I型糖尿病的胰岛素治疗

I型糖尿病的胰岛素治疗一、1型糖尿病（一）糖尿病糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病。1β细胞受损，引起胰岛素型糖尿病，则以胰岛素抵抗为主，伴或不伴有胰岛素分泌障碍。糖（二）1型糖尿病1β190％～9522型糖尿病有时与年长儿起病缓慢的1c1型糖尿病以c5ng/ml2型糖尿病患者c肽水平＞1.5ng/mlWHO20102.4亿DM患者。1、1型糖尿病的临床表现和诊断典型症状：多饮、多食、多尿和消瘦。11.1mmol/显著增高，并常有尿酮体阳性。无需做葡萄糖耐量试验（OGTT。对于无典型症状患儿，随机血糖≥11.1(或)OGTT试验。2、其他类型糖尿病可能儿童和青少年1型糖尿病患者有以下情况还需考虑2型糖尿病的可能：有明确的糖尿病家族史。在发病初期即肥胖。黑人或亚裔。不需要胰岛素。在高血糖发作期极少或不产生酮尿。有胰岛素抵抗证据（如黑棘皮症。有伴随症状，如眼病、耳聋及其他系统疾病或综合征。二、胰岛素（一）胰岛素的发现1788英国德比利时）将胰岛分泌的降糖年加拿大医生班廷Best给切除胰腺的年，第一次14岁糖尿病男孩注射了这种胰腺提取物。（二）胰岛素的基本结构人胰岛素是一种可溶性酸性蛋白质，两条肽链经两个二硫键连接，A肽链21个氨基酸，B肽链30个氨基酸。胰岛素的三级结构末端形成稳定的、非平行、非共价的β折叠,易与另一个分子形成二聚体,在锌离子存在时,三个二聚体结合成更稳定的六聚体。（三）胰岛素的基本功能胰岛素是机体内惟一可以降低血糖的激素，也是惟一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激,亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。1、胰岛素降低血糖的作用机制促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞；通过促使糖原合成酶活性增加，磷酸化酶活性降低，加速糖原合成，抑制糖原分解；通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生；减缓脂肪动员。2、胰岛素的其他作用机制脂肪的分解氧化。抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。其他功能：胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；促进脱氧核糖核酸(DNA)(RNA)的合成。（四）常用的胰岛素分类1、动物胰岛素2、人胰岛素短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体。中效胰岛素：又名低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体。长效胰岛素：又名精蛋白锌胰岛素，亦为乳白色浑浊液体。（R30%的短效R的中效N50R是指短效R和中效N50%。3、胰岛素类似物：速效胰岛素类似物，长效胰岛素类似物，预混胰岛素类似物。4、其他剂型。三、1型糖尿病的胰岛素治疗24h目标。胰岛素给药法需根据年龄、病程、生活方式、控制目标及患者/家庭意愿来选择。胰岛素给药法分为传统治疗及强化治疗。（一）胰岛素的临床应用10.1.0U/kU/kg。2、胰岛素剂量的分配：采用每日2～4次注射，基础大剂量方案。（二）胰岛素应用方案1、两次注射：早餐前及晚餐前各注射一次短效与中效胰岛素的混合物。2、三次注射：早餐前使用短与中效胰岛素混合物，晚餐前单独用短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素或为其他类似的变通方案。3、四次注射：三餐前30min注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素。4、速效+长效类似物。5、胰岛素泵方案。（三）胰岛素剂量调整1、胰岛素用量必须强调个体化。2、一般当饮食和运动量固定时，血糖是调节胰岛素的根据。3、每日应测4次血糖，即早餐前、午餐前、晚餐前及睡前。4则增加早餐前的普通胰岛素R；若晚餐前血糖高，则增加早餐前的中性鱼精蛋白锌胰岛NPRNPH。52～3天调整剂量一次。6、每次增减胰岛素的剂量不宜过大，以1～2U左右为宜。（四）注射方法与部位cm，一月内不要重复注射同一部位。每次尽量用同一型号的1ml注射器，按照先后NPH顺序抽取药物，混匀后注射。也可采用胰岛素注射笔，较为方便，而胰岛素泵注射部位常选用腹部。（五）酮症酸中毒的胰岛素治疗1、小剂量胰岛素持续静脉输入，采用剂量为0.1u/(kg•h)。2、开通两条静脉通路。3、每小时监测血糖。4、维持血糖水平：当血糖下降至12～14mmol/I时，胰岛素可减为0.05u/(kg•h)萄糖液匀速静脉点滴。5、尿酮体转阴后可停止静脉点滴胰岛素，改为皮下注射。（六）特殊情况下胰岛素治疗1、感染时胰岛素应用：糖尿病患儿发生全身或局部感染时，胰岛素需要量增加。2、呕吐者可能需要减少每日胰岛素用量的20％～50％。3、手术时胰岛素应用：主要目的是预防麻醉时发生低血糖、术中脱水和酮症酸中毒，应根据患者情况采取相应治疗方案，一般以普通胰岛素为主。（七）胰岛素治疗中应注意的几个问题1、低血糖：是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的征候群，尤多见于用胰岛素强化治疗者。用静脉血浆葡萄糖氧化酶法测定的血糖正常值水平大致如下：空腹血糖为3.3～6.1mmol/（60～110mg/d，餐后2小时血糖为3.～7.8mmol/（60～140mg/d。一般认2.8mmol/（50mg/d2、Somogyi现象：夜间曾有未被察觉的低血糖，导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。3dawnphenomeno（黎明现象间出现高血糖，机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。（八）胰岛素不良反应11型（IDDM）2型（NIDDM）患者。一般多出现于胰岛素剂量过大，进食不规律或食量过少；或运动、体力活动过多时505～10％葡萄糖。2。如必须胰岛素治疗者，可采用脱敏疗法，一是紧急脱敏，二是非急症脱敏。3、水肿：糖尿病未控制前，常有失水、失钠、细胞外液减少，细胞内葡萄糖亦减少，控制后4～6天，可发生水钠滞留而水肿。可能与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为胰岛素可不必处理，水肿较重者可调换制剂。4、屈光不正：胰岛素治疗过程中，有时患者感到视力模糊，尤多见于初用者。系由于胰岛1型患者，为此型患者的特征之一。5、体重增加。6、皮下脂肪萎缩或变性。（九）1型糖尿病血糖和糖基血红蛋白的目标—2006年美国糖尿病协会（十）胰岛素治疗的展望1、胰岛素其他剂型：吸入胰岛素剂型，口服胰岛素剂型。2、胰岛细胞移植。3,,,一旦发生副作用则难以控制。4、基因工程胰岛母细胞。5、基因工程胰岛干细胞。6、基因工程非胰岛细胞系。四、最长寿的糖尿病患者Bob和GeraldCleveland，哥哥Gera