生理学 第六章消化和吸收

第六章

消化和吸收12水、维生素和无机盐：直接吸收蛋白质

糖类脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化31、

消化道平滑肌的一般生理特性舒缩迟缓富有伸展性具有紧张性节律性收缩对电刺激不敏感，但对温度变化、化学和牵张刺激的敏感性高42、消化道平滑肌的电生理特性静息电位

-50~-60mV

特点：电位较低、不稳定、波动较大形成机制：

K+外流生电性钠泵作用

Na+、Ca2+、Cl-5

慢波（基本电节律）定义：波幅：持续时间：频率：起源：形成机制：消化道平滑肌在RP基础上产生的缓慢的、节律性的电位波动5-15mV数秒至十几秒胃3次/分；十二指肠11-12次/分；回肠末端8-9次/分纵行肌和环行肌之间的Cajal细胞可能与生电性钠泵的周期性有关6

动作电位

当慢波电位去极化达到阈电位时，在慢波电位的基础上产生一个或数个动作电位，引起平滑肌收缩。机制：去极化为Ca2+内流，复极化为K+外流。与收缩的相关性：每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。慢波、动作电位和平滑肌收缩的关系：平滑肌在慢波的基础上产生AP，AP引发平滑肌的收缩；收缩的张力与AP的数目有关。慢波决定肌肉收缩的频率、传播速度和方向。78消化腺的分泌功能消化腺组成：消化液的组成：水、有机物、无机盐91、内在神经系统肌间神经丛分布：纵行肌和环形肌之间作用：调节平滑肌细胞的活动黏膜下神经丛分布：消化道黏膜下作用：调节腺细胞和上皮细胞及黏膜下血管的功能消化道的神经支配及其作用10人的“肚子”不仅负责消化和吸收，而且能够调节人的情绪，故提出人类除了“第一大脑”之外还有“第二大脑”，即“肚子”，称为“腹脑”。人类的许多感觉和知觉都是从肚子里传来的。112、外来神经系统交感神经起源：支配：

递质：效应：脊髓胸腰段（T5-L2）侧角内在神经元、消化道平滑肌、消化腺、血管平滑肌去甲肾上腺素消化道运动减弱，腺体分泌减少，血流量减少，消化道括约肌收缩，刺激唾液腺分泌（粘稠），抑制内在神经元。12副交感神经来源：第Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的副交感纤维，迷走神经，盆神经递质：效应：乙酰胆碱消化道运动增强，腺体分泌增加，消化道括约肌松弛，刺激唾液腺分泌（稀薄），兴奋内在神经元。13消化道的内分泌功能胃肠激素由消化道内分泌细胞合成和释放的各种激素统称为胃肠激素胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等脑-肠肽：在消化道和脑双重分布并起重要作用的肽类物质，如：生长抑素、缩胆囊素、促胃液素等

胃肠激素的生理作用调节消化腺的分泌和消化道的运动营养作用调节其他激素的释放141、下列关于消化道平滑肌生理特性的叙述，正确的是

A.兴奋性比骨骼肌高B.伸展性小

C.对电刺激不敏感D.对化学刺激不敏感

E.自律性频率较高且稳定2、关于消化道平滑肌的慢波电位，哪项是错误的：

A．在胃肠不收缩的情况下，也可记录到基本电节律B．其波幅和频率与平滑肌在消化道中所处位置无关C．起源于纵行肌层D．其产生是肌源性的E．是动作电位产生的基础√√153、消化道平滑肌细胞的动作电位产生的离子基础是:A．K+内流B．Na+内流C．Ca2+内流D．Ca2+与K+内流E．Na+与K+内流4、关于消化器管神经支配的叙述，正确的是:A.交感神经节后纤维释放乙酰胆碱B.所有副交感神经节后纤维均以乙酰胆碱为递质C.去除外来神经后，仍能完成局部反射D.外来神经对内在神经无调制作用E.内在神经丛只存在于粘膜下√√165、迷走神经兴奋时不引起：A.胃平滑肌收缩B.肠道平滑肌收缩C.胰液分泌增加D.胃液分泌增加E.胃肠道括约肌收缩6、下述关于胃肠激素的描述，哪一项是错误的A.由散在于粘膜层的内分泌细胞分泌B.均为肽类激素C.仅存在于胃肠道D.可调节消化道的运动和消化腺的分泌E.有些胃肠激素具有营养作用√√17第二节口腔内消化18一、唾液及其分泌1、来源：三大唾液腺—腮腺、颌下腺、舌下腺2、性质：无色、无味、近中性3、成分水：占99%

有机物：唾液淀粉酶、免疫球蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿素、尿酸无机物：Na+、K+、Cl-、HCO3-、一些气体分子、一些重金属（如铅、汞等）194、作用湿润口腔，利于吞咽和说话溶解食物，利于产生味觉清洁和保护口腔消化淀粉排泄功能5、唾液分泌的调节唾液分泌只有神经调节非条件反射：进食时食物对口腔粘膜的直接刺激引起的唾液分泌条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食环境、语言文字描述等引起的唾液分泌20二、咀嚼和吞咽1、咀嚼

定义：咀嚼肌群顺序收缩而完成的复杂的反射性动作，受大脑意识控制

作用：粉碎、混合、促进化学性消化、促进其他消化液分泌212、吞咽食物由口腔经咽、食管进入胃的过程，是一种反射性动作。第1期：口腔→咽，随意运动第2期：咽→食管上段，反射（两关一开）第3期：食管→胃，食管的蠕动2223食管-贲门连接处上方（1～2cm）处的环行肌轻度增厚，内压为4KPa（内压比胃高0.67～1.33kPa）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。

24第三节胃内消化25一、胃液及其分泌

G细胞：胃泌素、ACTH样物质

内分泌腺D细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺贲门腺：分泌稀薄的碱性粘液外分泌腺泌酸腺：分泌盐酸、内因子、胃蛋白酶原、粘液幽门腺：分泌碱性粘液胃液：无色透明、酸性（PH值0.9-1.5）主要成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子261、盐酸（胃酸）来源：泌酸腺中的壁细胞分泌分泌量基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（进食或药物刺激）

盐酸的生理作用激活胃蛋白酶原，并为其提供酸性环境使蛋白质变性而利于消化杀灭随食物进入胃内的细菌有助于小肠对铁和钙的吸收促进胰液、胆汁和小肠液的分泌27

H+和OH-的产生，H+的分泌是原发性主动转运过程

HCO3-的产生；“餐后碱潮”

HCO3-与Cl-的交换282、胃蛋白酶原来源：主要由泌酸腺的主细胞合成分泌

作用：胃酸胃蛋白酶→水解蛋白质胃蛋白酶原

作用条件：PH为2.0~3.5，PH＞5.0变性失活293、粘液和碳酸氢盐来源：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺成分：粘液主要成分为糖蛋白作用：与HCO3-构成“粘液-HCO3-”屏障，保护胃粘膜30

胃粘膜的自身防御机制覆盖于胃粘膜表面的“粘液-HCO3-”屏障胃粘膜上皮细胞顶部的细胞膜与邻近细胞间的紧密连接胃粘膜血流十分丰富胃粘膜的自身保护性物质314、内因子来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白

作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。临床上当胃被大部分切除时，内因子减少，可发生巨幼红细胞性贫血。32二、胃液分泌的调节1、促进胃酸分泌的内源性物质

乙酰胆碱胃泌素组胺

2、抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素抑制胃窦G细胞释放胃泌素；抑制肠嗜铬样细胞分泌组胺；直接抑制泌酸腺区的壁细胞分泌胃酸。333、消化期胃液分泌的调节34头期特点：分泌量大，占整个消化期胃液分泌量的30%，酸度高，胃蛋白酶原含量丰富胃期特点：分泌量大，占整个消化期胃液分泌量的60%酸度高，胃蛋白酶原含量少肠期特点：分泌量少，胃蛋白酶原含量少“假饲”354、消化期抑制胃液分泌的因素盐酸“负反馈”调节脂肪脂肪及其消化产物抑制胃酸分泌高张溶液通过肠-胃反射抑制胃液分泌刺激小肠粘膜释放激素来抑制胃液分泌

36三、胃的运动1、胃的运动形式容受性舒张是胃所特有的运动形式，由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。生理意义：有利于胃接收和贮存食物。

紧张性收缩生理意义：使胃保持一定的形状和位置；维持一定的胃内压。37蠕动生理意义：磨碎进入胃内的食团，使其与胃液充分混合；有利于食糜向小肠排空。382、胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。影响排空的理化因素：流体、粒小、等渗的排空快。糖类＞蛋白质＞脂肪

2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力：直接动力：胃与十二指肠的压力差。原动力：胃的运动391.胃内食物促进胃排空

食物对胃壁的扩张刺激通过壁内神经丛反射和迷走－迷走反射增强胃运动，促进胃排空。食物的机械扩张刺激或化学刺激通过促进胃泌素的释放，增强胃运动，促进胃排空。2.十二指肠内容物抑制胃排空小肠内的盐酸、脂肪、高渗溶液及扩张刺激通过肠-胃反射抑制胃运动，减弱胃排空。通过胃肠激素（促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽）抑制胃运动，延缓胃排空。影响胃排空的因素40胃排空是间断进行的，胃排空的速率适应小肠的消化与吸收的需要。41

呕吐将胃及十二指肠内容物经口腔强力驱出的一种反射性动作有利：吐出有害物的保护作用有弊：剧烈呕吐会引起水电紊乱421、关于胃排空的叙述，下列哪一项不正确?A.胃的蠕动是胃排空的动力B.混合性食物在进餐后4～6小时完全排空C.液体食物排空速度快于固体食物D.糖类食物排空最快，蛋白质最慢E.迷走神经兴奋促进胃排空2、关于消化道运动作用的描述，哪项是错误的?A.磨碎食物B.使食物与消化液充分混合C.使食物大分子水解成小分子D.向消化道远端推送食糜E.使消化管内保持一定压力√√433、关于胃酸的生理作用，下列哪项是错误的：A.能激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶所需的酸性环境B.可使食物中的蛋白质变性易于分解C.可杀死随食物进入胃内的细菌D.可促进维生素B12的吸收E.盐酸进入小肠后，可促进胆汁、胰液、小肠液的分泌4、关于胃液分泌的叙述，下列哪项是错误的：A.壁细胞分泌盐酸B.幽门腺分泌粘液C.主细胞分泌胃蛋白酶D.壁细胞分泌内因子E.粘液细胞分泌糖蛋白√√445、关于头期胃液分泌的叙述，不正确的是:A.只有食物直接刺激口腔才能引起B.分泌量占整个消化期胃液分泌量的30%C.包括条件反射和非条件反射D.传出神经是迷走神经E.酸度高、消化力强√451.进食时可引起：A.唾液分泌B.胃容受性舒张C.胃液分泌D.胰液分泌E.胆汁分泌2.在消化期内抑制胃液分泌的因素：A.盐酸B.生长抑素C.脂肪D.内因子E.高张溶液3.能刺激胃酸分泌的内源性物质是：A.乙酰胆碱B.胃泌素C.前列腺素D.组胺E.生长抑素4.关于胃排空的叙述，下列哪些是正确的：A.扩张胃可抑制排空B.胃内压是胃排空的动力C.胃排空的调节无激素参与D.十二指肠内容物PH降低时抑制胃排空E.胃排空不受神经的调节（ABCDE）（ABCE）（ABD）（BD）46第四节小肠内消化小肠是消化与吸收的最重要部位。－化学消化：胰液、胆汁、小肠液－机械消化：小肠运动47一、胰液的分泌来源：胰腺的腺泡细胞和小导管管壁细胞所分泌，经胰腺导管排入十二指肠。性质：无色、无味的碱性液体，PH值为7.8-8.4主要成分水、无机物（HCO3-

等）和有机物（胰淀粉酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰脂肪酶等消化酶）48HCO3-

由小导管管壁细胞分泌。作用：

中和胃酸：保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀

造成的碱性环境：为多种消化酶的活动提供合适pH环境2.碳水化合物水解酶胰淀粉酶淀粉糊精麦芽糖麦芽寡糖492.蛋白质水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶盐酸肠激酶氨基酸、小分子多肽眎、胨眎和胨此外，水解蛋白质的酶还有羧基肽酶等504.胰脂肪酶：胰脂肪酶、辅脂酶甘油三脂脂肪酸甘油一酯甘油5.消化有机物的其他酶RNA酶、DNA酶、磷脂酶等胰液是含消化酶最多，消化能力最强的消化液，当胰液缺乏时，脂肪和蛋白质不能完全消化，引起脂肪泻，当对糖的影响不大。51胰液分泌的调节头期条件反射：食物的色香味直接刺激.眼、耳、鼻感受器非条件反射：食物刺激口腔、咽和食管的感受器分泌特点：水和碳酸氢盐含量少，酶含量丰富胃期神经调节：迷走-迷走反射体液调节：胃泌素分泌特点：酶含量多，液体量少肠期促胰液素、缩胆囊素、迷走-迷走反射、内在神经丛的局部反射，主要是体液调节分泌特点：量大，水和碳酸氢盐含量丰富，酶含量高52胆汁的分泌和排出来源：肝细胞分泌性质：苦味，肝胆汁金黄色，PH值为7.4；胆囊胆汁深棕色，PH值为6.8主要成分：胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等（不含消化酶）作用：

乳化脂肪，促进脂肪消化分解促进脂肪吸收促进脂溶性维生素的吸收其他作用：中和胃酸、利胆作用、防止胆固醇结石5354胆汁分泌与排放的调节神经调节（迷走神经）

①纯神经机制

②迷走-胃泌素机制体液调节缩胆囊素：促进胆囊收缩胆汁排放，对胆汁分泌有轻微的刺激作用促胰液素：促进胆汁分泌，胆盐不增加胃泌素：促进肝胆汁分泌和胆囊收缩胆盐：利胆作用（作用最强）55小肠液的分泌来源：十二指肠腺、肠腺

性质：弱碱性，PH值为7.6，渗透压接近于血浆成分：水、无机盐、粘蛋白、肠激酶（肠致活酶）

作用：保护十二指肠粘膜免受胃酸的侵蚀肠激酶可激活胰蛋白酶原，有利于蛋白质的消化稀释消化产物，使其渗透压降低，有利于吸收

56小肠的运动

小肠的运动形式紧张性收缩分节运动小肠壁环形肌的收缩和舒张为主的节律性运动，是小肠所特有的运动形式。生理意义：有利于消化有利于吸收：增加食糜与小肠粘膜的接触，促进血液与淋巴的回流有助于食糜推进5758

蠕动自上而下顺序收缩和舒张的运动。生理意义：蠕动速度慢，蠕动波弱，传播距离近，推进食糜的作用弱，使食糜在小肠内停留时间长，有利于充分地进行消化吸收。蠕动冲：传播速度快，传播距离远的蠕动，可将食糜从小肠的始端一直推送至回肠末端及结肠。一般由吞咽动作引起。59

回盲扩约肌

平时处于轻度收缩状态，防止小肠内容物过快排入结肠阻止结肠内食物残渣的倒流60小肠运动的调节肌间神经丛的作用：局部反射自主神经的作用：交感神经抑制小肠运动，副交感神经促进小肠运动。但与肠肌所处状态有关。体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：Ach、5-HT、P物质、促胃液素、CCK、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。61第五节大肠的功能大肠液及其作用来源：大肠黏膜表面的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌成分：黏液、碳酸氢盐、二肽酶、淀粉酶作用：保护黏膜和润滑大便、排泄、消化大肠内细菌的活动

发酵：分解糖和脂肪腐败：分解蛋白质合成维生素B和维生素K62大肠的运动袋状往返运动分节推进和多袋推进运动蠕动63

感受器：传入神经：中枢：传出神经：效应器：排便反射大脑皮层64（便意）运动神经元膈肌、腹肌收缩腹压↑促进65排便异常受意识控制：便秘婴幼儿大脑皮层未发育完全：无法控制排便炎症：“里急后重”反射弧受损：大便潴留初级排便中枢与高级中枢联系障碍：大便失禁66第六节吸收67一、吸收部位口腔：部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃：酒精和水小肠：能力最强、种类最多，是吸收的主要部位（具有四个有利条件）大肠：水，无机盐和维生素等68二、小肠有利于吸收的条件1.吸收面积大三级放大：皱褶+绒毛+微绒毛2.有利于吸收的结构丰富的毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌和神经纤维3.营养物质在小肠内已被消化为结构简单的可吸收的物质4.有足够的吸收时间停留3-8小时6970吸收途径：

跨细胞途径细胞旁途径吸收机制：

被动转运主动转运711、糖的吸收糖类只有分解为单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖、甘露糖）才能被吸收。食物中的淀粉→麦芽糖→单糖。吸收方式：单糖吸收机制：继发性主动转运吸收途径：血液三、主要营养物质在小肠内的吸收淀粉酶双糖酶72732、蛋白质的吸收吸收方式：氨基酸吸收途径：血液吸收机制：继发性主动转运转运体：转运酸性、中性、碱性氨基酸的转运体，转运寡肽的“H+-肽同向转运体”新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。但成年以后已没有营养学意义，相反可作为抗原引起过敏反应，对人体不利。743、脂肪的吸收胰脂肪酶脂肪脂肪酸甘油一酯甘油吸收途径：短链脂肪酸和含短链脂肪酸的甘油一酯进入血液长链脂肪酸及甘油一酯在粘膜细胞内重新合成甘油三酯进入淋巴（主）75764、无机盐的吸收钠的吸收Na+在钠泵的作用下逆电-化学梯度主动吸收Na+的吸收往往伴随着负离子、葡萄糖、氨基酸等物质的吸收。77铁的吸收铁的吸收与人体对铁的需要有关。吸收特点：亚铁、溶解状态

VC和胃酸均促进铁的吸收，故胃大部分切除的病人常伴有缺铁性贫血吸收部位：小肠上段（十二指肠和空肠）机制：主动过程（与转铁蛋白结合）途径：进入血液

78钙的吸收吸收部位：小肠上段，特别是十二指肠吸收方式：主动转运（钙泵、Na+/Ca2+交换）

促进钙吸收的因素：酸度、维生素D、脂肪分解产物抑制钙吸收的因素：使钙沉淀的物质，如磷酸、草酸795、水的吸收水在各溶质产生的渗透压的作用下被动重吸收6、维生素的吸收水溶性维生素以扩散的方式在小肠上段被吸收

VB12需与内因子结合在回肠被吸收脂溶性维生素吸收方式同脂肪801、营养物质的吸收主要发生于:A.口腔B.食管C.胃D.小肠E.大肠2、关于糖类的吸收，错误的叙述是A.糖类是以单糖的形式吸收的B.果糖的吸收速率快于半乳糖和葡萄糖C.单糖的吸收是耗能的主动过程D.需要转运体参与E.与Na+的吸收相耦联，属于继发性主动转运√√813、下