异常子宫出血相关概念及指南课件

异常子宫出血相关概念及指南

AbnormalUterineBleeding

异常子宫出血相关概念及指南

AbnormalUterine1目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义2HMB（HeavyMenstrualBleeding）

月经过多--国际定义NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影响，可单独发生，也可合并其他症状。

HMB（HeavyMenstrualBleeding）

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月经过多—中国定义月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量过多（每个周期>80ml）月经过多被归类为有排卵性功能失调性子宫出血中国2009年功血指南月经过多—中国定义月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量4目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义5月经过多的治疗药物治疗手术治疗NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗药物治疗6月经过多的治疗--药物治疗适用人群：无结构或组织学异常肌瘤直径小于3cm，并且没有造成宫腔的扭曲NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗适用人群：7月经过多的治疗--药物治疗治疗选择顺序：左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）（A）氨甲环酸/非甾体类抗炎药（A）/复方口服避孕药（B）炔诺酮/注射长效的孕激素（A）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗治疗选择顺序：8月经过多的治疗--药物治疗左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）-曼月乐T型塑料宫内放置每日释放20ug左炔诺孕酮局部孕激素作用：抑制内膜增生，使宫颈粘液粘稠降低出血量达95%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007LNG-IUS较其他常规药物更能改善HMB对生活质量产生的影响。JaneshGupta,

etal2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicineLNG-IUS治疗HMB的一线药物EveEspey,2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicine月经过多的治疗--药物治疗左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-I9月经过多的治疗--药物治疗复方口服避孕药抑制子宫内膜增生在月经周期第5-26天服用降低出血量达43%（数据来自于

EE/LNG）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗复方口服避孕药10月经过多的治疗--药物治疗炔诺酮/注射长效的孕激素抑制子宫内膜增生口服孕激素，可以在黄体期加用，但不能单纯用来治疗HMB降低出血量达83%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗炔诺酮/注射长效的孕激素11月经过多的治疗--药物治疗氨甲环酸/非甾体类抗炎药氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解非甾体类抗炎药：抑制前列腺素生成如果患者不接受激素治疗，可选择氨甲环酸/非甾体类抗炎药如果合并痛经，需要用非甾体类抗炎药如果在应用以上两个药物3个周期，症状仍然没有改善，应停用氨甲环酸降低血量58%；非甾体类抗炎药降低血量49%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗氨甲环酸/非甾体类抗炎药12月经过多的治疗--药物治疗当一种药物治疗无效时，不要直接考虑手术治疗，应该再尝试另外一种药物治疗。在决定手术治疗前，应考虑应用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗当一种药物治疗无效时，不要直接考虑13月经过多的治疗--药物治疗手术治疗包括：子宫切除术以外的手术治疗子宫切除术NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗14月经过多的治疗--药物治疗子宫切除术以外的手术治疗：子宫内膜去除术：适用于：不需要生育的，HMB严重影响其生活质量的患者；患者子宫正常或仅合并小肌瘤。手术方式：电阻抗双极射频消融术；液体流注热球内膜去除术；微波子宫内膜剥离术；游离液体热能子宫内膜去除术刮宫术（诊刮）不能用作治疗子宫动脉栓塞术（UAE）/子宫肌瘤剥除术适用于：HMB合并大的子宫肌瘤患者，或合并其他症状如痛经，压迫症状（膀胱，直肠等）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗子宫切除术以外的手术治疗：15目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义162014异常子宫出血诊断与治疗指南解读

（AbnormalUterineBleeding,AUB）中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读

（Abnormal17目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景制定原因国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南制定原因国际国内19制定目的引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊断治疗流程制定目的引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分20适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血21适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女21目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景AUB定义

正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5mlAUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周23AUB分类

—按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者AUB分类

—按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6个月内AUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB结构性原因（PALM）

子宫内膜息肉（AUB-P）

子宫腺肌病（AUB-A）

子宫肌瘤（AUB-L）

子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）非结构性原因⃰（COEIN）

全身凝血功能障碍（AUB-C）

排卵功能障碍型（AUB-O）

子宫内膜局部异常（AUB-E）

医源性（AUB-I）

未分类（AUB-N）⃰现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUBAUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINPAUB病因诊断流程

AUB

规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确AUB病因诊断流程

月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经

规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---AUB病因诊断流程月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜恶变及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E子宫内膜局部异常I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP（一）AUB-P(Polyp)息肉内膜或是宫颈管息肉，通常没有症状，但通常是对月经量有一定的影响子宫内膜息肉样改变不能归入此类目前没有亚组分型TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（一）AUB-P(Polyp)息肉内膜或是宫颈管息肉，（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊断临床表现：子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变诊断：可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查*IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2011,18:569-81.（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊断临床表现：*（一）AUB-P治疗观察随诊：适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊手术治疗：息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术预防术后复发：已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险（一）AUB-P治疗观察随诊：（二）AUB-A子宫腺肌病经阴道B超，满足以下三项，就可以诊断腺肌症：一个球形的子宫，子宫内膜及肌层交界不明确；肌层出现线状回声；子宫肌层的增厚；子宫肌层前后壁厚度不一致；不规则子宫肌层回声囊状异构的肌层回声根据腺肌症原亚型分类进行诊断亚型:弥散型局灶型（所谓：腺肌瘤）TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（二）AUB-A子宫腺肌病经阴道B超，满足以下三项，就可以（二）AUB-A临床表现及诊断诊断：临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查确诊需病理检查临床表现：子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经（二）AUB-A临床表现及诊断临床表现：（二）AUB-A治疗药物治疗：症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂

（GnRH-a）及LNG-IUS近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用手术治疗：无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定（二）AUB-A治疗药物治疗：治疗视患者年龄、症状、有无生育（三）AUB-L子宫肌瘤子宫肌瘤与AUB的关系尚不能明确，可能机制有：增加了内膜表面积肌瘤周围血管丛充血及脆性增加肌瘤会产生一定的物质干扰内膜的凝血，尤其影响经期的凝血机制分类：一级：无或有1个或多个肌瘤二级：粘膜下/其他（SM/O）三级：肌瘤原有分类：浆膜下，肌壁间，粘膜下TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（三）AUB-L子宫肌瘤子宫肌瘤与AUB的关系尚不能明确，（三）AUB-L临床表现及诊断临床表现：子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表现为经期延长或月经过多黏膜下肌瘤引起的AUB较严重诊断：可经盆腔B超、宫腔镜检查发现确诊可通过术后病理检查（三）AUB-L临床表现及诊断临床表现：（三）AUB-L治疗药物治疗：以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗手术治疗：合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等（三）AUB-L治疗药物治疗：治疗方案决定于患者年龄、症状严（四）AUB-M子宫恶变及不典型增生包括：内膜恶性疾病：子宫内膜腺癌（最常见）、肉瘤、癌肉瘤癌前病变--子宫内膜不典型增生当排卵异常型AUB，经过病理学检查确诊为子宫内膜增生，该诊断应该为AUB-M亚组根据子宫内膜增生及子宫内膜癌自身的WHO或FIGO分类而定TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（四）AUB-M子宫恶变及不典型增生包括：TheFIGO（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生少数为IMB，患者常有不孕常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者诊断：对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查有条件者首选宫腔镜直视下活检不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：不典型增生和恶变是（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜恶变及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E子宫内膜局部异常I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP（五）AUB-C凝血功能障碍全身系统性的凝血功能紊乱疾病引起的AUB90%的AUB-C可以通过既往病史问询初步识别，可进一步用vonWillebrand因子检验确诊：自初潮以来月经一直很多满足以下任一条：产后大出血手术相关出血口腔操作出血满足以下两个或者以上淤青1-2次/月流鼻血1-2次/月牙龈经常出血出血相关症状家族史TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（五）AUB-C凝血功能障碍全身系统性的凝血功能紊乱疾病引（五）AUB-C临床表现及诊断临床表现：病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的整个诊断范畴内，其实可以通过筛查甄别具体原因（五）AUB-C临床表现及诊断临床表现：以往合并轻度血液疾（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：

（1）初潮起月经过多

（2）具备下述病史中的1条：既往有产后出血外科手术后出血或牙科操作相关的出血

（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤每月1～2次鼻出血经常牙龈出血有出血倾向家族史（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血药物治疗：妇科首选药物治疗主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血氨甲环酸、COC也可能有帮助手术治疗：药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑改善全身状况后行手术治疗（包括子宫内膜切除术和子宫全切除术）（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，（六）AUB-O排卵障碍包含：不排卵或者稀发排卵不存在子宫结构异常常见于生殖晚期，LOOP等TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（六）AUB-O排卵障碍包含：TheFIGOclass（六）AUB-O临床表现及诊断临床表现：伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血诊断：最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因（六）AUB-O临床表现及诊断临床表现：（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生长期治疗（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（七）AUB-E子宫内膜局部病变特点：无结构及排卵异常原因及临床表现：源自子宫内膜内皮素-1，前列腺素-F2a缺乏，造成的局部凝血机制问题导致HMB内膜局部炎症，或局部异常的炎症反应，或内膜血管畸形，可导致IMB诊断AUB-E，基于排除其他可确定异常，并且有着正常的排卵周期TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（七）AUB-E子宫内膜局部病变特点：无结构及排卵异常T（七）AUB-E临床表现及诊断临床表现：一类表现为月经过多，周期规律，可能与调节子宫内膜局部的凝血纤溶功能异常有关另外一类子宫内膜修复的分子机制异常表现为IMB或经期延长诊断：目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常主要基于在有排卵月经的基础上的排除诊断有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致（七）AUB-E临床表现及诊断临床表现：有规律且排卵的月经周（七）AUB-E治疗药物治疗：建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（1）LNG-IUS，适合于近1年以上无生育要求者（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者（3）短效口服避孕药（COC）（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次或地屈孕酮每日20mg，从周期第5天开始，连续服用20～21天手术治疗：刮宫术仅用于紧急止血及病理检查对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术（七）AUB-E治疗药物治疗：建议先行药物治疗，推荐的药AUB-E各项治疗措施的疗效及作用机制治疗选择作用机制减少月经出血量LNG-IUS局部孕激素作用：抑制内膜增生95%氨甲环酸抗纤维蛋白溶解58%NSAID抑制前列腺素生成49%COC抑制子宫内膜增生43%口服孕激素抑制子宫内膜增生83%子宫内膜去除术去除子宫内膜的基底层使子宫内膜不可再生与LNG-IUS效果类似子宫切除术月经出血的器官摘除100%Heavymenstrualbleeding,clinicalguideline,Jan.2007,NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealthAUB-E各项治疗措施的疗效及作用机制治疗选择作用机制减少月（八）AUB-I临床表现及诊断可包括以下临床表现：避孕药的漏服表现为撤退性出血放置宫内节育器可表现为经期延长首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内常会发生（BTB*)使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I诊断：需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因*激素治疗过程中非预期的子宫出血（八）AUB-I临床表现及诊断可包括以下临床表现：*激素治（八）AUB-I治疗有关口服避孕药引起的出血，首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血因放置宫内节育器所致，治疗首选抗纤溶药物应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，做好放置前咨询（八）AUB-I治疗有关口服避孕药引起的出血，首先应排除漏（九）AUB-N临床表现及诊断临床表现：动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB常表现为经期延长诊断：动静脉畸形所致AUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查（九）AUB-N临床表现及诊断临床表现：（九）AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术无生育要求者，可采用子宫切除术剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB:无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术（九）AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:2011年6月正式发布AUBPALM-COEINTheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011P息肉A子宫腺肌病L子宫肌瘤M子宫内膜恶变及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜局部病变I医源性N未归类特发性月经过多特发性月经过多2011年6月正式发布AUBPALM-COEINThe60功血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多月经间期出血中华医学会妇产科学分会内分泌学组．功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)．2009,中华妇产科杂志AUB-OAUB-E功血分类功能失调性无排卵型有排卵型青春期绝经过渡期61总结月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影响，可单独发生，也可合并其他症状。月经过多但无结构或组织学异常及肌瘤直径小于3cm，并且没有造成宫腔的扭曲，需先考虑药物治疗2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择总结月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、社交、精神和异常子宫出血相关概念及指南

AbnormalUterineBleeding

异常子宫出血相关概念及指南

AbnormalUterine63目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义64HMB（HeavyMenstrualBleeding）

月经过多--国际定义NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影响，可单独发生，也可合并其他症状。

HMB（HeavyMenstrualBleeding）

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月经过多—中国定义月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量过多（每个周期>80ml）月经过多被归类为有排卵性功能失调性子宫出血中国2009年功血指南月经过多—中国定义月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量66目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义67月经过多的治疗药物治疗手术治疗NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗药物治疗68月经过多的治疗--药物治疗适用人群：无结构或组织学异常肌瘤直径小于3cm，并且没有造成宫腔的扭曲NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗适用人群：69月经过多的治疗--药物治疗治疗选择顺序：左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）（A）氨甲环酸/非甾体类抗炎药（A）/复方口服避孕药（B）炔诺酮/注射长效的孕激素（A）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗治疗选择顺序：70月经过多的治疗--药物治疗左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）-曼月乐T型塑料宫内放置每日释放20ug左炔诺孕酮局部孕激素作用：抑制内膜增生，使宫颈粘液粘稠降低出血量达95%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007LNG-IUS较其他常规药物更能改善HMB对生活质量产生的影响。JaneshGupta,

etal2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicineLNG-IUS治疗HMB的一线药物EveEspey,2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicine月经过多的治疗--药物治疗左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-I71月经过多的治疗--药物治疗复方口服避孕药抑制子宫内膜增生在月经周期第5-26天服用降低出血量达43%（数据来自于

EE/LNG）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗复方口服避孕药72月经过多的治疗--药物治疗炔诺酮/注射长效的孕激素抑制子宫内膜增生口服孕激素，可以在黄体期加用，但不能单纯用来治疗HMB降低出血量达83%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗炔诺酮/注射长效的孕激素73月经过多的治疗--药物治疗氨甲环酸/非甾体类抗炎药氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解非甾体类抗炎药：抑制前列腺素生成如果患者不接受激素治疗，可选择氨甲环酸/非甾体类抗炎药如果合并痛经，需要用非甾体类抗炎药如果在应用以上两个药物3个周期，症状仍然没有改善，应停用氨甲环酸降低血量58%；非甾体类抗炎药降低血量49%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗氨甲环酸/非甾体类抗炎药74月经过多的治疗--药物治疗当一种药物治疗无效时，不要直接考虑手术治疗，应该再尝试另外一种药物治疗。在决定手术治疗前，应考虑应用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗当一种药物治疗无效时，不要直接考虑75月经过多的治疗--药物治疗手术治疗包括：子宫切除术以外的手术治疗子宫切除术NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗76月经过多的治疗--药物治疗子宫切除术以外的手术治疗：子宫内膜去除术：适用于：不需要生育的，HMB严重影响其生活质量的患者；患者子宫正常或仅合并小肌瘤。手术方式：电阻抗双极射频消融术；液体流注热球内膜去除术；微波子宫内膜剥离术；游离液体热能子宫内膜去除术刮宫术（诊刮）不能用作治疗子宫动脉栓塞术（UAE）/子宫肌瘤剥除术适用于：HMB合并大的子宫肌瘤患者，或合并其他症状如痛经，压迫症状（膀胱，直肠等）NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多的治疗--药物治疗子宫切除术以外的手术治疗：77目录HMB定义NICE指南月经过多的治疗中国最新AUB指南解读目录HMB定义782014异常子宫出血诊断与治疗指南解读

（AbnormalUterineBleeding,AUB）中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读

（Abnormal79目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景制定原因国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南制定原因国际国内81制定目的引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊断治疗流程制定目的引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分82适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血83适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女21目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景312.2各类型AUB临床表现及诊治目录指南解读22.1AUB概述小结33指南制定背景AUB定义

正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21d月经稀发>35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经<7d不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7d经期过短<3d月经量月经过多>80ml月经过少<5mlAUB定义正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经周85AUB分类

—按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者AUB分类

—按发病进程提出了新术语慢性AUB：近6个月内AUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB结构性原因（PALM）

子宫内膜息肉（AUB-P）

子宫腺肌病（AUB-A）

子宫肌瘤（AUB-L）

子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）非结构性原因⃰（COEIN）

全身凝血功能障碍（AUB-C）

排卵功能障碍型（AUB-O）

子宫内膜局部异常（AUB-E）

医源性（AUB-I）

未分类（AUB-N）⃰现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUBAUB分类

—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINPAUB病因诊断流程

AUB

规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南AUB病因诊断流程AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确AUB病因诊断流程

月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经

规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---AUB病因诊断流程月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜恶变及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E子宫内膜局部异常I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP（一）AUB-P(Polyp)息肉内膜或是宫颈管息肉，通常没有症状，但通常是对月经量有一定的影响子宫内膜息肉样改变不能归入此类目前没有亚组分型TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（一）AUB-P(Polyp)息肉内膜或是宫颈管息肉，（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊断临床表现：子宫内膜息肉可单发或多发AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变诊断：可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查*IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血1.JMinimInvasiveGynecol,2011,18:569-81.（一）AUB-P(Polyp)临床表现及诊断临床表现：*（一）AUB-P治疗观察随诊：适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊手术治疗：息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术恶变风险大者可考虑子宫切除术预防术后复发：已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险（一）AUB-P治疗观察随诊：（二）AUB-A子宫腺肌病经阴道B超，满足以下三项，就可以诊断腺肌症：一个球形的子宫，子宫内膜及肌层交界不明确；肌层出现线状回声；子宫肌层的增厚；子宫肌层前后壁厚度不一致；不规则子宫肌层回声囊状异构的肌层回声根据腺肌症原亚型分类进行诊断亚型:弥散型局灶型（所谓：腺肌瘤）TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（二）AUB-A子宫腺肌病经阴道B超，满足以下三项，就可以（二）AUB-A临床表现及诊断诊断：临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查确诊需病理检查临床表现：子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经（二）AUB-A临床表现及诊断临床表现：（二）AUB-A治疗药物治疗：症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂

（GnRH-a）及LNG-IUS近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用手术治疗：无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定（二）AUB-A治疗药物治疗：治疗视患者年龄、症状、有无生育（三）AUB-L子宫肌瘤子宫肌瘤与AUB的关系尚不能明确，可能机制有：增加了内膜表面积肌瘤周围血管丛充血及脆性增加肌瘤会产生一定的物质干扰内膜的凝血，尤其影响经期的凝血机制分类：一级：无或有1个或多个肌瘤二级：粘膜下/其他（SM/O）三级：肌瘤原有分类：浆膜下，肌壁间，粘膜下TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（三）AUB-L子宫肌瘤子宫肌瘤与AUB的关系尚不能明确，（三）AUB-L临床表现及诊断临床表现：子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB常表现为经期延长或月经过多黏膜下肌瘤引起的AUB较严重诊断：可经盆腔B超、宫腔镜检查发现确诊可通过术后病理检查（三）AUB-L临床表现及诊断临床表现：（三）AUB-L治疗药物治疗：以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗手术治疗：合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等（三）AUB-L治疗药物治疗：治疗方案决定于患者年龄、症状严（四）AUB-M子宫恶变及不典型增生包括：内膜恶性疾病：子宫内膜腺癌（最常见）、肉瘤、癌肉瘤癌前病变--子宫内膜不典型增生当排卵异常型AUB，经过病理学检查确诊为子宫内膜增生，该诊断应该为AUB-M亚组根据子宫内膜增生及子宫内膜癌自身的WHO或FIGO分类而定TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（四）AUB-M子宫恶变及不典型增生包括：TheFIGO（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生少数为IMB，患者常有不孕常见于PCOS、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者诊断：对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查有条件者首选宫腔镜直视下活检不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因（四）AUB-M临床表现及诊断临床表现：不典型增生和恶变是（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗（四）AUB-M治疗需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜恶变及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E子宫内膜局部异常I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP（五）AUB-C凝血功能障碍全身系统性的凝血功能紊乱疾病引起的AUB90%的AUB-C可以通过既往病史问询初步识别，可进一步用vonWillebrand因子检验确诊：自初潮以来月经一直很多满足以下任一条：产后大出血手术相关出血口腔操作出血满足以下两个或者以上淤青1-2次/月流鼻血1-2次/月牙龈经常出血出血相关症状家族史TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（五）AUB-C凝血功能障碍全身系统性的凝血功能紊乱疾病引（五）AUB-C临床表现及诊断临床表现：病因包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常除表现为月经过多外，也可有IMB和经期延长等表现以往合并轻度血液疾病的患者往往混在功血的整个诊断范畴内，其实可以通过筛查甄别具体原因（五）AUB-C临床表现及诊断临床表现：以往合并轻度血液疾（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：

（1）初潮起月经过多

（2）具备下述病史中的1条：既往有产后出血外科手术后出血或牙科操作相关的出血

（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤每月1～2次鼻出血经常牙龈出血有出血倾向家族史（五）AUB-C临床表现及诊断诊断：（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血药物治疗：妇科首选药物治疗主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血氨甲环酸、COC也可能有帮助手术治疗：药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑改善全身状况后行手术治疗（包括子宫内膜切除术和子宫全切除术）（五）AUB-C治疗治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，（六）AUB-O排卵障碍包含：不排卵或者稀发排卵不存在子宫结构异常常见于生殖晚期，LOOP等TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears；FIGOMenstrualDisordersWorkingGroupFertilityandSterilityVol.95,No.7,June2011（六）AUB-O排卵障碍包含：TheFIGOclass（六）AUB-O临床表现及诊断临床表现：伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血诊断：最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因（六）AUB-O临床表现及诊断临床表现：（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生长期治疗（六）AUB-O治疗治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后（七）AUB-E子宫内膜局部病变特点：无结构及排卵异常原因及临床表现：源自子宫内膜内皮素-1，前列腺素-F2a缺乏，造成的局部凝血机制问题导致HMB内膜局部炎症，或局部异常的炎症反应，或内膜血管畸形，可导致IMB诊断AUB-E，基于排除其他可确定异常，并且有着正常的排卵周期TheFIGOclassificationofcauses