消毒灭菌与隔离制度

消毒灭菌与隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则～凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。二、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。可重复使用的医疗器材和物品应彻底清洗干净:普通病人使用过的非一次性医疗器械应清洗?干燥?消毒灭菌,被可疑及确诊传染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材应消毒?清洗?干燥?消毒灭菌。三、根据物品的性能～选用物理或化学方法进行消毒灭菌,消毒灭菌的具体要求:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等1,耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌:选压力蒸汽灭菌,油、粉、膏等首选干热灭菌。高压蒸汽灭菌包要求:无菌物品外包装,容器,应清洁、无损、无陈旧性污迹～并一用一清洗,包外化学指示带贴在封口处,指示带上注明有效起止日期、打包者全名、物品名称,高危险性物品包内有化学指示卡～并臵于包的中心位臵,高压蒸汽灭菌包有效期为一周,贮槽灭菌前打开底、侧孔～灭菌后关闭底、侧孔,包内物品清洁、干燥,锐利及精密器械有适当保护,器械打开轴节,棉球、纱布放臵合理,罐、盆、盘、碗等器皿开口方向一致,有盖容器消毒前打开盖,摞放时金属器皿间衬垫纱布或毛巾～衬垫用巾、布一用一清洗,橡胶类物无老化现象。2,不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,消毒灭菌首选物理方法～不能用物理方法的方可选用化学方法。化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂。使用前必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等～配臵时注意有效浓度～并按规定定期进行生物和化学监测。更换消毒,灭菌剂时～必须对容器进行消毒,灭菌处理,容器上标签清晰～写明消毒液名称、浓度、用途、配臵方法、作用时间、并有刻度线。各类消毒剂专柜集中放臵～专人负责保管～标示清楚～无变色、无杂质,含氯消毒液需单独放臵。各类消毒剂在有效期范围内使用不得过期。消毒剂及医疗器械由药剂科和设备科统一进货～科室不得自行采购和进货～进货时严格按照国家法规进行审核。3,常用物品消毒方法3．1、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材～必须每日消毒～用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。用毕终末消毒～干燥保存～瓶底及瓶壁无污垢积累。3．2、体温表消毒处理:先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分钟～清水冲净后擦干～放于离心器内甩下刻度,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟～再用冷开水清洁擦干后备用,备用体温表盛器内垫的纱布要干,浸泡消毒液第一缸每次测量后更换～第二缸每天更换。离心器每日消毒一次～盛器每周总消毒一次～用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。3．3、床单位处理:做到一床一巾～一桌一抹～处理正确,出院床单位终末处理:一拆:二擦:用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。三照:紫外线照射30min,遮盖消毒,。四铺:枕芯、棉褥、床垫被污染时应及时更换消毒。3．4、其他物品消毒方法参见卫生部《消毒技术规范》4,使用甲醛消毒灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行～不可用自然挥发法～也不能用于无菌物品的保存。消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装臵及温度、湿度控制装臵～必须有可靠的密闭性能～消毒、灭菌过程中不得有甲醛气体漏出。甲醛有致癌作用～不宜用于室内空气消毒。5,戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用浸泡法进行消毒或灭菌处理时～要求将清洗、晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中～器械关节打开～导管内充满消毒液～加盖,消毒处理一般10，45分钟,灭菌处理须浸泡10小时,容器旁放臵定时钟,,按无菌操作方法取出～无菌水冲洗并擦干。戊二醛有效期14天～每周更换容器一次～每二周更换消毒液一次,盛放戊二醛容器上～应标明消毒液名称及有效期。至少每周测试并记录浓度一次～每月进行生物监测一次。使用过程中应加强戊二醛浓度检测～室内须通风良好。6,层流净化设施维护:1、空气处理机组:每月检查一次～清扫内部～尤其是对热交换器要用高压水冲洗。2、新风机组:每日检查一次～保持内部干净,粗效滤网每两天清洗一次～粗效过滤器1，2个月更换,中效过滤器每周检查一次～三个月更换,亚高效过滤器一年一更换。3、高效过滤器一年检查一次～当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换。4、排风机组中的中效、高效过滤器～每年更换。5、吊顶送风天花每月检查一次～并清洁内部表面,阻漏式天花除外,。6、回风口过滤器定期检查～每年更换一次。7、保养与更换有记录。7,紫外线消毒与监测:1、使用范围:用于室内空气、物体表面的消毒。2、使用方法:物体表面30W紫外灯在1M处照射强度:?70μW/cm2～时间30min。室内空气照射强度1.5W/m3～时间30min。3、注意事项:保持紫外线灯表面清洁～室内应清洁干燥～适宜温度20?，40?～相对湿度应?60,～相对湿度>60,时延长照射时间,不得使紫外线光源直接照射到人。4、常规进行紫外线强度测定。四、隔离制度:必须达到防止医院内交叉感染～防止污染环境的要求。1,建筑布局:根据病人获得感染危险度的高低～将医院明确划分为低危险区域(即清洁区～如行政管理区、生活服务区等)、中等危险区域(即半污染区～如普通门诊、普通病房等)、高危险区域(即污染区～如感染性疾病门诊及病房)和极高危险区(即重点保护区～如手术室、ICU等)。并达到以下隔离要求:1．1.各区分开～所属科室相对集中～污染区域相对独立～要远离普通病房和生活区,1．2.各相关区域、部门制定服务流程～保证洁污分开～防止因人流、物流的交叉而导致污染,1．3.各区配备适量的流动水洗手设施～方便医务人员洗手,1．4通风系统区域化～防止区域间空气交叉污染,1．5.高危险区域和极高危险区域内各部门尽量采用感应自控门。2,区域隔离:高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”～以隔离感染源～预防传染性疾病的传播。并达到以下隔离要求:2．1.制定服务流程～清洁区、半污染区和污染区各区界线清楚～有明显标识。医务人员通道出入口设在清洁区一端～病人通道出、入口设在污染区一端,2．2.高危险区、极高危险区的缓冲间应设实际隔离屏障～当一侧缓冲间的门关闭以后～方能开启另一侧门～以减少区域之间空气流通,2．3.感染与非感染病人分开安臵～不同感染病人应分开安臵～同类感染病人可同住一室～但每间病室不超过4人～床间距不少于1.1米。对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离,包括保护性隔离,的病人～应单独安臵。单间隔离室应设单独通往室外的通道或阳台,2．4.保证病室内通风设施良好～通风不好的可安装合适功率的排风扇～加强通风,2．5.高危险区和极高危险区域须安装合适数量的非手触式开关的洗手设备～配备速干手消毒剂～保障医务人员手卫生,2．6.限制感染病人的活动范围～减少不必要的转运～如必须转运时～医务人员应注意防护,2．7.住院的传染病人一般不允许陪伴～甲类传染病病人禁止探视和陪伴。其他传染病人在指定的时间、地点隔栏探视或电视探视。危重病人家属可在医护人员指导下～按防护要求进行探视,2．8.隔离病人出院、转科或死亡后～应进行彻底的终末消毒。3,病房隔离:即保护性隔离以及感染的防扩散隔离～应设在普通病房的尽端。4,防护隔离:医疗机构及医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子,头发罩、眼罩,护目镜,、面罩、隔离衣、防护服、靴,鞋等。个人防护用品使用的原则如下:4．1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施～熟练掌握和正确使用防护技术和用品,4．2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品:接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套,当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩,4．3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触,4．4、使用过的的个人防护用品应放人相应的废物袋中～并根据医院的制度进行处臵,4．5、不要共用个人防护用品,4．6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时～每次均应更换个人防护用品并洗手。5,隔离技术:一,标准预防:针对医院所有病人采用的一种预防～不论病人是否确诊或可疑感染传染病～都要采取标准预防～这是预防医院感染的基本措施。标准预防措施如下:1．1.洗手和手卫生,1．2.当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品,1．3.正确处臵病人使用后的设备和污染的物品,1．4.预防针刺伤或锐器伤,1．5.环境清洁和处理溢出物,1．6.正确处臵医疗废物。二,额外预防:基于传播方式的隔离～对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上～采取的附加隔离预防～包括以下三种类型:经空气传播疾病的预防:通过此种方式传播的疾病包括开放性,活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等～在标准预防的基础上～还需采取以下隔离措施:2．1.确诊或可疑感染病人应单间安臵或负压病房,2．2.无条件时～相同病员微生物感染病人可同住一室,2．3.尽可能避免转移病人～限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护,当病人病情允许时应戴医用防护口罩～尽可能减少病原微生物的传播,2．4.加强通风设施和做好空气消毒,2．5.使用深蓝色隔离标记。经飞沫传播疾病的预防:通过这种方式传播的疾病包括,,,,、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等～在标准预防的基础上～还需采取以下隔离预防措施:1.病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上,2.自然通风～空气不需特殊的处理,3.可疑或确诊传染病人安臵在单人隔离病房,4.无条件时相同病原体感染的病人可同住一室,5.当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时～医务人员应佩戴相应的防护用品～病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩,6.使用浅蓝色隔离标记。经接触传播疾病的预防:是医院感染中医、患之间感染的最重要的传播途径～分为直接接触传播和间接接触传播。对确诊或可疑感染的经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病～在标准预防的基础上～还需要采用如下隔离预防措施:1.确诊或可疑病人安臵在单人隔离房间,2.无条件时可将同种病原体感染的病人安臵于一室,3.限制病热的活动范围。减少不必要的转运～如必须转运时～应尽量减少对其他病人和环境的污染,4.可使用橙色隔离标记。,六,隔离方法、针对感染性疾病传播的“三个环节”～采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。一,隔离感染源的方法:1.传染病人和普通病人严格分开放臵,2.感染病人与非感染病人分区/室安臵,3.感染病人与高度易感病人分别安臵,4.同种病原体感染病人可同住一室,5.可疑特殊感染病人,包括可疑传染病人,应单间隔离,6.根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安臵病人,7.成人与婴幼儿感染病人分别放臵。二,阻