外科感染试题

（外科感染）试题一．选择题A型题非特异性感染不包括：/DA多菌感染B、伤口金葡菌感染C、化脓性阑尾炎D、肺部隐球菌感染急性感染是指：/AA病变在2周以内的感染B、7~10天的感染C急性炎症为主，发病3周以内D、数小时至1周的感染外科感染的特点，下列哪项是错误的：/BA、常有明显的局部症状B、不会引起严重的全身感染C一般需要外科治疗的感染性疾病 D、可以是几种细菌的混合感染感染灶近侧皮肤出现“红线”是：/DA网状淋巴管炎B、浅部静脉炎C、深部淋巴管炎D、浅表淋巴管炎丹毒的致病菌是：/BA金黄葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、大肠杆菌D、拟杆菌感染早期中性粒细胞增多是由于：/DA中性粒细胞数量多B、中性粒细胞体积小C中性粒细胞可塑性大D、中性粒细胞移动迅速面部“危险三角区”的危险在于：/BA侵入上颌窦B、颅内化脓性感染C、内眦静脉炎D、演变成痈痈切开引流与一般脓肿的切开不同在于：/DA切口较大B、要多个小切口C、切口深D、做“+”或“++”切口脓性指头炎切开引流的指征是：/DA掌指功能障碍B、红肿热痛C、有波动感D、搏动性跳痛破伤风是破伤风梭菌引起的：/CA菌血症B、局部感染C、脓毒症D、MODS破伤风最早出现强烈收缩的肌肉是：/CA上肢肌B、背肌C、咀嚼肌D、颈项肌自动免疫法预防破伤风时间为：/DA、1~3年B、3~5年C、5~10年D、10~15年破伤风的治疗原则中，错误的是：/DA及时正确处理伤口B、应用抗毒素中和毒素C补充水、电解质D、常规气管切开保证气道通畅破伤风病人注射大量抗毒素的目的是：/DA、控制和解除痉挛B、抑制破伤风梭菌的繁殖C减少毒素的产生D、中和游离毒素预防创伤后气性坏疽最可靠的方法是：/AA彻底清创B、使用大剂量抗生素C双氧水冲洗或湿敷伤口 D、及时气性坏疽抗毒血清治疗临床实践证明，有效及合理的用药静脉滴注在：/CA术前2小时B、术前2天C、术前1小时或麻醉开始时D、手术结束时气性坏疽应用抗生素首选/CA红霉素B、氨基糖苴类C、青霉素D、甲硝口坐破伤风的最初症状是：/CA角弓反张B、四肢抽搐C、张口困难D、呼吸急促联合应用抗生素的目的是：/DA避免切开引流B、弥补手术操作的不足C预防术后切口感染D、主要是控制混合感染疖是：/CA一个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染B、多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染C是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染D毛囊及其附属腺急性化脓性并有全身性症状者真菌性脓毒症的常见致病菌为：/AA白色念珠菌B、曲霉菌C、新型隐球菌D、表皮葡萄球菌下列不是脓毒症的表现：/DA、寒战高热或低温B、头痛呕吐、出冷汗C脉搏细速、呼吸急促D,细菌培养均可发现病原菌创伤后并发气性坏疽的时间为：/AA、伤后1~4天B、伤后1周C、伤后2小时D、12~24小时气性坏疽无下述表现：/CA、烦躁、唇白、出汗B、脉搏细速、体温升高C呼吸深快D、黄疸及血红蛋白尿抗菌药的最佳疗效在：/BA感染的潜伏期B、感染早期C、感染的头24小时D、感染的稳定期脓液有甜腥味，细菌可能为： /CA链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、大肠杆菌脓液有粪臭味，细菌可能为： /BA念珠菌B、厌氧菌C、葡萄球菌D、克氏抱子菌变形杆菌感染，首选：/BA青霉素B、庆大霉素C、万古霉素D、甲硝噪29某患者检查时，右腿有一5cm的伤口，深浅不清，皮下有捻发音，应考虑：/BA厌氧性链球菌感染B、大肠杆菌感染C、气性坏疽D、组织自动积气30破伤风的病人，用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，目的在于：/BA降温B、让病人休息，使体力恢复C通过镇静、解痉，减少痉挛和痛苦 D、防止呼吸抑制关于破伤风，下列错误的说法是：/CA、破伤风诊断主要靠临床表现B、需与化脓性脑膜炎、狂犬病、瘠病等鉴别C脑脊液检查可发现典型的革兰氏阳性菌D、伤口厌氧菌培养很难发现该菌不属于全身性外科感染的原因的是：/DA致病菌数量多B、毒力强C、机体抗感染能力低下D、细菌的种类脓性指头炎剧烈疼痛、肿胀、全身畏寒、发热、乏力，需做的处理是：/CA红外线理疗B、金黄散外敷C、切开引流D、加强抗感染指头炎作切开引流的切口：/AA、在末节指侧面作纵切口 B、根据有波动点选择切口C常规对穿引流D、在指腹作纵切口，近端不超过指节横纹化脓性腱鞘炎切开引流时，切口应：/DA纵行切开手指侧面B、沿指掌面中线切开C指掌面中线旁开约0.2cmD、纵行切开中、近两指节侧面B型题36~40A粪链球菌B、白色念珠菌C、金黄色葡萄球菌D、变形杆菌E类杆菌)、疖、痈、急性骨髓炎常见致病菌 /C)、真菌性败血症常见致病菌/B)、阑尾脓肿混合感染的常见厌氧菌 /E)、掌深间隙感染的常见致病菌/C)、急性乳腺炎的常见致病菌/C41~45A青霉素B、氨节青霉素C、多粘菌素D、两性霉素E、卡拉霉素TOC\o"1-5"\h\z)、真菌性败血症采用 /D)、胆道感染采用 /D)、绿脓杆菌感染采用 /C)、急性蜂窝织炎 /A)、疖、痈采用/A46~50A、阻碍细菌细胞壁的合成B、改变胞浆膜的渗透性导致细菌溶解C直接干扰细菌核酸的形成D、抑制叶酸合成而影响细菌的核酸合成E、阻碍细菌蛋白质的合成)、青霉素抗菌机制/A)、多粘菌素抗菌作用是 /B)、磺胺药抗菌作用是 /D)、氨基糖甙类药的抗菌机制/E)、喹诺酮类的抗菌作用/C51~55A、溶血性链球菌 B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、绿脓杆菌E类杆菌)、感染有局限化趋势，可发生转移性脓肿/B)、可引起假膜性肠炎/B)、产生溶血素和透明质酸酶，感染易于扩散而缺乏局限化趋势/A)、丹毒、淋巴管炎的致病菌/A55)、对肠道内维生素K合成有重要作用/C56~60A、慢性感染B、亚急性感染C、急性感染D、二重感染E原发感染TOC\o"1-5"\h\z)、在创伤同时致病菌进入伤口所引起的感染 /E)、病程在2个月以上的感染 /A)、使用抗生素后敏感菌被消灭，耐药菌株大量繁殖所引起的感染/D)、病程为35天的感染/B)、外伤后5天发生破伤风感染症状 /CC型题61~63A皮下急性蜂窝织炎B、网状淋巴管炎C、两者都是D、两者都不是)、致病菌主要为溶血性链球菌/CTOC\o"1-5"\h\z)、病灶鲜红、边缘清楚略高出正常皮肤 /B)、青霉素有较好疗效 /C64~65A急性蜂窝织炎B、深部脓肿C、两者均是D、两者均不是)、足癣感染出现向上红线 /D)、局部大片红肿，疼痛和压痛明显，全身症状明显/AX型题革兰氏阳性细菌脓毒症可能有的临床表现：A稽留或弛张高热，一般无寒战 B、澹妄和昏迷多见C休克出现晚D、转移性脓肿少见革兰氏阴性杆菌脓毒症的临床表现，下列哪项不符合：A寒战，间歇高热B、休克出现早而持续时间长C血白细胞增加或减少D、转移性脓肿多见外科感染的特点：A、大部分由几种细菌感染引起 B、多数有明显而突出的局部症状C病变常比较集中在某个局部引起化脓坏死 D、可伴有脓毒症外科感染的转归有：A局限吸收B、形成脓肿C、］转为慢性感染D、感染扩散破伤风的治疗原则是：A消除毒素来源B、控制和减轻痉挛C、保持呼吸道通畅D、中和游离毒素需与气性坏疽鉴别的疾病有：A、脏器破裂致溢气B、兼性需氧菌感染C、链球菌蜂窝织炎D、自发性气胸常为医院获得性感染的致病菌是：A克雷白菌B、肠杆菌C、沙雷菌D、绿脓杆菌真菌性脓毒症的特点：A、常见致病菌是白色念珠菌B、多有广谱抗菌素应用史C表现类似革兰氏阴性杆菌脓毒症 D、常迅速恶化，出现神志淡漠、休克抗菌药物的选择应针对病原菌，应考虑的因素：A感染部位B、感染局部情况C、病情发展D、感染季节脓肿切开引流的指征是：A有波动感B、表面红肿、压痛明显C局部穿刺有脓液D、血白细胞增多，核左移二、填空题外科感染是指 的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。非特异性感染通称 或 感染，占外科感染的大多数。常见的致病菌有 等，可以由单一菌种致病，也可由几种病菌感染共同致病，称 。特异性感染中，伤后可能感染的有 ，人体抵抗力低下时可能感染的有 。急性感染一般在 以内，慢性感染是持续达或更久的感染，亚急性感染的病程介于急性与慢性感染之间。病菌的致病作用与其 有关，常通称为病菌毒性或毒素。TOC\o"1-5"\h\z人体受感染的原因包括两方面 和在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被抑制，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。称为 或 。非特异性感染演变的结果可能有 几种情况。破伤风的致病因素主要是 ，仅释出微量的外科感染的治疗包括总的三个方面： 。疖是 及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以 为主，发生在皮肤，表现红肿、痛，范围不过 直径。痈是 及其周围组织的急性化脓性感染，属于中医学的 的范畴。痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，应皮下急性蜂窝织炎的病菌多为 ，临床上分为5种类型： 、 、 、 、 。除 外，其他各型皮下蜂窝织炎早期即应切开引流。丹毒是皮内 受 侵袭所致。脓性指头炎作切开引流时，切口近端 ，远端必要时在对侧也作一切口、置入乳胶片引流。化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、掌深间隙感染时，切开引流的切口分别在TOC\o"1-5"\h\z 、 、 。脓毒症根据临床上常见的致病菌分为三大类型： 、真菌性脓毒症的常见致病菌是 。全身性感染应用综合性治疗，主要是处理 、抑制和杀灭 四判断题外科感染是指与外科有关，由创伤、手术、烧伤等引起的感染。（）淋巴结炎、结核杆菌、破伤风、气性坏疽都属于特异性感染。（）亚急性感染介于急性与慢性感染之间，是由急性感染迁延而成。（）病菌的致病因素有粘附因子、病菌毒性或毒素以及病菌的数量等（）。疖和痈都是毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，因此，其治疗也基本相（）急性淋巴结炎属于急性化脓性炎症，炎症加重时可向周围组织扩展，感染的毒性产物进入血流，可引起 SIRS。（）急性淋巴结炎未成脓时，如有原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等，应按原发感染治疗，淋巴结炎暂不做局部处理。（）破伤风自动免疫的免疫力可保持 10年以上，随后 5年追加一次（0.5ml），就能保持足够的免疫力。（）外伤后注射破伤风抗毒素，目的是中和游离毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。（）病原菌对药物治疗的反应，可因病菌株种属和耐药菌株的变化，而随时间、地区甚至单位的不同而有差异，所以应根据细菌学检查与药物敏感试验选择合适的抗菌药物。（）五名词解释1外科感染2SIRS3肠源性感染 4真菌性脓毒症 5条件性感染六问答题简要回答全身性外科感染的治疗原则？试述破伤风的治疗？气性坏疽的主要治疗措施如何？非特异性感染的结局如何？破伤风需与哪些疾病鉴别？七病案分析杨某某，男性，42岁，工人，5天前被竹签刺伤，自行消毒包扎，今晨突感胸闷，紧缩感，有张口困难和抽搐，在诊所考虑为伤口感染，予以局部清创和注射 TAT1500u。①试提出诊断和鉴别诊断；②诊所处理有何不足？请描述综合治疗方案。张某某，女性，25岁，学生，因右下腹痛 2天伴发热在当地医院检查诊断急性阑尾炎，行急诊手术切除阑尾，术后以“复达欣 +替硝噪”抗感染，术后第4天，病人突发寒战、高热达40oC,一般情况迅速恶化，出现嗜睡、澹妄，测血压86/50mmHg尿少，未解大便；急查血象：WBC15x109/L、N34%、L65%，可见少数中幼粒细胞。①根据这些表现，你考虑什么并发症？②要明确最后诊断，该做哪些检查？③如何处理这种并发症？④用药应吸取什么教训？参考答案与题解一、选择题A型题： 1D2A3B4D5B6D7B8D9D10C；11C12D13D14D15A16C17C18C19D20C；21A22D23A24C25B26C27B28B29C30C；31C32D33C34A35D。B型题：36C37B38E39C40C;41D42B43C44A45A;46A47B48D49E50C；51B52B53A54A55C；56E57A58D59B60C。C型题：61C62B63C;64D65A。X型题：66ABC,67D,68ABC,69ABCD,70ABCD,71ABC,72ABCD,73ABCD,74ABC,75AC。二．填空题1需要外科治疗；2化脓性或一般性，金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等；3破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，白色念珠菌、新型隐球菌；4发病3周以内、2个月；5胞外酶、外毒素、内毒素；6局部情况、全身性抗感染能力降低；7二重感染或菌群交替症；8炎症好转、局部化脓、炎症扩展、转为慢性炎症；9痉挛毒素、溶血素； 10局部处理、抗菌药物的应用、改善全身状态； 11单个毛囊、金黄葡萄球菌、 2cm；12邻近的多个毛囊、“疽”；13及时切开引流； 14乙型溶血性链球菌、一般性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、老年人皮下坏疽、颌下急性蜂窝织炎、产气性皮下蜂窝织炎，一般性蜂窝织炎；15皮内淋巴管网、乙型溶血性链球菌；16不超过指节横纹、不超过甲沟1/2；17中近两指节侧面、拇指中节侧面及大鱼际掌面或小鱼际掌面和小指侧面、 掌面肿胀有波动处（鱼际间隙）和中指无名指的指蹼掌面（掌中间隙）；18革兰染色阳性细菌脓毒症、革兰染色阴性杆菌脓毒症、真菌性脓毒症；19白色念珠菌；20原发感染灶、致病菌。三．判断题1：1-2-3-4+5-6+7+8+9+10+四．名词解释外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。病人突发寒战、高热（39。5~40。C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达 25x109/L。在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。五．问答题1全身性外科感染治疗原则：①原发感染灶的处理 首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。③支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。④对症治疗 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。2破伤风的治疗：对破伤风采取综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。①凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。②抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是1万~6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于 5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入。用药前应做皮内过敏试验。连续应用和加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000~6000U一般只用一次。③病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。可供选用的药物有： 10%水化氯醛，保留灌肠量每次 20~40ml，苯巴比妥钠肌肉注射，每次0.1~0.2g,地西泮10~20mgB肉注射或静脉滴注，一般每日一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者，可用 2.5%硫喷妥钠缓慢静注，每次 0.25~0.5g,但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情用洛贝林、可拉明等。④注意防治并发症。主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用高压氧舱辅助治疗。气管切开病人应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防褥疮。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。以并发肺部感染者，根据菌种选择抗菌素。⑤由于病人不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。青霉素80万~100万U肌肉注射，每4~6小时一次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑2.5g/d，分次口服或静脉滴注，持续 7~10天。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。3气性坏疽的主要治疗措施：①急症清创 术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。准备时间应尽量缩短。深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌肉。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。②应用抗生素对这类感染，首选青霉素，常见产七荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。大环内酯类和硝米噪类也有一定疗效。氨基糖甙类抗生素对此类细菌已证实无效。③高压氧治疗提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。4非特异性感染的结局：①炎症好转感染早期就得到有效的药物等治疗，加以吞噬细胞和免疫成分能较快的制止病菌。局部