生理学 第四节 小肠内消化

第四节小肠内消化概述机械性消化：分节运动化学性消化：胰液、胆汁和小肠液中各种消化酶，彻底消化食物吸收：糖、蛋白质、脂肪消化产物、核苷酸、维生素、电解质、水小肠是消化和吸收最重要的部位一、胰液的分泌

一、胰液的分泌

（一）胰液的性质、成分和作用碱性液体无机物：碳酸氢盐←小导管细胞有机物：消化酶←腺泡细胞1、碳酸氢盐：中和胃酸，保护肠粘膜，为小肠内多种消化酶提供适宜pH环境。2、消化酶：消化三种营养物质消化酶

淀粉糊精、麦芽糖、麦芽寡糖甘油三酯脂肪酸、甘油一酯、甘油胰脂肪酶-辅脂酶-胆盐

胰淀粉酶无需激活胰脂肪酶胆盐，辅脂酶

胰蛋白酶原

胰蛋白酶蛋白质

月示、胨

多肽、氨基酸胰蛋白酶或肠激酶糜蛋白酶胰、糜蛋白酶自我激活羧基肽酶原羧基肽酶糜蛋白酶原糜蛋白酶共同作用临床：急性胰腺炎（胰腺组织本身被胰蛋白酶消化）胰液是所有消化液中消化力最强、消化功能最全面的一种消化液。胰液分泌缺乏，可导致脂肪、蛋白质消化和吸收障碍，同时脂溶性维生素吸收受影响（二）胰液分泌的调节体液调节为主1、神经调节（迷走神经作用于胰腺的腺泡细胞）胰液分泌特点：酶含量丰富，水分、HCO3-含量很少（二）胰液分泌的调节体液调节为主2、体液调节（1）促胰液素secretin

盐酸>蛋白质分解产物>脂肪酸PH<4.5促胰液素作用：碳酸氢盐中和酸性食糜，提供碱性环境，利酶消化使进入十二指肠的胃蛋白酶失活促进胆汁分泌抑制胃酸分泌及促胃液素释放（二）胰液分泌的调节体液调节为主（2）缩胆囊素CCK，又称促胰酶素促进胆囊强烈收缩，排出胆汁营养作用，促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成

蛋白质分解产物>脂肪酸>胃酸>脂肪小肠粘膜分泌胆囊收缩素释放肽对胰蛋白酶十分敏感，胰蛋白酶可使CCK释放肽失活，因此在CCK释放肽引起CCK释放和胰酶分泌增加之后，胰蛋白酶又会使其失去活性，从而反馈性的抑制了CCK和胰酶的进一步分泌。胰酶分泌的反馈性调节的生理意义在于能够防止胰酶分泌过量。二、胆汁bile的分泌与排出（一）胆汁的性质和成分◆由肝细胞产生肝胆汁：弱碱性胆囊胆汁：弱酸性◆成分：水、胆汁酸、胆色素、胆固醇、卵磷脂和黏蛋白等，无消化酶胆盐：胆汁酸与甘氨酸和牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐

胆盐、卵磷脂和胆固醇—乳化剂（emulsifier）微胶粒micelle混合微胶粒（二）胆汁的作用脂肪的消化和吸收（1）促进脂肪消化乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加胰脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的消化。（2）促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。分解产物掺入微胶粒，形成水溶性的混合微胶粒，促进脂肪吸收，也有助于脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（3）中和胃酸，胆盐的肠肝循环、促进胆汁自身分泌（利胆作用）胆汁的肠肝循环胆汁的肠肝循环返回上一页脂肪的乳化（三）胆汁分泌和排出的调节肝细胞不断分泌，消化期排至十二指肠。（尤其高蛋白食物刺激作用最强）1、神经调节迷走神经：直接作用（条件或非条件反射）

间接通过促胃液素作用（三）胆汁分泌和排出的调节2、体液调节促胃液素（血液循环-肝胆汁分泌）CCK（促胆汁排出，促分泌弱）促胰液素胆盐（胆盐肠肝循环利胆）三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用三、小肠液的分泌（二）小肠液分泌的调节食糜及消化产物的扩张刺激、化学刺激（壁内神经丛局部反射）小肠粘膜对扩张刺激最敏感促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和血管活性肠肽等四、小肠的运动（一）小肠运动的形式及其作用：1、紧张性收缩其他运动形式的基础，使小肠保持一定的形状和位置；紧张性升高时，食糜与消化液混合充分而加快推进。四、小肠的运动2、分节运动segmentalmotility：环行肌为主的节律性收缩和舒张，间隔交替收缩，推进作用很少。四、小肠的运动2、分节运动segmentalmotility：意义:（1）食糜与消化液充分混合（2）增加食糜与肠壁接触，挤压肠壁，有

助于血液和淋巴的回流，利于吸收（3）由上至下，小肠分节运动存在频率梯

度，利于推进食糜（一）小肠运动的形式及其作用3、蠕动peristalsis使经过分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动。蠕动冲peristalticrush：将食糜从小肠的始端一直推送到末端。逆蠕动:

防止食糜过早进入大肠，促进消化吸收（二）小肠运动的调节1、肠道神经的作用：机械刺激壁内N丛肠内肠壁感受器小肠平滑肌蠕动化学刺激局部反射2、外来神经的作用：迷走兴奋，交感抑制3、激素的作用：促进：Gastrin、5-HT抑制：生长抑素、Secretin、Adr大肠内消化一、大肠液的分泌◆由粘膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌。◆富含粘液和HCO3-（碱性），保护肠粘膜和润滑粪便。◆食物残渣→肠壁分泌副交感交感+二、大肠的运动和排便（一）大肠运动的形式1、袋状往返运动2、分节或多袋推进运动3、蠕动：频率较慢4、集团运动：进行快，移行远（二）排便排便是一种反射活动，其过程简述如下：

大脑皮层粪便刺激直肠壁内的感受器脊髓腰骶部初级排便中枢降结肠、乙状结肠、直肠收缩肛门内括约肌舒张排便肛门外括约肌舒张盆神经

阴部神经盆神经腹下神经+++-（三）大肠内细菌的活动

发酵糖类、脂肪食物中细菌大肠内繁殖腐败蛋白质合成维生素（四）食物中纤维素对肠道功能的影响随粪排出吸收入肝，解毒吸收后供人体利用（VitB12不被吸收）吸收一、吸收过程概述口腔和食管：基本不吸收，舌下含服硝酸甘油胃：少量的水、酒精（20%）小肠十二指肠和空肠：三大营养物质（寡肽）回肠：氨基酸，胆盐和维生素B12大肠：水分和盐类寡肽原因：1、小肠很长，有巨大的吸收面积。（环形

皱襞、绒毛、微绒毛）小肠是吸收的主要部位小肠是吸收的主要部位原因：2、食物在小肠内停留时间较长（3~8h）。3、食物在小肠内已被消化到适于吸收的小

分子物质。4、进食引起绒毛节律性伸缩与摆动，促进

血液和淋巴回流，利于吸收二、小肠内主要营养物质的吸收（一）水的吸收胃肠吸收的液体量8L/d，水的吸收是被动的。十二指肠、空肠：进、出平衡回肠：离开肠腔>进入的量结肠：少量动力：溶质（尤其是NaCl）吸收所产生的渗

透压梯度（二）无机盐的吸收1、钠的吸收主动转运

基底侧膜钠泵

同向转运体：Na+-葡萄糖，Na+-氨基酸，Na+-Cl-

Na+-H+交换体

醛固酮可促进吸收Cl-，HCO3-，水，葡萄糖，氨基酸等跨小肠粘膜转运与钠主动转运有关2、铁的吸收Fe2+

主动(二价金属转运体DMT1，铁转运蛋白I）维生素C、酸促进吸收（二）无机盐的吸收3、钙的吸收Ca2+

1)跨细胞主动吸收---十二指肠特异钙通道、钙结合蛋白、钙泵和Na+-Ca2+交换体

2）细胞旁途径被动吸收---各段（空肠、回肠）1,25-二羟维生素D3，甲状旁腺激素，机体对钙的需要量4、负离子的吸收Cl-，扩散，细胞旁途径（Na+-电位差）；跨细胞途径（Na+-Cl-，，Cl-HCO3-）HCO3-，碳酸酐酶，Cl-HCO3-5、水溶性维生素主要通过单纯扩散被吸收，脂溶性维生素与混合微胶粒结合后被吸收，维生素B12的吸收依赖于内因子的存在（三）糖的吸收

糖类只有分解为单糖，才能被吸收。

吸收速率不同快：己糖快：半乳糖、葡萄糖慢：果糖、甘露糖慢：戊糖

单糖：2Na+-葡萄糖同向转运体，

经载体（非Na+依赖性的葡萄糖转运体）易化扩散出胞依赖钠的继发性主动转运

钠泵，Na+

（四）蛋白质的吸收

多种载体参与

以氨基酸、二肽、三肽形式吸收入肠上皮细胞Na+-H+交换，H+-肽同向转运，寡肽酶

以氨基酸形式吸收入血

依赖钠的继发性主动转运

少量食物蛋白可完整进入血液-----抗原----过敏反应或中毒反应（五）脂肪的吸收①脂肪酸

甘油一酯+胆盐混合微胶粒微绒毛胆固醇脂肪酸甘油一酯从微胶粒中释出粘膜细胞胆固醇非流动水层②

长链脂肪酸甘油一酯甘油三酯+载酯蛋白乳糜微粒高尔基复合体囊泡移行释出乳糜微粒，出胞细胞间隙淋巴血循环③中、短链甘油三酯脂肪酸门静脉