较低，时间较长音调较高，时间较短反映心缩力的大小反映动脉血压的大小第九页，共五十七页。三、心音(xīnyīn)1.第一心音（心缩音）：发生在心收缩期的开始(kāishǐ)。产生的原因：主要包括心室肌的收缩、房室瓣的关闭以及射血开始引起的主动脉管壁的振动。2.第二心音（心舒音）：发生于心舒期的开始。产生的原因：包括半月瓣突然关闭、血液冲击瓣膜以及主动脉中血液减速等引起的振动。3.第三心音4.第四心音发生时间形成机制特点听诊意义第一心音心缩期第二心音心舒期房室瓣关闭半月瓣关闭音调较低，时间较长音调较高，时间较短反映心缩力的大小反映动脉血压的大小心音(xīnyīn)变化特点第十页，共五十七页。

四、心脏射血功能评价（1）每搏输出量：心脏每搏动一次一侧心室射出血量（2）射血分数（ejectionfraction）：每搏输出量与舒张末期容积之比。（3）每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量心输出量=每搏输出量×心率（4）心力储备(chǔbèi)：心输出量和机体代谢是相适应的，心输出量随机体代谢需要而增大的能力，称为心力储备（cardiacreserve）。心输出量受机体代谢水平(shuǐpíng)的影响。第十一页，共五十七页。五、心脏泵血功能的调节1.搏出量（1）前负荷：

心室充盈时被拉长的程度，受回心血量的影响。

（2）心肌的收缩能力：通过影响心肌收缩能力调节搏出量（提高射血分数）（3）后负荷：

后负荷主要指外周动脉(dòngmài)的血压，后负荷与博出量成反比（通过改变动脉血压，影响射血时间来调节搏出量）。第十二页，共五十七页。2.心率在一定范围(fànwéi)内，每分输出量随心率增加而增加前负荷（静脉(jìngmài)回流量）后负荷（主动脉压）心肌收缩力搏出量心率心输出量神经(shénjīng)因素体液因素第十三页，共五十七页。一、心肌细胞的生物电现象(xiànxiàng)

（一）心肌细胞类型（图）第二节心肌的生物电现象(xiànxiàng)与生理特性自律细胞的特点:具有兴奋性、自律性和传导性，但基本丧失(sàngshī)了收缩性。

第十四页，共五十七页。

1.静息电位：K+外流产生的平衡电位，约-90mv2.动作电位：分期明显，时间长（200～300ms）；去极化迅速，复极化缓慢。

心室肌细胞整个(zhěnggè)动作电位可分为0、1、2、3、4五个时期，其中0期为去极过程，1、2、3、4期则为复极过程。（二）普通(pǔtōng)心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（1）去极过程(guòchéng)(0期)机制：钠通道激活，Na+内流

钠通道可被河豚毒选择性地阻断

第十五页，共五十七页。普通(pǔtōng)心肌细胞的动作电位（2）复极过程(guòchéng)

1期复极（快速(kuàisù)复极初期）机制：钾离子通道的激活，K+快速外流，而使膜电位快速下降，构成1期复极。2期复极（缓慢复极或平台期）2期复极初期以Ca2+内流为主，而后随时间推移K+外流逐渐增强，导致膜电位逐渐变负。3期复极（快速复极末期）2期复极末，钙离子通道已经失活，内向离子流消失，而膜对K+的通透性恢复并升高，使K+外流，使膜内电位向负的方向转化，造成膜的复极。4期复极（静息期）Na+-K+泵、Ca2+-Na+交换第十六页，共五十七页。普通(pǔtōng)心肌细胞的动作电位第十七页，共五十七页。（三）自律细胞的跨膜电位及形成(xíngchéng)机制1．浦肯野氏细胞的跨膜电位及特征浦肯野氏细胞动作电位的0、1、2、3期的波形(bōxínɡ)、幅度和形成机理与心室肌细胞的相似，只是持续时间较长，但4期复极则不同。浦肯野氏细胞4期复极起始部的电位就不叫静息电位，而称为舒张期最大电位或最大复极电位。-90mV

-70mV（阈电位）

2．窦房结P细胞(xìbāo)的跨膜电位及特征P细胞的动作电位由0期、3期和4期组成，而无1期、2期

窦房结细胞的动作电位和主要离子活动第十八页，共五十七页。自律细胞的跨膜电位及形成(xíngchéng)机制窦房结P细胞(xìbāo)的动作电位和舒张期的自动去极化窦房结P细胞动作电位：由0、3和4期组成，自动发生。1.

K+外流(wàiliú)减弱2.Na+内流增加3.Ca2+内流增加第十九页，共五十七页。

二、生理特性（一）兴奋性心肌细胞兴奋性：有效不应期（绝对不应期、相对不应期）、超常期、低常期。1.分期：绝对不应期、相对不应期、超常期2.特点：绝对不应期特别长，不发生强直收缩(shōusuō)

期前收缩：心室肌在绝对不应期后受阈上刺激，可在下次窦房结正常收缩前产生一次收缩代偿间歇：期前收缩后，较长的心室舒张期（图）第二十页，共五十七页。心肌细胞兴奋性：有效不应期（绝对不应期、相对(xiāngduì)不应期）、超常期、低常期。

心肌(xīnjī)的动作电位和兴奋性变化第二十一页，共五十七页。心肌细胞的生理(shēnglǐ)特性（二）心肌的自动(zìdòng)节律性心脏在没有外来刺激(cìjī)的条件下，能自发地产生节律性兴奋的特性，称自动节律性（auto-rhythmicity），简称节律性。心脏中的自律细胞主要是P细胞和浦肯野氏细胞

窦房结P细胞的自律性最高，房室交界及其束支次之，浦肯野纤维最低窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为起搏点（pacemaker）。窦房结的节律跳动的心律称为窦性节律.在某种异常情况下，窦房结P细胞外的其他细胞自律性增高，或窦房结的兴奋因传导阻滞不能控制某些自律组织时，才可能自动发出兴奋，因此称为潜在起搏点（lalentpacemaker）。心房、心室依窦房结以外的某个自律组织的节律进行跳动，称为异位节律。第二十二页，共五十七页。心肌的自动(zìdòng)节律性1、窦房结对潜在起搏点的控制方式①抢先占领②超速驱动压抑2、影响自律性的因素①4期自动除极速度（交感N递质加快(jiākuài)）②最大舒张电位水平（迷走N递质加快K+外流）③阈电位水平（非主要因素）TP：阈电位(diànwèi)

第二十三页，共五十七页。心肌细胞的生理(shēnglǐ)特性传导性：动作电位沿细胞膜向外传播(chuánbō)的特性（三）心肌的传导性和兴奋(xīngfèn)在心脏内的传导窦房结心房房室交界心室快—慢—快的特点；出现房室延搁传导特点：传导路径：“二快一慢”特点:兴奋在心肌细胞间（通过闰盘）传导，使心肌组织成为功能合胞体！第二十四页，共五十七页。心肌细胞的生理(shēnglǐ)特性心肌的传导性和兴奋在心脏(xīnzàng)内的传导：房室延搁：兴奋在房室交界处的传导(chuándǎo)速度很慢，仅0.02m/s，使房室交界处的传导(chuándǎo)约需0.1秒。房室延搁的意义：使心房和心室不会同时收缩，而是心房收缩在先，心室收缩在后，使心室在收缩前有充分的血液供应.

第二十五页，共五十七页。心肌细胞的生理(shēnglǐ)特性收缩性（contractivity）指心房、心室工作细胞(xìbāo)，接受阈刺激后，具有产生收缩反应的能力。（四）心肌细胞的收缩(shōusuō)性心肌细胞收缩性的特点：不发生强直收缩；出现期前收缩和代偿间隙。A：动作电位B：机械收缩ERP：有效不应期RRP：相对不应期SNP：超长期第二十六页，共五十七页。期前收缩：如果在一次兴奋的有效不应期后、正常的窦性节律到来之前，心肌受到一次额外的刺激（可能(kěnéng)是人为的或来自窦房结以外的病理刺激），心室可产生一次窦性节律以外的收缩活动，由于这次收缩发生在正常节律收缩之前，故称为期前收缩。代偿间隙：期前收缩也有有效不应期，当紧接在期前收缩后的，来自窦房结的兴奋到来时，正好落在期前收缩的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋、收缩，必须等到下次窦性兴奋到来时才能发生收缩，所以在一次期前收缩后，往往有一段较长的心脏舒张(shūzhāng)期，这就是代偿间隙期前收缩和代偿(dàichánɡ)间隙第二十七页，共五十七页。

三、心电图概念：将引导电极置于躯体一定部位记录到的心电变化曲线

共有P、Q、R、S、T五个波，各波意义(yìyì)：P波：反映心房的去极化过程QRS波群：代表心室由静息状态进入兴奋状态的过程T波：代表心室兴奋后的复极化过程第二十八页，共五十七页。

第三节血管生理一、各类血管的特点二、血压血压：血液对血管壁的侧压力（mmHg或Pa）1mmHg=133Pa=0.133KPa三、动脉血压（A.Bp）1.概念

收缩压：心缩时动脉血压的最高值，反映每搏输出量大小舒张压：舒张(shūzhāng)时动脉血压的最低值，反映外周阻力大小脉搏压：收缩压和舒张压的之差，反映动脉管壁弹性大小第二十九页，共五十七页。每搏输出量心率

心输出量

外周阻力(zǔlì)

小动脉管径

血液(xuèyè)粘滞度

主动脉和大动脉弹性(tánxìng)贮器的作用

循环血量和血管系统容量的比例影响因素2.动脉血压形成的原因前提：血液充盈血管条件：（1）心脏射血（2）外周阻力3.影响动脉血压的因素第三十页，共五十七页。四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉血压，高低决定于心脏泵血功能与静脉回心血量之间的相互关系（二）静脉回心血量及其影响因素(yīnsù)1.体循环平均充盈压2.心脏收缩力量3.胸腔负压的抽吸作用4.骨骼肌的挤压作用5.血液的重力作用（体位改变）第三十一页，共五十七页。五、微循环（一）组成①微动脉②后微动脉③毛细血管前括约肌④真毛细血管⑤通血毛细血管（直接通路）⑥动-静脉吻合支⑦微静脉（二）通路1.直捷通路：使血液及时通过微循环系统，以免影响回心血量2.营养通路：完成血液与组织液间物质交换功能的主要场所3.动-静脉短路：非营养通路，开闭与体温调节(tiáojié)有关第三十二页，共五十七页。六、组织液和淋巴液（一）组织液1.组织液生成：血浆经毛细血管壁滤过形成有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶渗压）－（血浆胶渗压＋组织液静水压）动脉端=（4.0+2.0）—（1.33+3.3）=1.33kPa静脉端=（1.6+2.0）—（1.33+3.3）=-1.03kPa2.影响组织液生成的因素①毛细血管血压：正相关，如长时间坐车使下肢水肿

②血浆胶渗压：负相关，如营养不良性水肿、肾炎、肝癌(ɡānái)

③淋巴回流受阻：组织液生成减少，如肿瘤压迫、丝虫感染

④毛细血管通透性：正相关，如仔猪水肿病、烧伤第三十三页，共五十七页。第四节心血管功能的调节一、神经调节（一）心血管的神经支配(zhīpèi)1.支配心脏的传出神经心迷走紧张：在正常情况下，心抑制中枢不断发出冲动通过迷走神经传到心脏而抑制心脏活动的现象2.支配血管的神经第三十四页，共五十七页。(二)心血管中枢1.调节心脏(xīnzàng)活动中枢2.调节血管活动中枢中枢部位效应缩血管区延脑头端腹外侧部心率加快、血管收缩、血压上升舒血管区延脑尾端腹外侧部抑制交感神经中枢的活动第三十五页，共五十七页。（三）心血管反射(fǎnshè)1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射(图)2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射血压(xuèyā)压力(yālì)感受器颈动脉窦主动脉弓窦神经（＋）主动脉神经（+）延髓心抑制中枢（＋）心加速中枢（－）缩血管中枢（－）心迷走神经（＋）心交感神经（－）交感神经（－）血管舒张心跳减慢血压血压压力感受器颈动脉窦主动脉弓窦神经（－）主动脉神经（-）延髓心抑制中枢（－）心加速中枢（＋）缩血管中枢（＋）心迷走神经（－）心交感神经（＋）心跳加快加强血压小动脉血管收缩肾上腺髓质分泌增多第三十六页，共五十七页。二、体液(tǐyè)调节（一）肾素－血管紧张素系统(图)（二）肾上腺素（AD）和去甲肾上腺素（NE）

AD+心肌β-受体→心肌“四性”↑→强心药NE+血管α-受体→平滑肌收缩→外周阻力↑→血压↑→升压药（三）血管升压素神经垂体产生，小剂量使尿量减少；大剂量强力缩血管升血压第三十七页，共五十七页。复习思考题

一、解释溶血兴奋性传导性功能合胞体碱储自律性等渗溶液房室延搁二、问答题

1.影响心输出量的因素有哪些？2.心肌细胞有哪些生理特性？3.动脉血压是如何形成的？影响因素有哪些？4.心脏(xīnzàng)为什么能有节律、有序地收缩和舒张？第三十八页，共五十七页。返回(fǎnhuí)第三十九页，共五十七页。返回(fǎnhuí)第四十页，共五十七页。心脏(xīnzàng)的泵血功能及机理（一）心房收缩对心室(xīnshì)充盈的影响心房收缩：心室内压力低于房内压，房室瓣开放，外周及心房内血液回流(huíliú)心室，心室开始充盈。心室收缩：房室瓣关闭，半月瓣开放，血液被射入动脉，即射血。等容收缩、快速射血和缓慢射血等三个时期（二）心室收缩与射血第四十一页，共五十七页。心脏(xīnzàng)的泵血功能等容收缩期

室内压高于房内压，房室瓣被关闭；室内压低于主动脉内压，半月(bànyuè)瓣关闭，心室处于与心房、主动脉都不相通的封闭状态。第四十二页，共五十七页。快速(kuàisù)射血期

原因：等容收缩使室内压急剧(jíjù)上升，一旦室内压高过动脉压，半月瓣即被冲开，血液快速流入主动脉。特点：快速(kuàisù)射血历时较短，约占心缩期的1/3；但射血量却占整个收缩期射血量的70%左右。减慢射血期

原因：快速射血期后，心肌收缩力量减弱，射血速度减慢。特点：减慢射血期的时程相对较长，占心缩期的2/3，而射血量只占1/3左右。第四十三页，共五十七页。心脏(xīnzàng)的泵血功能心室舒张与血液(xuèyè)充盈等容舒张(shūzhāng)期、快速充盈期和减慢充盈期等容舒张期室内压在下降，当降至低于主动脉内压时，主动脉瓣关闭，但此时室内压仍高于房内压，房室瓣尚未开启，所以心室又处于封闭状态。第四十四页，共五十七页。心脏(xīnzàng)的泵血功能快速(kuàisù)充盈期

心室(xīnshì)在等容舒张期末，室内压低于房内压时，房室瓣开放，心室(xīnshì)开始充盈血液。