2022年医学专题-现场逃生与紧急救护

现场逃生(táoshēng)与紧急救护设备检修部仪表(yíbiǎo)车间第一页，共四十八页。安全经验(jīngyàn)分享第二页，共四十八页。1968年获普利策新闻(xīnwén)摄影奖生命(shēngmìng)之吻1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即(lìjí)进行口对口人工呼吸的抢救第三页，共四十八页。现场(xiànchǎng)危害有哪些？2005.11.13第四页，共四十八页。危害控制结构

事故(shìgù)前

事故(shìgù)发生后第五页，共四十八页。主要(zhǔyào)内容现场逃生现场急救触电急救

烫伤急救

窒息(zhìxī)急救

心肺复苏外伤急救

第六页，共四十八页。发生(fāshēng)事故怎么办！跑

上风方向

应急集合点救触电急救(jíjiù)

烫伤急救

窒息急救

心肺复苏

第七页，共四十八页。进入(jìnrù)现场经验一看二闻三通过作业有票证危害有识别能量(néngliàng)要隔离第八页，共四十八页。CourtesyofBonnieMeneely,EMT-PSceneSize-up

现场(xiànchǎng)评估现场急救第一(dìyī)要务第九页，共四十八页。现场(xiànchǎng)急救1、触电(chùdiàn)第一步，使触电(chùdiàn)者脱离带电体第二步，根据触电者的具体情况，对症救护低压高压触电急救现场应用的主要救护方法是心肺复苏第十页，共四十八页。现场(xiànchǎng)急救2、烧烫伤脱离(tuōlí)热源冷却专业救治第十一页，共四十八页。烧烫伤的急救(jíjiù)知识1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接(zhíjiē)滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。3.大量清水冲洗。

第十二页，共四十八页。烧烫伤的急救(jíjiù)知识注意事项：

1）不能一边(yībiān)跑，一边(yībiān)呼救，这样会加重烧伤。

2）被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。

3）剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。第十三页，共四十八页。烧烫伤的急救(jíjiù)知识4）创面须用大量清水冲洗快速，用干净布包扎，防止感染？5）手足烧伤(shāoshāng)包裹时将指（趾）分开，防粘连。第十四页，共四十八页。3、窒息(zhìxī)急救一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)氮气硫化氢受限空间……看不到，摸不着，次生(cìshēng)事故如此多，如何救！！第十五页，共四十八页。不明(bùmínɡ)原因倒下有仪器现场测定无仪器立即求救(qiújiù)隔离式防护器材防化服检测仪猪嘴第十六页，共四十八页。4、心肺复苏(fùsū)的急救现场伤害：如溺水、触电、电击、严重创伤(chuāngshāng)、大失血等。第十七页，共四十八页。2010心肺(xīnfèi)复苏

(2010CardioPulmonaryResuscitation,CPR)--《2010美国心脏(xīnzàng)协会心肺复苏及心血管急救指南》第十八页，共四十八页。时间就是(jiùshì)生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定(gùdìng)心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害第十九页，共四十八页。大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能(kěnéng)有>50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。强调黄金4分钟第二十页，共四十八页。心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸(hūxī)、脉搏，立即做胸外按压第二十一页，共四十八页。

判断(pànduàn)有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第二十二页，共四十八页。开放(kāifàng)气道头偏向一侧去除气道内异物(yìwù)：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。仰头-抬颏法托颌法(外伤时专业)解除昏迷病人舌后坠第二十三页，共四十八页。无循环体征——立即(lìjí)胸外按压胸部(xiōnɡbù)按压：部位：双乳头与前正中线交界处第二十四页，共四十八页。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。下陷至少(zhìshǎo)为5cm按压速率持续平稳至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。按压(ànyā)/呼吸比

30：2

每分钟更多次的按压无论(wúlùn)双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环第二十七页，共四十八页。人工呼吸(réngōnghūxī)（breathingB）口对口（要点）：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体(qìtǐ)呼出胸廓回落避免过度通气第二十八页，共四十八页。要点(yàodiǎn)持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免(bìmiǎn)迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧第二十九页，共四十八页。不宜(bùyí)CPR者禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能(gōngnéng)衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第三十页，共四十八页。外伤(wàishāng)救护原因:撞击常见(chánɡjiàn)伤势:内伤、骨折、创面第三十一页，共四十八页。外伤(wàishāng)救护1常见创伤(chuāngshāng)的原因和特点交通伤：常造成严重性复合损伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤第三十二页，共四十八页。机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折火器(huǒqì)伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官外伤(wàishāng)救护第三十三页，共四十八页。2创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克开放性损伤：多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血(chūxiě)多，易感染外伤(wàishāng)救护第三十四页，共四十八页。多发伤：同一因素(yīnsù)致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤外伤(wàishāng)救护第三十五页，共四十八页。闭合性损伤(sǔnshāng)开放性损伤(sǔnshāng)外伤(wàishāng)救护第三十六页，共四十八页。3骨折固定的方法（1）肱骨(gōnggǔ)干骨折两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫布带固定上下端屈肘位悬吊前臂外伤(wàishāng)救护第三十七页，共四十八页。（2）前臂骨折两块夹板置于内外侧加垫拇指向上，布带固定腕和肘悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要时可用杂志、衣物(yīwù)等替代固定外伤(wàishāng)救护第三十八页，共四十八页。（3）股骨干（大腿）骨折外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部(bèibù)打结无长板时，可以健腿与患肢固定外伤(wàishāng)救护第三十九页，共四十八页。（4）脊柱（颈腰椎）骨折易危及脊髓而造成截瘫最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上动作轻柔，保持身体长轴一致，平移(pínɡyí)至板上头、踝、腰空虚处垫实以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上外伤(wàishāng)救护第四十页，共四十八页。4止血(zhǐxuè)技术

动脉是供应脑部血管肱动脉是上肢主干(zhǔgàn)血管股动脉是下肢主干血管外伤(wàishāng)救护第四十一页，共四十八页。（1）创伤出血类型皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑。内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血(biànxiě)、腹痛、脉搏快弱，危及生命外出血：血液从伤口破裂血管流出外伤(wàishāng)救护第四十二页，共四十八页。（2）止血的主要方法包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施。常用(chánɡyònɡ)指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A外伤(wàishāng)救护第四十三页，共四十八页。加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口止血带止血法：用于上述(shàngshù)方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带外伤(wàishāng)救护第四十四页，共四十八页。加垫屈肢止血(zhǐxuè)法指压止血(zhǐxuè)法外伤(wàishāng)救护第四十五页，共四十八页。包扎(bāozā)和加压包扎(bāozā)填塞(tiánsāi)止血法外伤(wàishāng)救护第四十六页，共四十八页。？？