我院2014年细菌耐药情况汇总分析及用药建议课件

我院2014年细菌耐药情况汇总分析及用药建议.主要内容药敏执行标准及试验药物分组耐药水平与抗菌药物的选用及管理2014年我院细菌检出情况常见病原菌耐药情况（与2013年比较）细菌耐药率变化较大的情况预警与选用药建议执行标准及试验药物分组的意义CLSI2014年《抗微生物药物敏感性试验执行标准》（M100-S24）A组为首选试验，常规报告的药物组；B组为首选试验，当A组药物耐药时选择性报告的药物组；C组为补充试验，选择性报告组；U组(“泌尿道”)为某些仅用于或首选治疗泌尿道感染，其他感染部位不常规报告的药物；O组(“其他”)包含对细菌组有临床适应症，但一般不作为常规测试与报告的药物。

耐药水平与抗菌药物的选用及管理

按卫生部38号文提出的耐药率分级及处理意见，对主要目标菌耐药率<30%的药物，可用作该菌感染的经验性治疗；30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势；40%～50%之间，慎重经验用药；50%～75%之间，应参照个体药敏试验结果选用；>75%应暂停用。卫办医发〔2009〕38号耐药水平分级（对主要目标菌耐药率）抗菌药物近期使用与管理的建议≤30%可经验性选用*30%-40%可经验性选用，但为耐药监测的重点，监测其耐药趋势40%-50%需慎重经验用药50%-75%参照药敏试验结果选用>75%暂停该类抗菌药物对目标细菌的临床应用*按照相关的指南等，获知或判断某一感染性疾病最可能的病原菌，从而选用对病原菌耐药率较低的抗菌药物。常见病原菌耐药情况

（与2013年比较）

说明虽然复方新诺明对MRSA的耐药率<30％，而且对葡萄球菌属是属于A组药物，但据相关的指南，该药有推荐用于脓肿、皮肤软组织MRSA感染、有炎症的糖尿病足初始经验治疗及某些MRSA感染的骨髓炎等,但MRSA肺炎未见有推荐该药治疗，主要以万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺静脉用药治疗。（三）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）耐药情况说明

因利福平单用易致耐药，应注意不能单一应用；MRCNS对阿米卡星敏感，表示其可与其他的敏感药物联合进行治疗。（四）甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）耐药情况说明对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感，故也可选用多西环素和米诺环素治疗；对苯唑西林敏感，也可选用对青霉素酶稳定的青霉素类（如：氯唑西林）、青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂复合物、抗葡萄球菌的头孢菌素类（如一、二代头孢）；对青霉素耐药，青霉素酶不稳定的青霉素类（如单方的阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林）则也不宜选用。（五）粪肠球菌耐药情况（六）屎肠球菌耐药情况

说明屎肠球菌对氨苄西林耐药，可预测对酰胺基青霉素（哌拉西林）和脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林）也耐药。（八）β-溶血链球菌耐药情况

（九）大肠埃希菌耐药情况

（十）肺炎克雷伯氏菌耐药情况（十一）鲍曼氏不动杆菌耐药情况（十三）嗜麦芽假单胞菌耐药情况（十四）变形杆菌耐药情况细菌耐药率变化较大的情况

与2013年相比，2014年大多数细菌的耐药情况相近，但也有一些细菌耐药率变化较大。按卫生部38号文所定30%、40%、50%、75%耐药率分级，有一些细菌针对某些药物的耐药率升或降了一个级别（或以上），详见表1、表2。（注：在此只列出药敏结果中我院现有的抗菌药物品种）表1耐药率变化较大的细菌及变化情况（G+球菌）MRSAMRCNS屎肠球菌肺炎链球菌β-溶血链球菌环丙沙星69.7→79.2利福平51.7→40.469.6→93.8红霉素87.9→69.0克林霉素70.4→77.644.3→38.674.0→86.452.6→36.4四环素48.8→58.5表2耐药率变化较大的细菌及变化情况（G-杆菌）

预警与选用药建议

对某些目标细菌感染需暂停使用的抗菌药物不作停药的说明青霉素、阿莫西林对主要的目标菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌等仍具较高的活性，可用于主要由这些菌引起的社区获得性肺炎、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的治疗。大环内酯类对主要的目标菌——支原体、衣原体具独特活性，仍是用于这类病源感染的首选。头孢唑林对主要目标菌——甲氧西林敏感的葡萄球菌等G+球菌仍有较高的活性，仍可用于该类菌感染的防治。利福平对主要目标菌——结核杆菌的感染治疗仍是首选药物。对目标菌可经验使用的抗菌药物（G+球菌）目标菌可经验使用抗菌药物MRSA替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、复方新诺明MRCNS替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、利福平、阿米卡星、四环素*、克林霉素*

MSSA头孢西丁、苯唑西林、替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、利福平、复方新诺明、克林霉素、四环素MSCNS头孢西丁、苯唑西林、替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺、利福平、复方新诺明、克林霉素、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、四环素、红霉素

粪肠球菌替考拉宁,万古霉素,利萘唑胺，氨苄青霉素，青霉素屎肠球菌替考拉宁、万古霉素、利萘唑胺肺炎链球菌青霉素，万古霉素，利萘唑胺、左氧氟沙星

β-溶血链球菌青霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、万古霉素、左氧氟沙星、克林霉素*

*耐药率在30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势。对目标菌可经验使用的抗菌药物（G-杆菌）目标菌可经验使用抗菌药物大肠埃希氏菌

阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟*、氨曲南*、氨苄西林/舒巴坦*、庆大霉素*、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、米诺环素

肺炎克雷白氏菌

阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星*、氨曲南*、头孢噻肟*

铜绿假单胞菌

哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林*、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶*、头孢吡肟*、亚胺培南*、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素

嗜麦芽假单胞菌左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、复方磺胺、米诺环素、氯霉素变形杆菌阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦*、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴唑、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢呋辛*、头孢噻肟*、头孢哌酮*、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南*耐药率在30%-40%之间，可经验用药，但应密切注意其耐药趋势。

鲍曼不动杆菌耐药虽有呈下降趋势，但对大多数抗菌药物耐药率高于75%，仍需注意参照相关的指南及共识等进行规范治疗

铜绿假单胞菌（PA）耐药情况及治疗注意问题铜绿假单胞菌对大多数常用抗菌药物仍敏感，耐药率大多<30%，但鉴于患者体内情况与体外试验可能存在差异，如一些反复感染病人，可由于生物被膜的形成,使游离菌致死的抗生素剂量往往对生物被膜中的细菌无效。亚胺培南西司他丁的耐药率升高并已超过30%，应予重视，严格把握亚胺培南的使用指征，遏制耐药的产生。耐甲氧西林葡萄球菌感染及万古霉素治疗注意问题《万古霉素临床应中国专家共识》《万古霉素临床应用剂量中国专家共识》《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》

血药谷浓度应控制在10-20ml/L,至少在10ml/L以上。重视屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁耐药率

的上升趋势2014年与2013年同是检出4株的VRE，但由于2014年度检出的屎肠球菌总株数较2013年的少，所以耐药率为6.2%，高于2013年的4.9%。

头孢菌素对常见G+球菌的敏感性和清洁手术

预防用药选择

甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）因对苯唑西林敏感，所以抗葡萄球菌的头孢类抗菌药（如一、二代头孢）对这两类菌仍然是有效的，清洁手术最可能的感染菌主要是这两类G+球菌，故选用对G+球菌作用最强的一代头孢预防Ⅰ类切口手术的感染是有效的。葡萄球菌对青霉素的耐药率＞90%，对由葡萄球菌引起的感染应无效，不宜作Ⅰ类切口手术的预防用药。某些感染性疾病抗菌药的选用急性细菌性咽炎及扁桃体炎，β-溶血链球菌为主要病原，青霉素对该菌耐药率为零，呈高度的敏感性，临床上仍可首选青霉素用于该病的治疗。社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原菌为肺炎链球菌（约占2/3），2014年肺炎链球菌对青霉素耐药率为9.4%，高于既往（0%）,但仍有很好的敏感性，对门诊的CAP病人可首选青霉素（或联合大环内酯类）用于该病的治疗，但应注意给药的剂量和间隔，按照《M100-S24》,药敏示敏感时，肺炎链球菌引起的非脑膜炎感染的治疗，要求肾功能正常成年人每4h静脉给药至少200万单位(每天1200万单位)。选用敏感药物治疗应注意适宜的剂量根据《M100-S24》，对目标菌