2022年医学专题-消-化-道-出-血-的-介-入-治-疗

消化道出血的介入治疗石家庄白求恩国际和平医院梁志会第一页，共二十八页。

消化道出血是临床常见的病症(bìngzhèng)之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。前言(qiányán)第二页，共二十八页。溃疡肿瘤(zhǒngliú)炎症创伤动脉瘤血管畸形憩室息肉食管静脉曲张出血（不在此讨论）消化道出血(chūxiě)的主要病因

第三页，共二十八页。消化道临近的器官疾病所致

出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤全身性疾病

某些(mǒuxiē)血液病、再障性贫血，血友病药物性出血

如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等消化道出血的主要(zhǔyào)病因第四页，共二十八页。呕血、便血、休克等症状临床表现与出血部位和单位时间(shíjiān)出血量有关

临床表现

第五页，共二十八页。明确出血部位和病因根据患者(huànzhě)是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的消化道出血的诊断(zhěnduàn)要点第六页，共二十八页。

对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要(zhǔyào)价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。血管(xuèguǎn)造影和介入栓塞治疗第七页，共二十八页。

动脉造影(zàoyǐng)检查，出血直接征象显示，造影(zàoyǐng)剂外溢于空腔脏器内，随着造影(zàoyǐng)时间延长，外溢造影(zàoyǐng)剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影(zàoyǐng)剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。血管(xuèguǎn)造影表现

第八页，共二十八页。出血间接征象，局部血管密集，粗细不均(bùjūn)，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。血管(xuèguǎn)造影表现第九页，共二十八页。十二指肠球部溃疡出血胃十二指肠动脉(dòngmài)造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）第十页，共二十八页。

胆管内出血由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A）弥散(mísàn)的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）第十一页，共二十八页。

回肠出血实质期见小片造影剂外溢（A）二氧化碳造影见大量(dàliàng)气体外溢至回肠（B）第十二页，共二十八页。

胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影(zàoyǐng)示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，但未见造影剂外溢（A、B）第十三页，共二十八页。

空肠动脉畸形并出血(chūxiě)肠系膜上动脉—空肠支见畸形血管团第十四页，共二十八页。十二指肠动脉分支动脉瘤破裂(pòliè)并出血第十五页，共二十八页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)癌并十二指肠(shíèrzhǐcháng)动脉瘤破裂第十六页，共二十八页。

回肠重复畸形并出血肠系膜上动脉(dòngmài)有一分支单独走行于左下腹部供应肠管第十七页，共二十八页。

无论何种原因(yuányīn)所致的消化道出血，经内科保守治疗无效，又不具备急诊手术条件，均为介入治疗的适应症。适应症第十八页，共二十八页。

对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉(dòngmài)近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。治疗(zhìliáo)方法

第十九页，共二十八页。栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。血管栓塞治疗动脉出血即刻(jíkè)止血率达80%-100%。血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。治疗(zhìliáo)方法第二十页，共二十八页。

肠坏死，主要是过度(guòdù)栓塞所致，需手术治疗。

并发症

第二十一页，共二十八页。病例(bìnglì)1胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢，立即使用明胶海绵颗粒(kēlì)对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。

胃溃疡出血(chūxiě)第二十二页，共二十八页。病例(bìnglì)2十二指肠(shíèrzhǐcháng)出血血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行(jìnxíng)栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。

第二十三页，共二十八页。病例(bìnglì)3直肠(zhícháng)出血直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。利用(lìyòng)明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造影剂无外漏。第二十四页，共二十八页。病例(bìnglì)4十二指肠隆部憩室并出血，血管(xuèguǎn)内栓塞止血第二十五页，共二十八页。病例(bìnglì)5右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明胶海绵(hǎimián)颗粒栓塞后出血停止（B）；同一病例，左直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）第二十六页，共二十八页。thankyou2013-08第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结消化道出血的介入治疗。消化道出血的介入