传染性单核细胞增多症-讲课课件

传染性单核细胞增多症概述

定义：传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性淋巴细胞增生性传染病

6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。

病因EB病毒是本病的病原体EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散。B受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答。病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。主要经口口接触传播飞沫传播岁有可能但并不重要可经输血、器官移植或骨髓移植感染接吻!病

发热淋巴结肿大肝脾肿大皮疹其他：眼睛浮肿，上呼吸道梗阻等咽峡炎临床表现

咽部、扁桃体及腭垂充血肿胀，伴有咽痛，少数有溃疡或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。

检查血常规1.淋巴细胞、单核细胞增高。2.异型淋巴细胞≧10%，发病1周达高峰。血清嗜异凝集试验1:40以上阳性反应，第2-3周达高峰。EB病毒特异性抗体测定

EB病毒壳抗原抗体（VCA）分IgM、IgG两型，抗VCA—IgM>1:10；抗VCA—IgG>1:320属急性感染的指征。治疗措施一般治疗：

急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。

脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。药物治疗（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。护理诊断气体交换受损与鼻塞所致呼吸不畅有关排便异常与活动减少、肠道蠕动减少等有关有皮肤完整性受损的危险与皮疹、搔抓等有关舒适度的改变与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关睡眠形态紊乱与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关潜在并发症感染、脾破裂、骨髓抑制等

知识缺乏患儿家属缺乏与疾病相关的知识

护理诊断保持呼吸道通畅

保持室内适宜的温度和湿度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。活动与休息

保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。排便护理

嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱予以开塞露通便促进舒适

保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。

饮食护理

多饮水，饮食应清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物用药护理

保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨