医院如何精益运营管理顺应DIP付费改革4-12-16

医院如何精益运营管理顺应DIP付费改革演讲人汇报人姓名目录CONTENTS12345组织到位，构建行政管理MDT工作机制分值指数核算，分析医疗服务深度成本核算，分析盈亏状况覆盖度测算，分析医疗服务广度医保盈亏核算，分析医保补偿率6病种四象限分析，病种结构调整DIP支付方式改革，对传统的医院管理提出了较大挑战和冲击，构建顺应DIP付费方式下的精益运营管理体系，才能让医院不“吃亏”。组织到位，构建行政管理MDT工作机制建立医院DIP管理委员会，或搭建以院领导为首的行政MDT模式，从顶层设计上明确需要医保、医疗、信息、财务、临床科室等多部门全面参与，建立院领导、职能部门、临床科室的三级管理体系。培训先行，改变管理观念。认真学习和领会DIP支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。覆盖度测算，分析医疗服务广度医院DIP覆盖率反映DIP组的服务广度，医院按照国标和地标DIP组进行对应，核算DIP覆盖率，找出服务广度的差异。进而细化到科室、医疗组、主诊医师进行学科DIP的差异，找出不足，分析自身的条件，明确学科发展的方向。誉方医管通过DIP综合管理软件，为医院提供DIP覆盖率提供智能分析。分值指数核算，分析医疗服务深度DIP分值是区域平均费用的标化，有与预算分值和实际结算分值，医院需要参考DIP标准（实际）分值、DIP预结（清）算点值，核算DIP病种分值费用。注意控费要合理，要防止过分控费导致医疗不足影响医疗质量，医保部门也对医疗不足有考核规定。誉方医管DIP精益运营管理系统，通过医生智能小助手、智能预算测算等，为医院DIP精益管理提供了抓手和工具。医保盈亏核算，分析医保补偿率DIP付费是基于分值付费，DIP分值是区域次均费用的标化，超值分担的方式付费，视同于病种包干付费，不是按照医院实际发生的医疗费用付费，这样就会出现医保结算与之比医疗费用高低不同的现象，因此，医院应努力促使和医保结算之比在0.7-0.9之间，提高医保补偿率。成本核算，分析盈亏状况成本是DIP运营管理之“本”，目前大部分只核算到了收费的药品和收费的耗材成本，核算到了医保结算的结余，真正的DIP实际成本核算的不多，这也就导致了不能正确评价病种的对医院真实的经济贡献。誉方医管较早对DIP成本按照制造成本法，开展“药耗成本、直接成本、业务成本、医疗全成本”核算，通过对DIP收入的确认，核算DIP病种盈亏（包括医保结余、边际结余、直接结余、业务结余、医疗结余），评价DIP病种的经济价值，对每个DIP开展收入结构分析，寻求DIP收入结构调整和成本降低的最佳途径。所以，医院需要按照成本核算政策要求，开展DIP全成本核算，为评价科室及DIP病种提供参考依据，为医保DIP付费提供决策参考。病种四象限分析，病种结构调整医疗服务能力是质量是医院可持续发展的关键，许多DIP病种分值高有可能效益差，但是CMI值高、技术风险大、疑难程度高，属于代表学科发展方向，所以需要开展DIP病种临床价值、经济价值、社会价值和患者价值四象限分析，为病种结构调整提供决策支持。积分绩效考核，引导提质增效打破与收入提成或医疗项目点值模式，采取DIP医务分值积分模式，细化颗粒度高病种，按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种，采取精准激励。DIP权重/分值积分=∑[（DIP医疗权重×分值积分+DIP医技权重/分值×分值积分）+DIP数量×CMI点值积分]×DI