心梗并发症的超声表现学习教案课件

会计学1心梗并发症的超声表现会计学1心梗并发症的超声表现心肌梗死并发症室壁瘤形成心脏破裂乳头肌功能失调或断裂附壁血栓形成第2页/共28页心肌梗死并发症室壁瘤形成第2页/共28页室壁瘤心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发生是梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替代，变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，不能如正常心肌那样承受心腔内的压力。通常在急性心肌梗死后1年内产生，是心肌梗死时常见并发症，其发生率占心肌梗死患者的3.5—38%，平均20%。室壁瘤有真性与假性两种类型。前者临床多见，系由于梗死区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致，一般不进行性增大，自发性破裂罕见；后者少见，乃是由于心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的瘤样结构。第3页/共28页室壁瘤心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发超声心动图正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒张末期内径，应考虑室壁瘤的诊断局部心腔收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动应注意瘤体内是否有附壁血栓瘤体内血流缓慢，方向不定第4页/共28页超声心动图正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左第5页/共28页第5页/共28页第6页/共28页第6页/共28页第7页/共28页第7页/共28页左室假性室壁瘤假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并发症，易自发性破裂，有作者报告破裂发生率可达31%—45%，患者常因瘤壁破裂和难治性心力衰竭死亡第8页/共28页左室假性室壁瘤假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并发症，易自发性破超声心动图左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性回声中断形成一狭窄孔，心外无回声腔与左室腔借此孔相交通。彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢，并可见由心室经破口处与瘤体之间的往返血流束。脉冲多普勒于破口处可探及双期双向分流信号。第9页/共28页超声心动图左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性回声中断细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）第10页/共28页细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）细菌性心包炎并发假性6年后随访所见第11页/共28页6年后随访所见第11页/共28页心室游离壁破裂多发生于急性心肌梗塞发病后4-5天内。以左室前侧壁破裂多见，主要引起心包积血和心包填塞。65%的病例是逐渐破裂致死，也可于心脏破裂发生后即突然死亡。占心脏破裂的90%。第12页/共28页心室游离壁破裂多发生于急性心肌梗塞发病后4-5天内。以左室前经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置第13页/共28页经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置第13页/共室间隔穿孔室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，约占急性心肌梗死患者的1%，75%的穿孔部位在左冠状动脉梗塞所致的大面积前壁梗死所涉及的心尖间隔部。

第14页/共28页室间隔穿孔室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，约占急性心肌超声心动图室间隔局部变薄，向右室腔突出局部运动消失或矛盾运动室间隔回声连续性中断彩色多普勒在室间隔回声中断处可见左向右分流信号频谱多普勒在室间隔穿孔的右室侧可探及高速收缩期湍流信号第15页/共28页超声心动图室间隔局部变薄，向右室腔突出第15页/共2第16页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第18页/共28页乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因，收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。乳头肌断裂多发生于急性心梗后5-7天，约占急性心肌梗死的1%，临床上可以突然出现肺水肿、心源性休克。

第19页/共28页乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的乳头肌由前外侧乳头肌短而粗，因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血，则较少发生断裂；后内侧乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉后降支单支血管供血，所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。第20页/共28页前外侧乳头肌短而粗，因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血，则超声心动图乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声乳头肌收缩减弱或无收缩可见与二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌残端，随二尖瓣前叶或后叶连枷样运动二尖瓣口重度收缩期反流血流信号第21页/共28页超声心动图乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声第第22页/共28页第22页/共28页

要注意与单纯二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎相鉴别。

单纯腱索断裂：心肌梗塞常并发腱索断裂，导致二尖瓣脱垂。当出现二尖瓣脱垂时吗，应当注意观察腱索情况，但单纯腱索断裂不会出现附加异常回声，故易与乳头肌断裂相鉴别。

感染性心内膜炎：赘生物的形成是感染性心内膜炎的重要病理改变。赘生物多附着于二尖瓣的左房面，且瓣叶表面粗糙，尤其是二尖瓣闭合缘。较大的赘生物也可于收缩期进入左房，舒张期摆入左室。感染性心内膜炎容易引起瓣膜局部组织损害甚至穿孔，亦可侵及房室瓣下的腱索及乳头肌使之断裂，此种情况需要结合患者相关病史相鉴别。第23页/共28页要注意与单纯二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎相鉴别。附壁血栓左室附壁血栓的形成多是继发于急性心梗之后，是急性心梗的常见并发症之一。附壁血栓形成后反过来引起急性心梗的可能很小，主要是可能会出现血栓的脱落，从而出现体循环动脉栓塞的可能性加大，最常见的栓塞部位就是脑。第24页/共28页附壁血栓左室附壁血栓的形成多是继发于急性心梗之后，是急性心梗第25页/共28页第25页/共28页第26页/共28页第26页/共28页Thankyouforyourparticipation!第27页/共28页Thankyouforyourparticipati感谢您的观看！第28页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页会计学29心梗并发症的超声表现会计学1心梗并发症的超声表现心肌梗死并发症室壁瘤形成心脏破裂乳头肌功能失调或断裂附壁血栓形成第2页/共28页心肌梗死并发症室壁瘤形成第2页/共28页室壁瘤心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发生是梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替代，变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，不能如正常心肌那样承受心腔内的压力。通常在急性心肌梗死后1年内产生，是心肌梗死时常见并发症，其发生率占心肌梗死患者的3.5—38%，平均20%。室壁瘤有真性与假性两种类型。前者临床多见，系由于梗死区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致，一般不进行性增大，自发性破裂罕见；后者少见，乃是由于心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的瘤样结构。第3页/共28页室壁瘤心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发超声心动图正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左室心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒张末期内径，应考虑室壁瘤的诊断局部心腔收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动应注意瘤体内是否有附壁血栓瘤体内血流缓慢，方向不定第4页/共28页超声心动图正常人左室内径以基底部最大，愈靠近心尖则愈小。如左第5页/共28页第5页/共28页第6页/共28页第6页/共28页第7页/共28页第7页/共28页左室假性室壁瘤假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并发症，易自发性破裂，有作者报告破裂发生率可达31%—45%，患者常因瘤壁破裂和难治性心力衰竭死亡第8页/共28页左室假性室壁瘤假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并发症，易自发性破超声心动图左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性回声中断形成一狭窄孔，心外无回声腔与左室腔借此孔相交通。彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢，并可见由心室经破口处与瘤体之间的往返血流束。脉冲多普勒于破口处可探及双期双向分流信号。第9页/共28页超声心动图左室腔外有一无回声腔，左室壁连续性回声中断细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）第10页/共28页细菌性心包炎并发假性室壁瘤（女，13岁）细菌性心包炎并发假性6年后随访所见第11页/共28页6年后随访所见第11页/共28页心室游离壁破裂多发生于急性心肌梗塞发病后4-5天内。以左室前侧壁破裂多见，主要引起心包积血和心包填塞。65%的病例是逐渐破裂致死，也可于心脏破裂发生后即突然死亡。占心脏破裂的90%。第12页/共28页心室游离壁破裂多发生于急性心肌梗塞发病后4-5天内。以左室前经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置第13页/共28页经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置第13页/共室间隔穿孔室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，约占急性心肌梗死患者的1%，75%的穿孔部位在左冠状动脉梗塞所致的大面积前壁梗死所涉及的心尖间隔部。

第14页/共28页室间隔穿孔室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，约占急性心肌超声心动图室间隔局部变薄，向右室腔突出局部运动消失或矛盾运动室间隔回声连续性中断彩色多普勒在室间隔回声中断处可见左向右分流信号频谱多普勒在室间隔穿孔的右室侧可探及高速收缩期湍流信号第15页/共28页超声心动图室间隔局部变薄，向右室腔突出第15页/共2第16页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第18页/共28页乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因，收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。乳头肌断裂多发生于急性心梗后5-7天，约占急性心肌梗死的1%，临床上可以突然出现肺水肿、心源性休克。

第19页/共28页乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的乳头肌由前外侧乳头肌短而粗，因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血，则较少发生断裂；后内侧乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉后降支单支血管供血，所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。第20页/共28页前外侧乳头肌短而粗，因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血，则超声心动图乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声乳头肌收缩减弱或无收缩可见与二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌残端，随二尖瓣前叶或后叶连枷样运动二尖瓣口重度收缩期反流血流信号第21页/共28页超声心动图乳头肌增粗，回声异常，可见光点、光带回声第第22页/共28页第22页/共28页

要注意与单纯二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎相鉴别。

单纯腱索断裂：心肌梗塞常并发腱索断裂，导致二尖瓣脱垂。当出现二尖瓣脱垂时吗，应当注意观察腱索情况，但单纯腱索断裂不会出现附加异常回声，故易与乳头肌断裂相鉴别。

感染性心内膜炎：赘生物的形成是感染性心内膜炎的重要病理改变。赘生物多附着于二尖瓣的左房面，且瓣叶表面粗糙，尤其是二尖瓣闭合缘。较大的赘生物也可于收缩期进入左房，舒张期摆入左室。感染性心内膜炎容易引起瓣膜局部组织损害甚至穿孔，亦可侵及房室瓣下的腱索及乳头肌使之断裂，此种情况需要结合患者相关病史相鉴别。第23页/共28页要注意与单纯二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎相鉴别。附壁血栓左室附壁血栓的形成多是继发于急性心梗之后，是急性心梗的常见并