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文档简介

急性心包填塞

观察及护理

心包（pericardium

）为包裹心脏及大血管根部的囊状结构，由内、外两层构成。内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。

两层间的腔隙为心包腔（pericardialcavity）内含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用心包的结构与解剖

外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组织构成，有固定心包的作用。心脏及心包的解剖结构

心包填塞是由什么原因引起的？

外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存。心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗

多为心前区部位的锐器或火器伤所致部分可有胸部严重闭合性损伤引起

心脏手术导致出血的原因心脏外科手术后出血原因：⒈术中局部止血不彻底⒉手术创面大，渗血过多⒊体外循环后继发凝血功能紊乱⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手术后患者体温过低（复温、保暖）⒎大量使用库存血心脏功能受损心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓心包填塞的临床表现

颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高，心前区如有伤口者（随呼吸或心跳有血液外溢）心尖搏动减弱或消失，心音远弱奇脉、Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。

心包填塞的治疗1、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。

2、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。外科出血性心包填塞特点：看得到，特征明显，容易判断出血：

术后3-4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液>50ml/h，成人血性引流液>100ml/h引流液呈鲜红，有较多血凝块，术后当天突然引流管无波幅应严密观察并查原因。

3.尿少，末梢循环差者，均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。4.引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。急性心包填塞的术后早期观察5、病人烦躁不安但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员的同时，应立即报告医生。急性心包填塞的术后早期观察

总之，外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行手术室

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