放射线在创伤外科治疗过程中的危害性课件

放射线在创伤外科治疗过程中的危害性2了解放射线（同义词：X-放射线，X线）的物理学和生物学知识掌握如何在创伤外科治疗过程中应用放射线掌握为何及如何保护自己及小组人员免受放射线的危害3物理学放射线:来自于电磁波的能量X射线=电离辐射波长15to0.01纳米2.5x1017-6x1019赫兹能量1电子伏-250千电子伏计量单位rem:X-射线放出的能量Gray(1Gy=1J/kg):

物质吸收的能量，反映物理学作用Sievert(1Sv=1J/kg):

剂量（dose）,反映生物学作用5物理学真相

医疗照射肺片X线:

0.1mSvCT头颅扫描: 1.5mSvCT全身扫描: 9.9mSvCT心脏血管:

6.7–13mSv6物理学真相事故照射放射病:

500-1000mSv二次世界大战原子弹受害者: 500-1000mSv7生物学真相电离辐射核躯体效应:

线性剂量反应,确定性的影响早期影响:放射病

(500-1000mSv)远期影响:白血病,辐射诱发的甲状腺癌,radiationcatharact在这个临界值以下放射线诱发疾病的风险没有增加随机效应

(偶然的)伤害是累积的,

没有临界值远期影响:白血病,辐射诱发的甲状腺癌遗传效应:动物证实有剂量相关的诱变影响畸形效应:怀孕18-85天受到10mSv照射8生物学真相85%的乳头状癌=辐射诱发的诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量=100mSv临界值/年:甲状腺体 300mSv眼睛 150mSv手 500mSv10微创钢板固定过程中的曝光InternationalOrthopedics1998桡骨克氏针髓内钉腰椎内固定平均放射线剂量µSv(1/1000mSv)眼1.1µSv19.0µSv49.8µSv甲状腺1.1µSv35.4µSv55.5µSv手3.1µSv41.7µSv117.0µSv性腺---专业放射线照射的安全极限值是300-500mSv/年12X线球管位置0.8mSv/h0.3mSv/hmSv/hat1m0.6mSv/h

随着与病人的距离增加，散射剂量比率降低1m病人距离

病人厚度18cm100kV

1mAX-ray球管3.2mSv/h2.4mSv/h1.2mSv/hmSv/hat0.5m00.51m4倍衰减14TasbasTA.Whichoneisatriskinintraoperativefluoroscopy?Assistantsurgeonororthopaedicsurgeon?ArchOrthoTraumaSurg.2003;3moperiod:107连续的手术外科医生和助手的接受放射线剂量外科医生离射线距离总是>90cm助手离射线距离大约是10cm防护服外的剂量仪:外科医生:0.0375mSv助手:

0.21mSv防护服里面的剂量仪外科医生:0.0mSv助手:

0.05mSv在整形创伤手术中谁受到的照射最多?

151)Blattert,etal.Skilldependenceofradiationexposureduringinterlockednailingoflong-boneshaftfractures.ArchOrthopTraumaSurg.2004;124:659-66422

例长骨髓内钉经验组(12)对比非经验组(10)剂量测定数据和透视时间统计后在低级组透视时间更大髓内钉手术中谁受到的照射最多?

技术熟练的区别16X线球管位置2.2(100%)2.0(91%)1.2(55%)病人距离1m100kV

1mA1Sv/h

17mSv/minmSv/h1.3(59%)X-ray球管1.2(55%)1.2(55%)0.3mGy/h病人距离1m100kV

1mAmSv/h1Gy/h

17mGy/min1.3(59%)X-raytube17X线球管位置球管位置在手术台下可降低剂量，减少高剂量照射晶状体透视时剂量可节省3倍或更多倍以上X线球管在上影增在下最佳方案影增在上X线球管在下18X线球管位置在球管一侧散射剂量更高0.4–0.8mSv/h透视过程中X线球管一侧不能站人Tube4-8mSv/h20影响剂量的因素病人厚度增加,皮肤剂量和散射线也增加Patientsizeincrease病人皮肤剂量散射线增加剂量使用额外的保护装置或增加与病人间的安全距离21影响剂量的因素使用小影像增强器将会增加病人入射剂量Dose150Dose200影像增强器的直径相关的病人入射剂量12’(32cm)9”(22cm)6”(16cm)4.5”(11cm)Dose100Dose30023特殊部位的曝光手有很大的射线曝光风险眼睛工作中第一决定因素

(放射白内障)甲状腺85%乳头状癌是放射线诱发的,诱发甲状腺癌的致癌剂量是

100mSv1)1)Devalla,etal.Theneedtoprotectthethyroidglandduringimageintensifieruseinorthopaedicprocedures.ActaOrthoBelg.2004;70(5):474-7724实用的射线防护方法铅裙:

AP:减少16-fold

Lat:减少4–fold甲状腺防护衣领:

减少2.5-foldfurther使用0.15mm前当量的护目眼睛可衰减70%的X线60-64%的保护在52-58KV3.2mSv/h2.4mSv/h1.2mSv/hmSv/hat0.5m100kV

1mA病人距离1m

病人厚度18cm26降低射线剂量的技术方法

配备激光定位灯，方便摆位，减少射线照射

脉冲采集

虚拟的病人体位的选择，确保对所投照身体部位的正确的曝光剂量

根据病人胖瘦增减剂量值reduceddosereduceddosestandarddoseincreaseddose27临床C型臂的应用:“C型臂的位置”标记(身体,地板)激光定位脉冲采集保持距离X线球管的位置X线保护PatientImageIntens